第47回(H24) 理学療法士国家試験 解説【午前問題16~20】

 

16 4歳の女児。脳性麻痺。座位保持姿勢を図に示す。
 姿勢の特徴で正しいのはどれか。

1.片麻痺が疑われる。
2.重心は前方に偏位している。
3.ハムストリングスの短縮が疑われる。
4.対称性緊張性頸反射の影響がみられる。
5.頸部の立ち直り反応の低下が疑われる。

解答3

解説

1.× 片麻痺ではなく、両麻痺が疑われる。両下肢に伸展パターンがみられ、両下肢にも麻痺があると考えられるため。
2.× 重心は、前方ではなく後方に偏位している。なぜなら、バランスを保とうと円背・骨盤後傾がみられ、下肢の伸展パターンが出現しているため。
3.〇 正しい。ハムストリングスの短縮が疑われる。なぜなら、両側の膝が軽度屈曲している状態であるため。大腿二頭筋・半腱様筋・半膜様筋をあわせてハムストリングスといい、股関節の伸展と膝関節の屈曲に関与する。ハムストリングスが慢性的に短縮すると膝関節屈曲制限が生じ、膝関節伸展の動きを妨げる。ただし、本症例の図だけでは、重力により膝関節軽度屈曲している可能性も考えられる。長坐位を指示し、同様の姿勢を取っていた場合は、ハムストリングスの短縮が疑われる。(※他の選択肢との消去法で考えると、優先的に最もこれが当てはまる)
4.× 対称性緊張性頸反射の影響がみられない。対称性緊張性頸反射は、腹臥位(水平抱き)で頭部を伸展させると、頸部筋の固有感覚受容器の反応により、上肢は伸展、下肢は屈曲し、頭部を屈曲させると逆に上肢は屈曲、下肢は伸展する反射のことである。
5.× 頸部の立ち直り反応の低下は考えにくい。なぜなら、座位保持可能であるため。

 

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理学療法士国家試験 脳性麻痺についての問題9選「まとめ・解説」

 

 

 

 

 

 

17 心電図を(下図)に示す。
 STの上昇がみられるのはどれか。

1.Ⅰ誘導
2.Ⅲ誘導
3.aVL誘導
4.V2誘導
5.V6誘導

解答2

解説


1.3~5.× Ⅰ誘導/aVL誘導/V2誘導/V6誘導は正常である。
2.〇 正しい。Ⅲ誘導のほかにも、Ⅱ、aVFに軽度のST上昇がみられる。心臓の下壁梗塞が考えられる。

 

 

 

 

 

 

18 55歳の女性。COPDに対して在宅酸素療法(HOT)を行っている。MRCグレード3(Hugh-Jones分類Ⅳ相当)である。
 この患者に指導する運動として適切なのはどれか。

1.ジョギング
2.四肢体幹のストレッチ
3.速歩
4.ゴルフ
5.階段昇降

解答2

解説

Hugh-Jones分類とは?

Ⅰ:同年齢の健康者と同様の労作ができ、歩行、階段昇降も健康者並みにできる。
Ⅱ:同年齢の健康者と同様に歩行できるが、坂道・階段は健康者並みにはできない。
Ⅲ:平地でも健康者並みに歩けないが、自分のペースなら1マイル(1.6km)以上歩ける。
Ⅳ:休み休みでなければ50m以上歩けない。
Ⅴ:会話・着替えにも息切れがする。息切れのため外出できない。

1.3~5.× ジョギング/速歩/ゴルフ/階段昇降は、負荷量が大きすぎる。なぜなら、Hugh-Jones分類Ⅳは、休み休みでなければ50m以上歩けないレベルであるため。
2.〇 正しい。四肢体幹のストレッチは、この患者に指導する運動として適切である。近年、呼吸のリハビリテーションとしてエビデンスが高いのは、上下肢のトレーニングであり、呼吸筋トレーニングは徐々にエビデンスが低下している。

 

 

 

 

 

 

19 80歳の女性。5年前に発症した脳梗塞による右片麻痺がある。Brunnstrom法ステージは上肢、手指および下肢でⅢである。全失語を認める。FIMでは、ベッドへの移乗項目は3点で、車椅子での移動項目は3点である。
 訪問リハビリテーションを導入する際、目標として適切なのはどれか。

1.屋外杖歩行の自立
2.屋内杖なし歩行の獲得
3.移乗動作の安定性の改善
4.右手指機能の改善
5.失語症の改善

解答3

解説

本症例のポイント

①5年前に脳梗塞発症した。(維持期の患者であり、ADLの著明な改善を期待できない)
②Brunnstrom法ステージ上肢・手指・下肢:Ⅲ。
③FIM移乗・移動:3点

1~2.× 屋外杖歩行の自立/屋内杖なし歩行の獲得は優先度が低い。なぜなら、FIM移乗・移動3点は、一部介助(25~50%の介助量)であることから、車椅子での移動が基本である症例であるため。屋外杖歩行の自立や屋内杖なし歩行は難易度が高いと考えられる。
3.〇 正しい。移乗動作の安定性の改善は、訪問リハビリテーションを導入する際、目標として適切である。なぜなら、FIM移乗・移動3点は、一部介助(25~50%の介助量)であり、介助量軽減および自立を図るため。
4~5.× 右手指機能の改善/失語症の改善は優先度が低い。なぜなら、発症後5年経過しており。それらの著明な回復は望めないと考えられるため。急性期の目標である。

 

 

 

 

 

 

20 新人の理学療法士が「医療面接の際にはもっと焦点型質問(focused question)を増やすとよい」との助言を受けた。
 焦点型質問に相当するのはどれか。

1.「昨晩はよく眠れましたか」
2.「それはどのように痛むのですか」
3.「何か気になることはありませんか」
4.「装具で歩きやすくなりましたか」
5.「今の説明でわからない点はありますか」

解答2

解説

焦点型質問(focused question)とは?

焦点型質問(focused question)とは、特定のテーマに焦点を絞った質問で、開放型質問(open-ended question)よりは、自由度の低い質問である。つまり、1つの事柄を深く掘り下げる質問法であり、例として「頭痛についてもう少し詳しく教えてください。」といったものである。

1.× 「昨晩はよく眠れましたか」は、閉鎖型質問(closed question)である。なぜなら、答えが「はい」か「いいえ」で答える形となるため。
2.〇 正しい。「それはどのように痛むのですか」は、焦点型質問に相当する。なぜなら、患者の主訴に対して焦点をあて質問しているため。
3.× 「何か気になることはありませんか」は、開放型質問(open-ended question)である。なぜなら、答えの制約のほとんどないため。
4.× 「装具で歩きやすくなりましたか」は、閉鎖型質問(closed question)である。なぜなら、答えが「はい」か「いいえ」で答える形となるため。
5.× 「今の説明でわからない点はありますか」は、開放型質問(open-ended question)である。なぜなら、答えの制約のほとんどないため。

 

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