【PT/OT/共通】BIについての問題「まとめ・解説」

解答５

解説

1.×　浴槽には入れないがシャワーを使って洗体できるのは、入浴の5点中0点【全介助】となる。ちなみに、入浴において5点【自立】の条件は、①浴槽に入る、②シャワーを使う、③スポンジで洗う。この①～③すべてがどんな方法でもよいが、他人の援助なしで可能な状態をいう。
2.×　車椅子を使用して病院内を移動できるのは、移動の15点中5点【車いす使用】となる。
3.×　尿器を準備してもらえば排尿できるのは、排尿の10点中5点【部分介助】となる。
4.×　食物を刻んでもらえば自助具を用いて食事できるのは、食事の10点中5点【部分介助】となる。部分介助は、何らかの介助・監視が必要（食べ物を切り刻む等）となる。
5.〇　手すりと杖を用いて階段昇降を行えるのは、階段昇降の自立である。階段昇降では、手すりや杖の使用の有無は問わない。

解答３（45点）

解説

問題文から、

整容自立（5点）

食事自立（10点）

更衣・トイレ動作部分介助（各5点）

入浴全介助（0点）

起き上がり座位をとれるが移乗動作は全介助（5点）

移動は車椅子自立（5点）

排便・排尿コントロールは時々失禁（各5点）

⇒合計45点である。

解答１，３

解説

1.〇　正しい。排尿コントロール：自立は10点である。
2.×　トイレ動作：部分介助は5点である。
3.〇　正しい。食事：自立は10点である。
4.×　入浴：自立は5点である。
5.×　移動：自立は15点である。

解答2

解説

1．×　各項目の最高点は、「10点」ではなく15点（椅子とベッド間の移乗・移動）ある。ちなみに、5点が最高点である項目もあり、整容・入浴である。項目によって最高点は異なり、5〜15点である。
2．〇　正しい。物理的生活環境が得点に影響する。物理的とは「空間・時間・重量など、数量に置き換えられる条件に関連するさま」のことであり、Barthel indexでは食事時間や歩行距離、更衣時間などの物理的生活環境が得点に影響する。
3．×　会話ができなくとも最高得点を得られる。また、会話は項目の中に含まれていない。
4．×　介助を受けても、各項目の得点は5点と断定できない。なぜなら、整容・入浴に至っては、最高点が5点であるため。また、反対に、移動に至っては、車椅子の移動が自立していても5点となる。
5．×　車椅子での移動が自立していれば、移動の得点は、「最高点（15点）」ではなく5点になる。15点（自立）：介助や監視なしに45m以上歩ける。義肢・装具や杖、歩行器（車つきを除く）を使用してよい。装具使用の場合には立位や坐位でロック操作が可能なこと。装着と取りはずしが可能なこと。10点（部分介助）：上記事項について、わずかの介助や監視があれば45m以上歩ける。5点（車椅子使用）：歩くことはできないが「自力で車いすの操作ができる。角を曲がる、方向転換、テーブル、ベッド、トイレ等への操作等。45m以上移動できる。患者が歩行可能なときは採点しない。

解答1/4

解説

1．〇　正しい。食事の自立は、10点である。
2．×　整容の自立は、5点である。ちなみに、入浴も同様である。
3．×　平地歩行の自立は、15点である。
4．〇　正しい。トイレ動作の自立は、10点である。
5．×　車椅子とベッド間の移乗の自立は、15点である。

解答：５

解説

1．✖　５点（部分介助）：食事は、食物を細かく刻めば左手でスプーンを用いて食べることができる。
2．✖　０点（部分介助または不可能）：入浴は、シャワー使用で洗体に介助が必要。
3．✖　５点（歩行不能の場合、車椅子にて45m以上の操作可能）：移動は、歩くことはできないが車椅子操作は自力で行え、50 m以上連続駆動が可能。
4．✖　５点（部分介助）：トイレ動作は、衣服の操作に介助を要するがそれ以外は自力で行える。
5．〇　正しい。１０点（軽度の部分介助または監視を要する）：車椅子とベッド間の移乗は見守りが必要。

解答：3（55点）

解説

【食事】普通食を先割れスプーン使用で自立：10点

【整容】自立：5点

【更衣】自立：10点

【トイレ】部分介助：5点

【入浴】部分介助：0点

【車いすからベッドの移乗】背臥位から自力で起き上がり端座位保持可能だが、車いすへの移乗は監視が必要：10点

【移動】車椅子にて自立：5点

【排便】時々失禁がある：5点

【排尿】時々失禁がある：5点
※階段昇降の記載ない。設問文から歩行不能と読み取れるため、階段昇降も不能とし0点とする。

⇒よって、選択肢3.55点となる。

解答４もしくは５
採点方法：複数の選択肢を正解として採点する。
理由：設問が不明確で複数の選択肢が正解と考えられるため。 

解説

　減点項目になりそうなのは、①歩行は歩行器使用にて45 m以上可能である点（10～15/15点）と、②階段昇降は部分介助を要する点（5/10点）である。問題文から、歩行器使用とは書かれているが、車輪付き歩行器であるのか不明である。仮に、車輪がついていた場合、減点（10点）となる。したがって、判断ができず、選択肢4～5. 90～95点となる。

解答３・４

解説
1～2.5．×　更衣/食事/排尿コントロールの自立は、10点である。
3～4．〇　正しい。整容/入浴の自立は、5点である。

解答５

解説

1．×　自立の得点が7点であるのは、「Barthel index」ではなくFIMである。ちなみに、Barthel indexの自立の得点は、各項目で異なり、食事は10点、椅子とベッド間の移乗は15点などのようになっている。Barthel indexとは、日常生活動作の評価である。評価項目は10項目（①食事、②椅子とベッド間の移乗、③整容、④トイレ動作、⑤入浴、⑥移動、⑦階段昇降、⑧更衣、⑨排便コントロール、⑩排尿コントロール）あり、100点満点で評価される。
2．×　Barthel indexは食事の支度の項目を含まない。食事は、食物を刻んでもらえば自助具を用いて食事できるのは、食事の10点中5点【部分介助】となる。部分介助は、何らかの介助・監視が必要（食べ物を切り刻む等）となる。ちなみに、【自立】は、Barthel Indexは食事の支度の項目を含む: Barthel Indexは主に基本的なADL（食事、移動、排泄、入浴、着替えなど）を評価します皿やケーブルから自力で食物をとって、食べることができる。自助具を用いてもよい。食事を妥当な時間内に終える。
3．×　FIMでは時間をかけても一人でできれば、「完全自立」ではなく修正自立である。FIMの6点（修正自立）の大きな目安として「補助具の使用、通常以上の時間、安全性の配慮が必要」なレベルである。
4．×　FIMは、「できるADL」ではなく”しているADL”を評価する。機能的自立度（しているADL）の評価である。
5．〇　正しい。WeeFIMは小児のADLを評価する。WeeFIM（Functional Independence Measure for children：子供のための機能的自立度評価法）とは、子どものための機能的自立度評価法でFIMをもとに子ども用に作られたADL評価法である。
①評価項目：18項目（運動項目13、認知項目5）
②段階：介護度に応じて7段階
③総得点：18点～126点
④対象年齢：6か月～7歳未満
※備考：6項目で小児への応用を考慮した修正が加えられている。

[/memo]

解答１

解説

（※図：認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランク）

1．〇　正しい。FIMの項目で3点は中等度介助である。1点：全介助、2点：最大介助、3点：中等度介助、4点：最小介助、5点：監視・準備、6点：修正自立、7点：完全自立である。
2．×　WeeFIMの項目で完全自立は、「10点」ではなく「7点」である。WeeFIMは7歳未満を対象としたFIMの小児版である。WeeFIMは、FIMと同様で各項目は1～7点で評価され、完全自立は7点である。ちなみにWee FIMは小児のADL評価方法である。
3．×　Barthel Indexで合計50点は、セルフケア「要監視水準」ではなく「介助レベル」である。Barthel Indexは10項目からなり、合計点数は100点である。満点が100点であり全自立、60点が部分自立（カットオフ）、40点が大部分介助、0点は全介助と一般的にされている。85点以上を自立とされる。
4．×　障害老人の日常生活自立度判定基準でランクAは、「自立」ではなく「準寝たきり」ある。準寝たきりは、屋内での生活はおおむね自立しているが介助なしには外出できない。ちなみに、自立はJランクである。
5．×　認知症老人の日常生活自立度判定基準でランクⅠは、「全介助」ではなく「何らかの認知症を有するが、日常生活は家庭内および社会的にはほぼ自立している状態」である。ちなみに、常に介助が必要であるのはランクⅣである。

解答３

解説

　｢歩行は困難であるが、介護者の見守りの下、車椅子で50mの移動が可能である｣のは、FIM5点、Barthel Index5点である。よって、選択肢3． FIM 5点：Barthel Index 5 点が正しい。

解答４

解説

1～3/5．〇　①ベッドに移動する、②ブレーキをかける、③フットサポートを上げる、⑤臥位になるは、Barthel Indexの評価項目で車椅子とベッド間の移乗に含まれる。
4．×　靴を脱ぐことは、Barthel Indexの評価項目で車椅子とベッド間の移乗に含まれない。

解答３

解説
1～2．〇　更衣/食事/階段昇降/トイレ動作は、10点自立、5点部分介助の判定である。ちなみに、15点の項目があるものは、「椅子とベッド間の移乗」と「移動」である。
3．×　整容は、部分介助の判定がない。5点自立の項目のみである。ちなみに、5点自立の項目のみであるのは、入浴もあげられる。

解答1

解説

1．〇　正しい。歩行には坂道歩行を含まない。
2．×　100点であっても社会生活に支障はないとは言えない。なぜなら、Barthel Indexには、認知面やコミュニケーションの評価が含まれていないため。
3．×　トイレ動作は、トイレの出入りを含む。
4．×　食事動作は、補助具を使用した状態で評価する。
5．×　車椅子からベッドへの移乗は、車椅子操作（車椅子を安全にベッドに近づけるなど）を含む。