【PT/OT/共通】GMFCSについての問題「まとめ・解説」

解答3

解説

1.×　レベルⅠは、制限なしに歩くことができる。
2.×　レベルⅡは、手すりの使用など制限を伴って歩くことができる。
3.〇　正しい。レベルⅢは、手に持つ移動器具を使用して歩くことができる。
4.×　レベルⅣは、制限を伴って自力移動（電動の移動手段を使用しても良い）ができる。
5.×　レベルⅤは、手動車椅子で移送される（頭と体幹のコントロールが非常に制限されている）。

解答３

解説

したがって、選択肢3．レベルⅢである。ちなみに、レベルⅢは、手に持つ移動器具を使用して歩ける。

解答3

解説

1～2．×　股関節内旋筋の促通/ハムストリングスの促通の優先度は低い。なぜなら、本症例は、はさみ足（股関節内旋・膝関節屈曲位）であり、股関節内旋筋・膝関節屈曲筋が促通すると、さらにはさみ足（股関節内旋・膝関節屈曲位）が助長されるため。股関節内旋筋やハムストリングスは抑制し、股関節外旋筋や膝関節伸展筋を促通すべきである。
3．〇　正しい。腹筋群と殿筋群の同時収縮の促通を行う。腹筋群は体幹を安定させ、殿筋群は股関節伸筋・外旋・外転に働く。
4．×　長下肢装具の使用は必要ない。なぜなら、GMFCSレベルⅢは、「歩行補助具を使用して歩くことは可能」であるため。本症例は、尖足を認めるため短下肢装具やPCW（postural control walker）を検討する。
5．×　「両側T字杖」ではなくロフストランドクラッチの使用が望ましい。両麻痺とは、両下肢に重度の麻痺がある状態のことで、下肢が重度の麻痺である分、T字杖を使用すると手関節に荷重がかかり負担が大きすぎる。

解答：3

解説

　粗大運動能力分類システム（gross motor function classification system；GMFCS）は，判別的な目的で使われる尺度である。子どもの座位能力、および移動能力を中心とした粗大運動能力をもとにして、6 歳以降の年齢で最終的に到達するという以下 5 段階の機能レベルに重症度を分類している。

本症例は、ロフストランド杖などの手に持つ移動器具を使用して歩行可能である。よって、選択肢3． Ⅲが正しい。

解答：3

解説

1.×：車椅子の駆動練習は、レベルⅣ相当で行う練習である。
2.×：割り座での座位練習（車椅子の利用も限られる状態であると考えられる）は、レベルⅣ～Ⅴ相当で行う練習である。
3.〇：正しい。歩行補助具なしでの歩行練習は、レベルⅡで行う。
4.×：バニーホッピングによる四つ這い移動練習は、レベルⅣ相当で行う練習である。バニーホッピングとは、割り座の姿勢から殿部を少し持ち上げて上肢に体重をあずけ、移動を繰り返すことである。
5.×：スタンディングボードを用いての立位練習は、レベルⅣ～Ⅴ相当で行う練習である。

解答５
解説

1.×　ヘッドサポートをつける優先度は低い。ヘッドサポートは、車椅子座位時に頚部を支え、頭を安定させるために使用する。本症例は、定頸しており学校内の移動は車椅子駆動で自立している。
2.×　座面高は標準より高くする、もしくは低すぎるもの良くない。足底への刺激は大切であるが、座面高は標準より低くすると、自然と膝窩部分を開けたり、殿部への圧力を強くなるため。座面高は、床から這いあがれる高さの良い。
3.×　背もたれの高さは、肩までではなく、肩甲骨下端までの高さ（一般的な高さ）で十分といえる。なぜなら、本症例は、学校内の移動は車椅子駆動で自立しているため。
4.×　背もたれはリクライニング式にする必要はない。なぜなら、リクライニング式の適応は、姿勢の変換が困難なケースやバランス機能の低下が強い方であるため。具体的な疾患は、頸髄損傷者による低血圧性発作を起こしやすいかたなどである。
5.〇　正しい。フットサポートはスイングアウト式にする。車椅子のフットサポートには、2種類あり、①エレベーティング（脚部をリフトできる車椅子）、②スイングアウト（脚部を左右に開閉出来る車椅子）がある。①エレベーティング（脚部をリフトできる車椅子）は、骨折時や膝関節の病気などで足を曲げられず、伸ばしておきたい際に最適な車椅子脚部の機能である。②スイングアウト（脚部を左右に開閉出来る車椅子）は、脚部が左右に開くため、移乗の際などに移乗対象に近づきやすくなる。そのため、学校内の移動は車椅子駆動で自立しており、骨折などを伴っていないことから、一般的なスイングアウト式が正しい。

解答２
解説

　GMFCS-Expanded and Revised （E&R）は、粗大運動能力分類システム拡張・改訂されたものである。以下に、各レベルのせた。本症例は、階段昇降時に手すりを必要とし、長距離の歩行や狭い場所を歩くときに介助が必要な場合（言い換えると、短い歩行や広い場所は介助も歩行補助具も使用せず歩行できる）ので、選択肢2.レベルⅡ（制限を伴って歩く）が正しい。

解答５

解説

1．×　「4領域」ではなく、5領域88項目で構成される。5領域88項目の内訳は、A：臥位と寝返り（17項目）、B：座位（20項目）、C：四つ這いと膝立ち（14項目）、D：立位（13項目）、E：歩行・走行とジャンプ（24項目）に分類される。
2．×　各項目の判定は、「0～4の5段階評価」ではなく、0～3の4段階評価である。0：全くできない、1：少しだけできる、2：部分的にできる、3：完全にできる、の4段階である。また、GMFCS（粗大運動能力分類システム）では、レベルⅠ～Ⅴの5段階評価で判定する。
3．×　「標準化された発達評価」ではなく、脳性麻痺児の粗大運動及び移動能力の障害程度を分類するものである。つまり点数化された発達評価である。知的レベル・ADLなどを含めた発達評価ではない。
4．×　「健常3歳児」ではなく、健常5歳児であれば達成可能な項目で構成される。運動課題88項目の達成度を観察し判定する。
5．〇　正しい。次に獲得すべき能力をItem Mapにより予測・検討できる。Item Mapとは、粗大運動能力における課題項目と到達可能性を明確にするものである。縦軸が「スコアの点数」、横軸は「年齢」で、成長曲線が示されていて、今後の介入の参考にできるものとなっている。

解答１

解説

1．〇　正しい。レベルⅠは、制限なしに歩く。本症例の5歳の脳性麻痺児が、手の支持なしに椅子に座り、物につかまらずに床から立ち上がることができるレベルに相当する。他にも、手での支持なしに椅子に座り、また椅子から立ちあがる、床上あるいは椅子上の座位から物につかまらずに立ち上がることができるレベルとなる。
2．×　レベルⅡは、歩行補助具なしに歩く。
3．×　レベルⅢは、歩行補助具を使って歩く。
4．×　レベルⅣは、自力移動が制限。
5．×　レベルⅤは、電動車いすや環境制御装置を使っても自動移動が非常に制限されている。

解答5

解説

　痙直型両麻痺は、上肢の軽度の麻痺と下肢の重度の痙性麻痺が特徴である。画像は、上肢は交互に動かすことができるものの、下肢は交互に動かすことができず、移動がうまく行えていない。

1.×　頭部保持能力の低下は見られない。頭部は伸展位に保持されているため。
2.×　両側上肢の支持能力の低下は見られない。両側上肢で体幹を保持して移動できているため。
3.×　下部体幹の支持能力の低下は見られない。下部体幹の支持能力が低下すると腰椎前弯が強まる（腰部が落ち込む）ため。
4.×　両側肩甲帯周囲筋の緊張性低下は見られない。肩甲帯周囲の落ち込みや翼状肩甲もないため。
5.〇　正しい。左右股関節の交互分離運動能力の低下である。画像から、バニーホッピングがみられる。バニーホッピングとは、上下肢の交互運動は少なく、両下肢を屈曲位のまま前進する移動方法のこと。いわゆる両手が床についている「うさぎ跳び」である。（バニーホッピングのイメージとしては、うさぎ跳びのように飛び跳ねるものではなく、交互性の少ないほふく前進である。）

解答２

解説

GMFCS-Expanded and Revised （E&R）は、粗大運動能力分類システム拡張・改訂されたものである。以下に、各レベルのせた。本症例は、階段昇降時に手すりを必要とし、長距離の歩行や狭い場所を歩くときに介助が必要な場合（言い換えると、短い歩行や広い場所は介助も歩行補助具も使用せず歩行できる）ので、選択肢2.レベルⅡ（制限を伴って歩く）が正しい。

解答2

解説

1．×　Ⅰは、制限なしに歩くレベルである。階段で手すり使用はⅡである。
2．〇　正しい。Ⅱ は、装具なしで歩行である。
3．×　Ⅲは、手に持つ移動器具を使用して歩くレベルである。不整地の歩行はⅠである。
4．×　Ⅳは、制限を伴って自力移動（電動の移動手段を使用しても良い）である。通常の椅子で座位保持はⅡである。
5．×　Ⅴは、手動車椅子で移送されるレベルである。寝返り可能はⅣである。