第51回(H28) 理学療法士国家試験 解説【午後問題46~50】

 

46 糖尿病患者における運動療法が禁忌となる合併症はどれか。

1. 高血圧症
2. 増殖性網膜症
3. 閉塞性動脈硬化症
4. ポリニューロパチー
5. ペースメーカー植込み後

解答2

解説

1.× 高血圧症であっても、運動療法が禁忌であるとはいえない。
2.〇 正しい。増殖性網膜症を合併している場合、運動療法は禁忌である。
3.× 閉塞性動脈硬化症(間欠性跛行に対し)は、運動療法は有効で推奨される。
4.× ポリニューロパチーとは、多発性に生じる末梢神経炎のことを指す。下肢に起こることが多く、合併している場合は足に負担がかからない運動(水泳など)を推奨される。
5.× ペースメーカー植込み後は、バイタルサインに問題がなければ運動を実施できる。

糖尿病患者への運動療法処方の禁忌

①増殖網膜症による新鮮な眼底出血がある。

②腎不全がある(血清Cr男性2.5mg/dL以上、女性2.0mg/dL以上)

③血糖コントロールの悪化によりケトアシドーシスをきたしている。

④空腹時血糖値250mg/dL以上(HbA1c 9%以上)

⑤心血管障害合併例

 

 

 

 

 

 

 

47 長期臥床患者で測定値が1週以上前の状態を反映しているのはどれか。

1.AST
2.単球
3.血糖
4.血清アルブミン
5.尿中クレアチニン

解答4

解説

1.× ASTとは、肝細胞・心筋・骨格筋に含まれており、これらの障害にて血中に増加する。血中半減期はASTが、1日弱である。したがって2~3日前から、採血時までの状態を反映している。
2.× 単球とは、白血球の一種で、最も大きなタイプの白血球である。 単球の血中半減期は、12~24時間である。ちなみに、好中球は6~7時間である。
3.× 血糖は、血糖コントロールの指標となる。血糖値は、採血時点での血糖状態を反映する。ちなみに、HbA1cは、1~2か月の間の平均血糖値を反映している。
4.〇 正しい。血清アルブミンは、栄養状態の評価の指標となる。血清アルブミンの血中半減期は、約15~21日であり、2~3週間前の静的栄養状態を示す。
5.× 尿中クレアチニンは、糸球体濾過機能を反映する。クレアチニン・クリアランスの測定法は、1~2時間の短時間法と24時間法がある。ただどちらも、測定値が1週以上前の状態を反映していないため不適切である。

 

 

 

 

 

 

48 介護保険制度の考え方として特に重視されているのはどれか。

1. 家族による介護
2. 公設介護施設の建設
3. 市町村による介護プランの作成
4. 入所型施設サービス
5. 予防とリハビリテーション

解答5

解説

【介護保険制度の目標】
①予防とリハビリテーションの重視
②高齢者自身による選択
③在宅ケアの推進
④利用者本位のサービスの提供
⑤社会連帯による支え合い
⑥介護基盤の整備
⑦重層的で効率的なシステム

よって、選択肢5予防とリハビリテーションが正しい。

1.× 家族による介護は、確かに③在宅ケアの推進があるが、家族に介護の負担がかかりすぎないように⑤社会連帯による支え合いも整備されているため、一概に言い切れない。
2.× 公設介護施設の建設ではなく、民間企業の参入の促進もしているため不適切である。
3.× 市町村は、介護プランの作成を行わない。一般的に介護支援専門員(ケアマネジャー)などが行う。要介護認定は、市町村に設置される介護認定審査会で判定する。
4.× 入所型施設サービスではない。介護保険の基本理念は、「高齢者が自分らしい生活を送ることができるよう、自立した生活を積極的に支援すること」である。すべての人を”入所型施設サービス”を特に重視することはせず、必要に応じて提供する。

 

 

 

 

 

 

49 デザインの種類と説明の組合せで正しいのはどれか。(※解答2つ)

1. ユニバーサル — 世界の基準に則った受注品
2. アクセシブル — 異なる特性を持つ人でも使いやすい
3. バリアフリー — 心身の障壁がない環境
4. レディーメイド — 個別に作製した特注品
5. テーラーメイド — 障害の特徴に応じた既製品

解答2/3

解説

1.× ユニバーサルとは、世界の基準に則った受注品ではなく、「すべての人が利用しやすいように作られた製品や建築、環境のこと」である。
2.〇 正しい。アクセシブルは、異なる特性を持つ人でも使いやすいことである。つまり、情報やサービスなどが障害者や高齢者も含めて様々な人に受け入れやすいことである。
3.〇 正しい。バリアフリーは、心身の障壁がない環境である。つまり、心身障害者や高齢者の社会生活上での物理的、制度的、文化・情報面、意識面(差別など)での障壁を除去し、環境を整備することである。
4.× レディーメイドとは、個別に作製した特注品ではなく、実用のために作られた既製品のことである。
5.× テーラーメイド(オーダーメイド)とは、障害の特徴に応じた既製品ではなく、個別に作製した特注品のことである。

 

 

 

 

 

 

50 ある疾患に対する運動療法の再発予防効果を検討した研究のメタアナリシスを行った。その結果、運動療法を行った群の効果量は0.78(95 %信頼区間:0.66〜0.90)であった。
 これに対する考察で正しいのはどれか。

1. 運動療法は生命予後を改善する。
2. 運動療法は再発予防効果がある。
3. 運動療法は再発危険因子を改善する。
4. このメタアナリシスは統計学的に有意でない。
5. 運動療法を行った78%の人に再発予防効果がある。

解答2

解説

 メタアナリシスとは、複数の研究結果を統合し、1つの結果にまとめ上げる解析方法である。

1.3.× 運動療法は再発予防効果があるのかどうかを調べた研究である。よって、生命予後/再発危険因子は関係しない
2.〇 正しい。運動療法は再発予防効果がある。この効果量は0.78であり、95%信頼区間(0.66~0.90)で、運動療法に有意な再発予防効果があったと解釈できる。
4.× このメタアナリシスは統計学的に有意である。の効果量は0.78であり、95%信頼区間(0.66~0.90)で、有意な再発予防効果を示している。
5.× 運動療法を行った78%の人に再発予防効果があるとはいえない。効果量は、2つのグループの間の実質的な差が大きいか小さいかをみるための指標である。この数字をもってどの程度の効果があるかを言及することはできない。

 

 

 

※問題の引用:第51回理学療法士国家試験、第51回作業療法士国家試験の問題および正答について

※注意:著者は理学療法士で、解説はすべてオリジナルのものとなっています。私的利用の個人研究・自己研鑽のため作成いたしました。間違いや分からない点があることをご了承ください。またコメントにて解き方等教えてくださると幸いです。

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