第51回(H28) 作業療法士国家試験 解説【午前問題1~5】

 

 

※問題の引用:第51回理学療法士国家試験、第51回作業療法士国家試験の問題および正答について

※注意:著者は理学療法士で、解説はすべてオリジナルのものとなっています。私的利用の個人研究・自己研鑽のため作成いたしました。間違いや分からない点があることをご了承ください。またコメントにて解き方等教えてくださると幸いです。

 

 

 

1 関節可動域測定(日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準による)の基本軸と運動方向で正しいのはどれか。2つ選べ。

解答3/4

解説
1.× 手関節橈屈は、【基本軸】前腕の中央線、【移動軸】第三中手骨、【測定部位及び注意点】前腕を回内位で行う。問題文の図は、母指の橈側外転であるため不適切。
2.× 母指掌側外転は、【基本軸】示指(橈骨の延長上)、【移動軸】母指、【測定部位及び注意点】①運動は手掌面とする以下の手指の運動は、原則として手指の背側に角度計を当てる、②運動は手掌面に直角な面とするである。問題文の図は、母指の橈側外転である。
3.〇 正しい。示指MP関節外転(母指以外の指の外転)は、【基本軸】第3中手骨延長線、【移動軸】第2,4,5指軸、【測定部位及び注意点】中指の運動は橈側外転、尺側外転とする。ちなみに、
4.〇 正しい。母指IP関節伸展は、【基本軸】第1基節骨、【移動軸】第1末節骨である。
5.× 示指DIP関節屈曲は、【基本軸】第2~5中節骨、【移動軸】第2~5末節骨、【測定部位及び注意点】DIPは10°の過伸展を取りうる。問題文の図は、示指PIP関節屈曲である。

詳しく勉強したい方はこちら↓

【理学療法評価】関節可動域表示ならびに測定法(ROM)の暗記用。

 

 

 

 

 

 

2 ASIAによる脊髄損傷の神経学的・機能的国際評価表の感覚機能の髄節領域を図に示す。
 番号の標的感覚点を含む領域と脊髄のレベルとの組合せで正しいのはどれか。

1. ①:C4
2. ②:C7
3. ③:T10
4. ④:L1
5. ⑤:S1

解答2

解説


1.× ①は、C4ではなくC5である。C5は上腕外側で、C4は首元である。
2.〇 正しい。②は、C7(中指)である。
3.× ③は、T10ではなく、T4である。T4は乳頭、T10は臍の高さである。
4.× ④は、L1ではなく、L3である。L3は大腿遠位部、L1は恥骨部の高さである。
5.× ⑤は、S1ではなく、S4~5である。S4~5は肛門部、S1は外顆である。

 

 

 

 

 

 

3 35歳の男性。右利き。バイク事故のため救急搬送された。頭部MRIのT2強調像にて両側前頭葉の眼窩面と背外側とに高信号域が認められた。約1か月後に退院。半側空間無視、記憶障害および視知覚障害はないが、脱抑制による職場でのトラブルが続き作業療法を開始した。
 この患者に行う評価で正しいのはどれか。

1. BADS
2. BIT
3. RBMT
4. SLTA
5. VPTA

解答1

解説

 本症例は、①バイク事故、②MRIにて両側前頭葉の眼窩面と背外側とに高信号域、③脱抑制によるトラブルがみられる。したがって、前頭葉の障害と考えれれるため、前頭葉の機能を調べる検査を選択する。

1.〇 正しい。BADS(遂行機能障害症候群の行動評価:Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome)は、前頭葉の遂行機能を評価する検査である。カードや道具を使った6種類の下位検査と1つの質問紙から構成されている。下位検査は0~4点の5段階で点数化し24点満点で評価する。
2.× BIT(Behavioural inattention test)は、行動性無視検査である。①通常検査(線分抹消試験・文字抹消試験・星印抹消試験・模写試験・線分二等分試験・描画試験)と、②行動検査(写真課題・電話課題・メニュー課題・音読課題・時計課題・硬貨課題・書写課題・地図課題・トランプ課題)がある。半側空間無視の検査として用いられている。
3.× RBMT(Rivermead behavioral memory test:リバーミード行動記憶検査)は、記憶障害の患者が日常的に遭遇する状況を想定して行う記憶障害検査である。1.氏名、2.持ち物、3.約束、4.絵、5.物語(直後・遅延)、6.顔写真、7.道順(直後・遅延)、8.用件、9.見当識で9つの項目を検査する。日常生活を想定した記憶検査である認知症を来す疾患をはじめ、多くの疾患に対して、その記憶障害の性質や程度、リハビリテーションの効果評価に用いられる。
4.× SLTA(Standard Language Test of Aphasia:標準失語症検査)は、失語症の検査である。
5.× VPTA(Visual Perception Test for Agnosia:標準高次視知覚検査)は、視知覚機能(物体・画像の認知・相貌認知・色彩認知・視空間の認知など)について評価する。ちなみに、視知覚障害は、後頭葉を中心とした部位の損傷により出現する。

 

 

 

 

 

 

4 70歳の女性。頸髄完全損傷で第4頸髄機能残存。認知機能は正常である。受傷後6か月で在宅生活となり、訪問リハビリテーション時に踵部の発赤を認めた。
 原因として最も考えられるのはどれか。

1. 痙縮
2. 褥瘡
3. 骨萎縮
4. 静脈血栓症
5. 異所性骨化

解答2

解説

 本症例は、①頚髄完全損傷、②第4頭髄機能残存、③認知機能は正常、④訪問リハビリテーション時に踵部の発赤が特徴である。したがって、頚髄損傷による下肢の麻痺が原因で、褥瘡発生の初期であり、踵部の発赤が生じていると考えられる。したがって、選択肢2.褥瘡が正しい。発赤だけでも褥瘡の初期症状と読み取ることがポイントである。

 

1.× 痙縮は、上位運動ニューロンの障害でみられる。頚髄損傷で起こりうるが、踵部の発赤との関係は薄い。
3.× 骨萎縮は、不動などにより骨吸収亢進が起こり生じる。頚髄損傷により、立位などの抗重力位をとれないため骨萎縮は起こるが、踵部の発赤との関係は薄い。
4.× 静脈血栓症が生じた場合、約半数は無症状である。 そのため、初期症状は、胸の痛みや息切れが肺塞栓症による異常を知らせる。 脚の太い静脈の血流が遮断されると、ふくらはぎがむくんで、痛み、圧痛、熱感などの症状が現れることもある。踵部の発赤との関係は薄い。
5.× 異所性骨化とは、本来骨化がみられない場所が骨化する状態である。頚髄損傷の合併症として起こり、大腿周囲(股関節、膝関節)に認めやすいが、踵部の発赤との関係は薄い。

褥瘡とは?

 褥瘡とは、局所の持続的な圧迫により組織に虚血が生じて発生する皮膚・皮下組織の損傷のことである。仙骨部、大転子部、足関節外果、踵部などの骨の突出している場所に好発する。頚髄完全損傷では、自分で除圧できないこと、感覚障害を合併していることより、褥瘡が生じやすい。

 

 

 

 

 

 

5 30歳の女性。左上腕切断(短断端)。図のような能動義手を選択した。
 この義手を使用して可能な動作はどれか。

1. ドアノブを回す。
2. 綿棒で耳かきをする。
3. 30kgの米袋を持ち上げる。
4. エプロンの腰ひもを後ろで結ぶ。
5. 包丁操作のときに野菜を押さえる。

解答5

解説

 本文章中に「能動義手」と記載されている。また、前腕に達しているコントロールケーブルが前腕遠位より手先具の中に入っていることから、能動ハンドが使用されていると判断できる。ちなみに、コントロールケーブルとは、引く・押す・回転させる力を遠隔作用で伝達させる事ができる柔軟性を持ったワイヤー式ケーブルのことである。

能動ハンドの特徴

①肘の屈伸・肘固定での手先具の開閉による把持機能がある。

②回内・回外は随意的には不能である(右手で手首部を回して角度調整を行う)。

③巧級性を要するつまみ動作も困難である。

1.× ドアノブを回すことはできない。なぜなら、前腕の回内・外は、コントロールケーブルではコントロールできないため。
2.× 綿棒で耳かきをすることはできない。なぜなら、手先具が届かず、耳かきのような細いピンチも困難であるため。
3.× 30kgの米袋を持ち上げることはできない。なぜなら、上腕義手は完成チェックの際、20kgのものを吊り下げた時のずれが、2.5cm以内と決まっているため。したがって、30kgの重量を持ち上げることは想定にはない。
4.× エプロンの腰ひもを後ろで結ぶことはできない。なぜなら、エプロンの腰ひもを後ろで結ぶ動作は、両肩を後ろへ突き出す(胸を張る)姿勢となり、コントロールケーブルの張力が効かず困難であるため。
5.〇 正しい。包丁操作のときに野菜を押さえることは可能である。なぜなら、押さえ動作は、押し付けるという簡易な動作で、強い力も必要ないため。

 

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