第52回（H29）　作業療法士国家試験　解説【午前問題6～10】

解答3

解説

 本症例は、設問から「①歩行障害が出現（方向転換の不安定性や突進現象を伴う）、②ADLは動作に制限があるものの自立」していることが読み取れる。このことから、選択肢3.ステージⅢ【軽～中等度パーキンソニズム。姿勢反射障害あり。日常生活（労働を含む）に一部介助（制限）が必要になるが自力での生活可能。】と考えられる。

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解答2

解説

1．×　間接訓練は禁忌でない。間接訓練とは、食物を使わない訓練方法のことである。実際の食物を用いる直接訓練では、誤嚥の危険性が高い場合にも有用な訓練法である。
2．〇　正しい。頸部左回旋して嚥下する。頸部を麻痺側に回旋させることにより、動きの悪い方の喉を狭くして食塊を溜まりにくく誤嚥しにくくする。
3．×　間欠的経管栄養の適応である。間欠的経管栄養とは、口からチューブを食道まで（口から30～40cm）入れて、注入する方法（口腔食道、OE法）や胃まで（40～50cm）入れて注入する方法（口 腔一胃、OG法）などがある。自分で一日3回食事の時間に合わせて行うことも可能である。間欠的経管栄養の適応は、①訓練で経口摂取が可能と判断される症例、②一時的な経口摂取不良時、③チューブの嚥下が訓練になると判断されるときなどである。本症例は、嚥下造影では咽頭収縮不良による左側咽頭通過障害を認められているものの、今後の経口摂取が困難であることは問題文から書かれておらず、間欠的経管栄養の適応（①訓練で経口摂取が可能と判断される症例）にも当てはまる。
4．×　垂直座位より、30°のリクライニング位で誤嚥を防ぐ。30°のリクライニング位は、患者自身で食事は目視できないため、食事介助が必要であるが、食塊の流入速度を遅くさせ、喉頭閉鎖遅延の代償ができるため誤嚥予防となる。
5．×　頸部の筋力訓練は嚥下機能改善に効果的である。Shaker法（頭部挙上訓練）とも呼ばれる。舌骨周囲の嚥下筋（特に舌骨上筋群）の強化を目的とする。方法としては、仰向けに寝た状態から頭を持ち上げつま先を見る（30秒キープ）。これを3回繰り返す。次いで、1秒毎に頭を挙げたり下げたりを30回繰り返す。

解答5

解説

　図はThomas テストである。Thomasテストは、股関節の屈曲の主動作筋である腸腰筋（腸骨筋・大腰筋・小腰筋）による屈曲拘縮の有無を評価する検査法である。つまり、陽性であるため選択肢5.大腰筋の短縮を疑う。

解答1

解説

1．〇　正しい。肩甲骨の挙上は、上肢に起こる連合反応である。連合反応とは、痙直型麻痺児の運動でみられる緊張性姿勢反射の一つである。随意運動の際に、その運動に関与していない四肢・体幹に痙直の増強が生じる反応である。努力性の運動や精神的緊張により誘発されやすい。上肢の筋緊張の亢進では、肩甲骨の挙上、肩関節屈曲・内転・内旋、肘関節屈曲、前腕回内、手関節掌尺屈、手指屈曲を誘発しやすい。
2．×　肩関節の「外転」ではなく、屈曲・内転・内旋しやすい。
3．×　肘関節の「伸展」ではなく、屈曲しやすい。
4．×　前腕の「回外」ではなく、回内しやすい。
5．×　手関節の「背屈」ではなく、掌・尺屈（個人差あり）しやすい。

解答5

解説

1．×　割り座（お姉さん座り、トンビ座り）は、禁忌肢位である。なぜなら、股関節の屈曲・内旋を伴いやすいため。
2．×　和式の畳生活をあえて勧めることはしない。なぜなら、畳生活での横座りや床からの立ち上がりなど、それらの動作は股関節に負担をかけやすくしっかり動作を覚えないと禁忌肢位となりやすいためである。
3．×　靴ひもを結ぶときは「しゃがむ」のではなく、椅子座位で靴を脱ぎ手に持った状態で行う。しゃがむことで、禁忌肢位（股関節の過屈曲を伴う）ため不適切である。
4．×　椅子は座面の「低いもの」ではなく、高いものを使用する。なぜなら椅子が低いと禁忌肢位（股関節の過屈曲を伴う）となるためである。
5．〇　正しい。階段を下りるときは右足を先に下ろす。本症例は、右大腿骨頸部であり、右足が患側である。階段昇降時は、平地歩行に比較して股関節への負荷が高まる。そのため、通常、人工股関節置換術後の昇降方法は二足一段で、上りは健側（左足）から、下りは患側（右足）から出すよう指導する。