第54回（H31）　作業療法士国家試験　解説【午後問題36～40】

解答４

解説

（図引用：「息切れを増強させる4つの動作のイラスト（慢性呼吸器疾患）」看護roo!看護師イラスト集様HPより）

　慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者は、血中の酸素施和度が低下しやすい。安静時には症状がなくても、労作により呼吸困難が出現する。動作時に少しでも呼吸困難を軽減するような指導が必要になる。

1．×　洗髪は、「両手」ではなく、頭を左右に傾けて片手で行う。
2．×　靴下の着脱は、「床に座る」のではなく椅子に座り、腹部を圧迫しないよう足を組んで行う。
3．×　ズボンの着脱は、「立位」ではなく安定した椅子に座って行う。
4．〇　正しい。和式トイレを洋式トイレに変更する。和式トイレでは腹部が圧迫されるため、毛中酸素飽和度が下がりやすい。そのため、洋式トイレの方が望ましい。
5．×　逆である。かぶり型シャツを前開きシャツに変更する。かぶり型シャツでは、上肢を挙上するので血中酸素飽和度が低下する原因となる。

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【共通問題のみ】呼吸器疾患（ADL・生理）についての問題「まとめ・解説」

解答２

解説

　介護保険制度を利用して福祉用具を使用する際には、原則貸与支給となる。しかし、再利用の心理的な抵抗感の大きいものや、使用とともに形態・品質が変化するものは、特定福祉用具として厚生労働省に指定されており、購入対象になる。

1.3～5  ×　自動排泄処理装置の交換可能部分・入浴補助用具・簡易浴槽・腰掛便座は、特定福祉用具として購入対象である。
2．〇　正しい。据置型トイレ用手すりは、介護保険で貸与可能である。

解答５

解説

1.3.4．×　3歳児健康診査・高血圧患者の降圧剤投与・慢性腎不全患者の食事指導は、二次予防である。
2．×　健常高齢者の運動指導は、一次予防である。　
5．〇　正しい。片麻痺患者の機能的作業療法は、三次予防である。

解答５

解説

　● 図：Minds診療ガイドライン作成の手引き2014に記載されている「エビデンスのレベル分類」

1．×　専門家委員会の報告は、エビデンスのレベルⅥである。
2．×　1つのランダム化比較試験は、エビデンスのレベルⅡである。
3．×　よくデザインされた記述的研究は、エビデンスのレベルⅤである。
4．×　よくデザインされた準実験的研究は、エビデンスのレベルⅣである。
5．〇　正しい。複数のランダム化比較試験のメタ分析は、エビデンスのレベルⅠである。メタ分析は、複数の研究結果を定量的に分析する解析方法であり、最も高いエビデンスと位置づけられている。

解答４

解説
1．×　運動機能障害は、麻痺や失調、構音障害などをさす。BACS-J（統合失調症認知機能簡易評価尺度 日本版）で、運動機能を評価することができる。トークン運動課題といい、100枚のプラスチック製のトークンを両手を使って同時にプラスチックのボトルに入れてもらう検査である。質問に関して、課題ができない理由「考えられない」、「言葉が出てこない」 と明確に述べているため不適当である。
2．×　注意機能障害とは、周囲の様々な情報や刺激に対して、取るに足らないものを無視して必要なものだけに注意を集中することができないことをいう。例として、会話中に周囲の動きや物音に気を取られて、落ち着かなくなることである。課題ができない理由を「考えられない」、 「言葉が出てこない」 と明確に述べているため不適当である。
3．×　言語性記憶障害は、三宅式記銘力検査で評価できる。これは、一対の言業（有関係10対・無関係10対）を聞かせて復唱させ、後に一方の単語を示してその対語を言わせることを各々3回繰り返して行うものである。｢い｣で始まる単語をなるべく多く挙げてくださいという課題であるため、不適当である。
4．〇　正しい。言語流暢性障害である。言語流暢性課題には、①意味流暢性、②文字流暢性がある。①意味流暢性は、あるカテゴリーに属する単語をできるだけたくさん想起してもらう。例えば「くだもの」であれば、「りんご、なし、ぶどう・・・」といった具合である。②文字流暢性は、ある特定の文字、例えば「あ、い、う、え、お」のどれか一つを提示して、それから始まる単語をできるだけ多く述べてもらう。言語流暢性課題には長期記憶からの想起、すでに答えた言葉を一時的に記憶する作業記憶、不適切な言葉への抑制、作業への集中力の維持など広い範囲の前頭葉機能の動員が必要である。
5．×　ワーキングメモリーとは、物事を思考・実行する際に必要な情報を一時的に（数秒から数分程度）保持しながら、それを意識的に操作することができる能力のことである。BACS-J（統合失調症認知機能簡易評価尺度 日本版）で、ワーキングメモリーを評価することができる。検査方法は、聞いた数列を小さいほうから順に並べ替えてもらう。質問に関して、課題ができない理由「考えられない」、「言葉が出てこない」 と明確に述べているため不適当である。