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41 朝6時に朝食をとり、8時に家を出て同じコースを歩き回り、10時にスーパーで同じ食材を購入して帰宅する行動を毎日繰り返す認知症患者で、最も考えられるのはどれか。
1．HIV認知症
2．血管性認知症
3．前頭側頭型認知症
4．Lewy小体型認知症
5．Alzheimer型認知症
解答３
解説
・朝6時に朝食をとり、8時に家を出て同じコースを歩き回り、10時にスーパーで同じ食材を購入して帰宅する行動を毎日繰り返す認知症患者。
→常同行動である。常同行動がみられる認知症を選択しよう。
1．× HIV認知症とは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が脳に感染することで精神機能が進行性に悪化する病気ある。他の大半の種類の認知症と異なり、HIV関連認知症は比較的若い人に発生する傾向がある。特徴として、注意力および思考力の低下、見当識障害、覚醒（意識）レベルの変動が挙げられる。また、 多くの病気、薬剤、毒物などが、せん妄の原因になりえる。
2．× 血管性認知症とは、脳血管が詰まったり破れたりすることで突然発症する。その後、脳血管が詰まったり破れたりするたびに、症状が悪化する特徴を持つ。その部位や範囲によって症状は様々である。他の症状として、巣症状（失語、失行、失認など脳の局所性病変によって起こる機能障害）や階段状に認知障害が進行することが特徴である。
3．〇 正しい。前頭側頭型認知症が最も考えられる。前頭側頭型認知症とは、前頭葉と側頭葉が特異的に萎縮する特徴を持つ認知症である。脳血流量の低下や脳萎縮により人格変化、精神荒廃が生じ、植物状態におちいることがあり、2～8年で衰弱して死亡することが多い。発症年齢が50～60代と比較的若く、初発症状は人格障害・情緒障害などがみられるが、病期前半でも記憶障害・見当識障害はほとんどみられない。働き盛りの年代で発症することが多いことで、患者さんご本人が「自分は病気である」という自覚がないことが多い。その後、症状が進行するにつれ、性的逸脱行為（見知らぬ異性に道で抱きつくなどの抑制のきかない反社会的な行動）、滞続言語（何を聞いても自分の名前や生年月日など同じ語句を答える）、食行動の異常（毎日同じものを食べ続ける常同行動）などがみられる。治療は、症状を改善したり、進行を防いだりする有効な治療方法はなく、抗精神病薬を処方する対症療法が主に行われている（参考：「前頭側頭型認知症」健康長寿ネット様HPより）。
4．× Lewy小体型認知症とは、Lewy小体が広範な大脳皮質領域で出現することによって、①進行性認知症と②パーキンソニズムを呈する病態である。認知機能の変動・動揺、反復する幻視（人、小動物、虫）、パーキンソニズム、精神症状、REM睡眠行動障害、自律神経障害などが特徴である。
5．× Alzheimer型認知症とは、認知症の中で最も多く、病理学的に大脳の全般的な萎縮、組織学的に老人斑（アミロイドβの蓄積）・神経原線維変化の出現を特徴とする神経変性疾患である。特徴は、①初期から病識が欠如、②著明な人格崩壊、③性格変化、④記銘力低下、⑤記憶障害、⑥見当識障害、⑦語間代、⑧多幸、⑨抑うつ、⑩徘徊、⑩保続などもみられる。Alzheimer型認知症の患者では、現在でもできる動作を続けられるように支援する。ちなみに、休息をとることや記銘力を試すような質問は意味がない。
42 小児の知能検査で用いられるのはどれか。
1．MMPI
2．MMSE
3．POMS
4．WAIS
5．WISC
解答５
解説
1．× MMPI（Minnesota Multiphasic Personality Inventory：ミネソタ多面人格目録）は、質問紙法による人格検査である。550の項目にyes/noで答えさせ（自己記入式）、10の臨床尺度および4の妥当性尺度により被験者の人格プロフィールを表す。
2．× MMSE（Mini Mental State Examination）とは、認知障害（認知症・せん妄・健忘性障害）のスクリーニングとして国際的によく用いられている検査である。内容は、見当識・記銘力・注意と計算・想起・言語・組み立ての各項目があり、30点満点で評価する。26点以下で軽度認知障害の疑いを示し、23点以下では認知障害の可能性が高いことを示す。
3．× POMS（Profile of mood states：気分プロフィール検査）は、うつ状態の評価を含む尺度である。最近1週間の気分の状態（緊張、抑うつ、怒り、活気、疲労、混乱の6尺度）を測定するものである。被検者が答える質問紙法の検査である。
4．× WAIS（Wechsler Adult Intelligence Scale：ウェクスラー成人知能検査）は、質問やイラスト、積み木などの検査キットを用いて、言語性知能尺度・動作性知能尺度から総合の知能指数（IQ）を測定する。16～89歳までが対象となる。
5．〇 正しい。WISCは、小児の知能検査で用いられる。WISC（Wechsler Intelligence Scale for Children-Third Edition：児童用ウェクスラー式知能検査第3版）は、児童～思春期（5歳以上16歳11か月以下）に用いられる知能検査である。学習障害の評価にも用いられる。
43 注意欠如・多動症〈注意欠如・多動性障害〉児に認められる作業療法士の行動はどれか。
1．頻回に離席する。
2．発作を起こして倒れる。
3．誇大的な発言が認められる。
4．作業工程を何回も確認する。
5．相手の言葉をオウム返しする。
解答１
解説
注意欠陥多動性障害（ADHD）とは、発達障害の一つであり、脳の発達に偏りが生じ年齢に見合わない①注意欠如、②多動性、③衝動性が見られ、その状態が6ヵ月以上持続したものを指す。その行動によって生活や学業に支障が生じるケースが多い。対人関係面で周囲との軋轢を生じやすく、大人からの叱責や子どもからのいじめにあうことがある。このため、二次障害として、自信喪失、自己嫌悪、自己評価の低下がみられることがある。したがって、患児の行動特徴を周囲が理解し、適切に支援をしていくことが重要である。サポートが良ければ、成長とともに過半数は改善していく。放置すると、思春期に感情障害、行為障害、精神病様状態に陥りやすい。
①まず、行動療法を行う。
②改善しない場合は、中枢神経刺激薬による薬物療法を用いる。中枢を刺激して、注意力・集中力を上げる。
※依存・乱用防止のため、徐放薬が用いられる。
1．〇 正しい。頻回に離席する。なぜなら、ADHDの特徴である衝動性や多動性によるため。したがって、じっと座っていられず、座席を離れる行動がみられる。
2．× 発作を起こして倒れるのは、てんかんやパニックにみられる。ちなみに、発作とは、その症状が突発して間も無くおさまることをいう。
3．× 誇大的な発言（妄想含め）が認められるのは、躁病や統合失調症にみられる。
4．× 作業工程を何回も確認するのは、強迫性障害（強迫神経症）にみられる。強迫神経症とは、自分の意志に反する不合理な観念（強迫観念）にとらわれ、それを打ち消すために不合理な行動（強迫行為）を繰り返す状態をいう。
5．× 相手の言葉をオウム返しするのは、前頭側頭型認知症にみられる。オウム返しとは、反響言語ともいい、言った言葉を繰り返す状態を指す。ちなみに、前頭側頭型認知症とは、前頭葉・側頭葉に限局した萎縮性病変を認める症候群をいう。代表的な疾患にPick病がある。発症は初老期（40～60歳代）にみられる。初期は、自発性の低下、自発語の減少、偏食・過食、脱抑制などの人格変化・行動異常で潜行性に発症する。
44 アルコール依存症の治療で適切でないのはどれか。
1．集団療法
2．動機づけ面接
3．認知行動療法
4．リアリティオリエンテーション
5．CRAFT〈Community Reinforcement and Family Training〉
解答４
解説
アルコール依存症とは、少量の飲酒でも、自分の意志では止めることができず、連続飲酒状態のことである。常にアルコールに酔った状態でないとすまなくなり、飲み始めると自分の意志で止めることができない状態である。最終飲酒後72時間頃までに症状が最も激しくなるのは、アルコール離脱症状である。
アルコール依存症の集団精神療法では、自己の飲酒問題を認め、断酒の継続を行うことが治療上極めて有効である。自助グループ（セルフヘルプグループ、当事者グループ）に、同じ問題や悩みを抱える者同士が集まり、自分の苦しみを訴えたり、仲間の体験談を聞いたりすることで問題を乗り越える力を養っていく。心理教育、内省などによって治療への動機づけを行いながら、仲間づくりや断酒会などの自助グループへの参加、生活設計の立て直しを行っていく。断酒継続のための自助グループ（当事者グループ）としてよく知られているものに、断酒会とAA（Alcoholics Anonymous：アルコール依存症者匿名の会）がある。断酒会は日本独自のもので、参加者は実名を名乗り、家族の参加も可能である。AAはアメリカで始まり、世界各地にある。匿名で参加し、家族は原則として同席しない。
1．〇 集団療法は、アルコール依存症の治療で用いられる。集団療法とは、通常10人前後の小集団を対象として、参加するメンバーの各々が自分を語ることを通じて実践される心理療法のひとつである。集団精神療法により、飲酒問題を認め、断酒の継続を行うことが治療上きわめて有効である。
2．〇 動機づけ面接は、アルコール依存症の治療で用いられる。作業療法の動機づけ面接とは、患者が自らの問題に気づき、治療に意欲的に取り組めるよう支援する対話法である。患者の気持ちに共感的に寄り添いながら、本人の価値観や目標を尊重し、自発的な行動変容を促す。
3．〇 認知行動療法は、アルコール依存症の治療で用いられる。認知行動療法とは、ベックによって精神科臨床に適応された治療法で、依存行動に関与する思考パターンや行動を修正することで、再発防止や問題解決に効果を発揮する。患者が飲酒への欲求を引き起こす考え方や行動パターンに気づき、それを修正する方法を学ぶことで、飲酒のきっかけとなる状況を避け、再飲酒を予防する。
4．× リアリティオリエンテーションが、アルコール依存症の治療ではない。認知症（見当識障害）に対して用いられる。リアリティ・オリエンテーション法（現実見当識訓練）とは、医療スタッフが日常会話の中で患者さんに正しい情報を繰り返し伝えることにより、現実見当識の維持が期待できる方法である。例えば、「〇〇さん、ちょっと外を見てください、今日はいいお天気ですね。」と現実を確認できるような会話を展開する。
5．〇 CRAFT〈Community Reinforcement and Family Training：コミュニティ強化と家族訓練〉は、アルコール依存症の治療で用いられる。CRAFTとは、依存症者の家族を対象にしたプログラムとして開発されたものである。ここで言う「コミュニティ」とは、本人を取り巻く環境のことで、治療を受け入れやすい環境を作ることによって、自ら治療を選んでもらうよう整える。
心理教育とは、症状の理解や服薬の必要性の理解など、病識の獲得と治療方法への理解が中心に行われる。家族心理教育とは、家族が病気を正しく理解し、適切な対応や望ましい接し方を身につけることを目的とする。病気による行動特性を理解し、症状に対する適切な対応と接し方を学ぶことができ、治療効果の増進・再発防止にもつながる。
45 境界性パーソナリティ障害の患者に対する作業療法士の対応で適切なのはどれか。
1．作業による衝動の発散を行う。
2．作業療法の頻度は希望により変更する。
3．治療関係で生じる陽性転移を利用する。
4．人の入れ替わりが多い集団を利用する。
5．作業療法士への依存を通して関係を築く。
解答１
解説
境界性パーソナリティ障害では、感情の不安定性と自己の空虚感が目立つ。こうした空虚感や抑うつを伴う感情・情緒不安定の中で突然の自殺企図、あるいは性的逸脱、薬物乱用、過食といった情動的な行動が出現する。このような衝動的な行動や表出される言動の激しさによって、対人関係が極めて不安定である。見捨てられ不安があり、特定の人物に対して依存的な態度が目立ち、他者との適切な距離が取れないなどといった特徴がある。
【関わり方】
患者が周囲の人を巻き込まないようにするための明確な態度をとる姿勢が重要で、また患者の自傷行為の背景を知るための面接が必要である。
1．〇 正しい。作業による衝動の発散を行う。境界性パーソナリティ障害の衝動性に対し、適応的に発散させ、衝動の統制を行うことができるようにする必要がある。身体運動や表現活動などによって、衝動の作業療法内での発散（適応的発散）を促す。
2．× 作業療法の頻度は、希望により変更する必要はない。なぜなら、要求に対応していると、患者の要求はますますエスカレートする可能性があるため。枠組みやルールを保つことが望ましい。
3．× 治療関係で生じる陽性転移を利用する優先度は低い。なぜなら、治療者に対する依存（見捨てられ不安）の助長になりかねないため。したがって、患者が周囲の人を巻き込まないようにするための明確な態度をとる姿勢が重要である。ちなみに、転移には、①陽性転移と②陰性転移があり、①陽性転移は、信頼、愛情、感謝、尊敬などで、②陰性転移は、不信、恨み、敵意、攻撃性などをいう。陽性・陰性いずれも、解釈・分析することで患者の葛藤を知る手掛かりとなる。
4．× 人の入れ替わりが多い集団を利用する優先度は低い。なぜなら、対人関係が極めて不安定であるため。人の入れ替わりが多い・少ないに関わらず、集団の利用は優先されない。さらに人の入れ替わりが多いと、枠組みやルールの混乱を招きやすい。
5．× 作業療法士への依存を通して関係を築く必要はない。むしろ、作業療法士に対しても依存させないような態度をとることが重要である。
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