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86 食道静脈瘤について正しいのはどれか。
1． 食道の中下部に好発する。
2． 吐血はコーヒー残渣様である。
3． 門脈圧の低下が原因で形成される。
4． 治療は食道離断術が第一選択である。
5． 初期のものは内視鏡で観察すると赤色にみえる。
解答1
解説
食道静脈癌とは、肝硬変等を背景疾患に門脈圧が亢進することにより、側副血行路として食道粘膜下層の静脈血管に血流がうっ滞し、怒張した状態を指す。
1．〇 正しい。食道の中下部に好発する。
2．× 吐血は、「コーヒー残渣様」ではなく鮮血色である。コーヒー残渣様の吐血は、胃内での出血の場合である。なぜなら、血液が胃酸に触れることで成分が変化するため。
3．× 門脈圧の「低下」ではなく亢進が原因で形成される。
4．× 治療は、「食道離断術」ではなく、内視鏡が第一選択である。
5．× 食道静脈瘤の有無を確認するために、内視鏡検査を行う。食道静脈瘤が認められた場合、瘤の形態、色調、瘤の上の発赤などについて詳細な観察を行い、治療方針を決定する。赤色になっている状態は、血管と食道粘膜の境が非常に薄くなった状態であるため、初期の所見ではない。
87 アルコール性肝障害について正しいのはどれか。
1． アルコール性肝炎は自覚症状に乏しい。
2． アルコール性脂肪肝では腹痛がみられる。
3． アルコール積算飲酒量と肝障害の発症率は無関係である。
4． アルコール性肝硬変では断酒を続けても組織病変は正常化しない。
5． アルコール性肝硬変では肝細胞癌の発症率が健常者の3倍以上である。
解答4
解説
1．× アルコール性肝炎は自覚症状に、「乏しい」のではなく、一般的に自覚症状（嘔気・食欲低下・倦怠感など）がみられる。なぜなら、顆状飲酒によって急性の肝障害を呈している状態であるため。
2．× アルコール性脂肪肝で腹痛はみられない。
3．× アルコール積算飲酒量と肝障害の発症率は、「無関係」ではなく、関係がある。アルコール積算飲酒量が多ければ多いほど、肝障害の発症率は高くなる。
4．〇 正しい。アルコール性肝硬変では断酒を続けても組織病変は正常化しない。肝硬変まで進行すると、禁酒により肝臓の組織学的変化は一部改善するものの「正常化」までは至らない。
5．× アルコール性肝硬変では、肝細胞癌の発症率が健常者の3倍以上ではない。アルコール性肝硬変患者では、肝硬変診断から5年間の肝細胞癌の累積罹患率は1.0％である。
88 心不全に特徴的な呼吸はどれか。
1． 下顎呼吸
2． 陥没呼吸
3． 奇異呼吸
4． 起座呼吸
5． 鼻翼呼吸
解答4
解説
1．× 下顎呼吸とは、呼吸中枢機能がほぼ失われた際の異常呼吸で、全身の低酸素時に起こる呼吸である。下顎は動いてはいるが、十分な肺の酸素化はできていないという特徴を持つことから、死戦期呼吸ともいわれる。臨死期になどに認められる努力様呼吸であり、胸式・腹式呼吸が困難になると出現する。
2．× 陥没呼吸は、吸気時に胸の一部が陥没するものである。肺炎・気道閉塞などで出現する。
3．× 奇異呼吸とは、胸郭運動が一部において連動していない様子。一側性の気道閉塞や気胸などが要因となる。4．〇 正しい。起座呼吸である。起座呼吸とは、上半身を起こした状態で呼吸をする様子を指す。背臥位では呼吸困難を呈するため起座呼吸を行う。心不全において特徴的な所見である。
5．× 鼻翼呼吸は、呼気時に鼻翼が膨らむ動きを伴うものである。呼吸困難の兆しであり、急性喘息・気道閉塞・細気管支炎・急性肺炎・心疾患などが原因となる。
89 6〜12歳におけるGMFCSレベルと動作能力の組合せで正しいのはどれか。
1．Ⅰ — 階段で手すり使用
2．Ⅱ — 装具なしで歩行
3．Ⅲ — 不整地の歩行
4．Ⅳ — 通常の椅子で座位保持
5．Ⅴ — 寝返り可能
解答2
解説
1．× Ⅰは、制限なしに歩くレベルである。階段で手すり使用はⅡである。
2．〇 正しい。Ⅱ は、装具なしで歩行である。
3．× Ⅲは、手に持つ移動器具を使用して歩くレベルである。不整地の歩行はⅠである。
4．× Ⅳは、制限を伴って自力移動（電動の移動手段を使用しても良い）である。通常の椅子で座位保持はⅡである。
5．× Ⅴは、手動車椅子で移送されるレベルである。寝返り可能はⅣである。
レベルⅠ：制限なしに歩く
レベルⅡ：制限を伴って歩く
レベルⅢ：手に持つ移動器具を使用して歩く
レベルⅣ：制限を伴って自力移動（電動の移動手段を使用しても良い）
レベルⅤ：手動車椅子で移送される
苦手な方向けにまとめました。参考にしてください↓
90 福山型筋ジストロフィーについて正しいのはどれか。
1． 男児のみに発症する。
2． 初発症状は3歳前後でみられる。
3． 精神遅滞はDuchenne型に比べて少ない。
4． 発症頻度はDuchenne型に比べて少ない。
5． 15歳以降も歩行が可能であることが多い。
解答4
解説
福山型筋ジストロフィーは先天性筋ジストロフィーの一つであり、常染色体劣性遺伝の遺伝型を示す。生下時からフロッピーインファント（体が柔らかく、ぐにゃぐにゃした赤ちゃんのこと）であるか、生後間もなく発症する。多小脳回（小さくて均等ではない脳回が多数みられる）など脳皮質の奇形と、重度の精神発達遅滞（知的障害）やてんかんを伴う。多くの患者は2歳前後で座位まで獲得できるが、歩行を獲得するものはきわめてまれである。
1．× 男児のみではない。なぜなら、常染色体劣性遺伝であるため。
2．× 初発症状は、「3歳前後」ではなく、生下時または生後間もなく発症する。
3．× 精神遅滞は、Duchenne型より著しい。なぜなら、脳回などの脳皮質の奇形がみられるため。
4．〇 正しい。発症頻度はDuchenne型に比べて少ない。福山型筋ジストロフィーの有病率は、10万人に3人程度である。Duchenne型の有病率は10万人に17～20人程度である。
5．× 15歳以降も歩行が不可能であることが多い。
類似問題です↓
【共通問題飲み】筋ジストロフィーについての問題「まとめ・解説」
