第47回（H24）　作業療法士国家試験　解説【午後問題41～45】

解答２

解説

1．〇　枠組みの提供は、境界性パーソナリティー障害の作業療法の目的である。枠組みがあることで、患者の要求のエスカレートを防ぐことができるため。患者が周囲の人を巻き込まないようにするための明確な態度をとる姿勢が重要で、また患者の自傷行為の背景を知るための面接が必要である。
2．×　行動化の促進は優先度が低い。なぜなら、行動化とは、行為によって対処するもので、不適切な形で現れた防衛機制の1つであるため。具体例として、診察室から出ていってしまったり、診察の場で沈黙を続けたりするなどである。したがって、行動化は、自己破壊的な側面（睡眠薬の自殺やリストカット）を助長する可能性がある。治療では衝動性をコントロール（抑制）し、より高い自律性の獲得を目標とする。
3．〇　依存欲求の充足は、境界性パーソナリティー障害の作業療法の目的である。なぜなら、境界性パーソナリティー障害は、強い依存欲求や見捨てられ不安がみられるため。依存欲求とは、「是認、支持、助力、保証などの源泉として他人を利用ないし頼りにしたいという欲求 （竹澤・小玉 , 2004）」と定義され、依存には自己の許容を相手に求める欲求があると考えられる。充足とは、十分に補い満たすこと。また、満ち足りることである。依存というとネガティブな印象であるが、自立的・適応的である者が行う依存欲求の充足の仕方に関係するもので望ましい1つの依存のあり方であると考えられている。
4．〇　探索行動の促進は、境界性パーソナリティー障害の作業療法の目的である。探索行動とは、知らない物事に興味を示し、それがどんなものなのかを確かめ、知ろうとする行動のことである。探索行動の促進は問題解決にあたり、物ごとに対する極端な見方を改善することができる。
5．〇　対象恒常性の改善は、境界性パーソナリティー障害の作業療法の目的である。治療者が枠組みの中で、いつも同じ態度で接していくことが重要である。ちなみに、対象恒常性とは、対象とする人がいつも変わらずに自分との関係を維持してくれることをいう。

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解答５

解説

1．×　作品の完成度は、「高い」のではなく「低い」。なぜなら、注意欠如により作品の作成に費やす時間そのものが少ないため。
2．×　一概に何度も説明を求めるとは言えない。注意欠陥多動性障害（ADHD）の場合、人の話を聞かず、作業を進め、再び説明を求めることを繰り返すこともある。何度も同じ説明を求めることはせず、もし嫌な作業であれば衝動的にその場から立ち去ることが多い。
3．×　整理整頓は、「得意」ではなく「苦手」である。なぜなら、作業中に次の作業と注意が散漫となるため。片づける間もなく次の作業へと移ることが多い。
4．×　時間を守れないことが多い。日常的に忘れ物や落とし物も多く、うっかりミスをして教師に注意される。授業中は周囲の雑音に注意を削がれて勉強に集中できない。
5．〇　正しい。興味があることに集中する。就労の時、もしハイテク機器に興味があれば、仕事に集中できて作業がはかどることにつながるため、積極的に利用するべきである。

解答２

解説

1．×　すべての全般発作が意識消失をきたさないとはいえない。全般発作は、特発性全般発作（①強直間代発作、②欠神発作、③ミオクロニー発作）と続発性全般発作（①点頭てんかん、②レノックス症候群）などがみられる。そのうち、①強直間代発作、②欠神発作は意識消失をきたすが、③ミオクロニー発作は意識消失を伴わない。ミオクロニー脱力発作ともいい、突然全身あるいは一部の筋の収縮が起こるもので、意識障害は伴わないのが特徴である。
2．〇　正しい。脱力発作は全般発作に分類される。Lennox-Gastaut症候群（レノックス・ガストー症候群）は、3～5歳で発症し、急に四肢が硬くなり脱力発作が起こる。知的障害を伴う。
3．×　無意識に歩き回る（自動症）のは、「Jackson発作（ジャクソン発作）」ではなく「複雑部分発作における精神運動発作（側頭葉てんかん）」でみられる。ちなみに、Jackson（ジャクソン）発作とは運動を司る大脳の一部が過剰に興奮することによって手や足が痙攣し、次第に全身の痙攣に発展してゆく発作である。一次運動野（中心前回）に始まったてんかん発作が隣接部位に進展・波及し、手→腕→肩などと痙攣が移動する。
4．×　運転免許の取得は認められている。薬物療法などでてんかん発作が管理できていれば、医師及び所轄の警察の判断により運転免許は取得できる。
5．×　熱性けいれんからてんかんへの移行は、「半数以上」ではなく「まれ」である。なぜなら、熱性けいれん（数分間のけいれん発作）は、神経学的な異常を全く残さないため。

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解答１

解説
1．〇　正しい。ACT（Assertive Community Treatment：包括型地域生活支援プログラム）は、精神障害のある人が地域で生活できるように多職種で行う支援である。重い精神障害を抱えた人が住みなれた場所で安心して暮らしていけるように、様々な職種の専門家から構成されるチームが支援を提供するプログラムである。重度の精神障害をもった人が地域社会の中で生活を送ることができるよう精神科医・看護師・精神保健福祉士・作業療法士など多職種が医療チームをつくり、精神障害者が地域で生活できるように365日24時間体制で支援する仕組みである。訪問が支援活動の中心である。
2．×　IPS（Individual Placement and Support：個別就労支援プログラム）とは、就労活動支援と職場定着支援を中心とした就労支援モデルである。特徴は、症状の重さに問題せず、本人の好みや意欲に基づき職を選択し、一般就労を目指すものである。　
3．×　OJT（On-the-job-Training：現任訓練、職場内訓練）とは、職場での実践を通じて業務知識を身につける育成手法であり、経験豊富な職場の上司や先輩が、実際の業務を題材に若手社員や後輩に知識や技術を計画的に伝えることで、研修やマニュアルだけではなかなか実践につながらない知識・スキルを身につけることができる。
4．×　OSA（Occupational Self Assessment：作業に関する自己評価）とは、人間作業モデルの作業に関する自己評価を行うための方法である。質問紙により、患者が現在の自分自身の作業機能状態を評価し、改善したい項目の優先度を記す。これに基づいて、患者が作業療法士と協働して作業機能を高めていくものである。
5．×　SST（Social Skills Training：生活技能訓練、社会生活技能訓練）とは、認知行動療法に基づいたリハビリテーション技法である。精神に障害を持ったひとが社会で生活していくために、対人関係を良好に維持する技能を身につけ、自信を回復し、ストレス対処や問題解決ができるスキルを習得する目的である。①教示、②モニタリング、③リハーサル、④フィードバック、⑤一般化を行っていく。

解答４

解説

1～3.5．〇　殺人/放火/傷害/強姦は、心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律（医療観察法）の対象となる行為である。
4．×　自傷（自傷行為）とは、自分で自分のからだをわざと傷つけることである。医療観察法は、他害行為が対象であるため自傷は含まれない。