【PT/OT/共通】腕神経叢についての問題「まとめ・解説」

解答１，５

解説

1. 〇：正しい。円回内筋の支配神経は、正中神経（C6～7）である。
2. ×：三角筋の支配神経は、腋窩神経（C5～6）である。
3. ×：小指外転筋の支配神経は、尺骨神経（C8,T1）である。
4. ×：上腕三頭筋の支配神経は、橈骨神経（C7～C8）である。
5. 〇：正しい。上腕二頭筋の支配神経は、筋皮神経（C5～C6）である。

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解答３
解説

1. ×　C7神経根は、示指～中指にかけての知覚障害が生じる。
2. ×　C8神経根は、環指～小指にかけての知覚障害が生じる。
3.〇　正しい。下神経幹とは、第8頚神経と第1胸神経の前枝が合流したものをいう。C8神経根は、環指～小指にかけての知覚障害が、第1胸神経の前枝は、前腕中央・内側の知覚障害が生じるため正しい。
4.×　外側神経束は、C5～7の走行からなっている。C5神経根は上腕外側、C6は母指～示指、C7神経根は示指～中指にかけての知覚障害が生じる。
5.×　後神経束は、C6～C8の走行からなっている。C6は母指～示指、C7神経根は示指～中指、C8神経根は環指～小指にかけての知覚障害が生じる。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」より）

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解答2

解説

図の損傷部位より、外側神経束の損傷で筋皮神経と正中神経が、内側神経束の損傷で正中神経と尺骨神経が、それぞれ障害されていると考えられる。

1.×　肩甲帯の挙上は、副神経・頸神経（C3～4） 支配である僧帽筋や肩甲背神経（C3～5）支配である肩甲挙筋が行う。
2.〇　正しい。肘関節の屈曲は、筋皮神経支配である上腕二頭筋・上腕筋が、橈骨神経支配である腕橈骨筋が行う。
3.×　手関節の背屈は、橈骨神経支配である長・短橈側手根伸筋が行う。
4.×　肩関節の外転は、肩甲上神経支配である棘上筋や、腋窩神経支配である三角筋が行う。
5.×　肩関節の水平伸展は、腋窩神経支配である三角筋・小円筋や、肩甲上神経支配である棘下筋が行う。

解答1

解説

1．〇　正しい。上腕骨骨頭の下方偏位が出現する。なぜなら、腕神経叢損傷により弛緩性麻痺を呈し、上肢の重みによるため。
2．×　分娩麻痺は、腕神経叢損傷（Erb麻痺：C5、C6損傷が多い）である。分娩麻痺とは、分娩時に新生児の肩などが産道で引っ掛かり、頭頸部が強く牽引されることで生じる。
3．×　上位型は、前腕の回外が困難である。なぜなら、上位型はC5～6の麻痺であり、前腕の回外筋（回外筋、上腕二頭筋、腕橈骨筋）は、C5～C7で支配されるため。
4．×　下位型（C8～T1）の麻痺では、手指の運動障害を認める。なぜなら、手指屈筋・手内筋は、C8～T1で支配されるため。
5．×　近位引き抜き損傷では、交感神経機能障害は生じない。交感神経の節前神経は胸腰髄（T1～L3）の側角から出るため、下位型・全型の節前損傷（引き抜き損傷）ではT1が障害され、Horner徴候（中等度縮瞳、眼瞼下垂、眼球陥凹）などの交感神経症状を呈することもある。ちなみに、引き抜き損傷とは、脊髄から神経根が引き抜かれる節前損傷である。節前損傷の機能回復は期待できないが、節後損傷であればある適度の機能回復が期待できる。

解答1/3

解説

1.3．〇　正しい。腋窩神経/橈骨神経は、腕神経叢の後神経束に含まれる神経である。腕神経叢は、通常、第5～8頸神経のすべてと第1胸神経の前枝からなる。腕神経叢は、3つの神経束（①内側神経束、②外側神経束、③後神経束）がある。後神経束（C5～T1）は、①腋窩神経と②橈骨神経を構成する。
2．×　筋皮神経は、外側神経束に由来である。
4．×　正中神経は、外側神経束と内側神経束に由来である。
5．×　尺骨神経は、内側神経束に由来である。

解答3

解説

腕神経叢は、第5～8頚神経（C5～8）と第1胸神経（T1）との前枝によって構成される。

中枢側から末梢側に向かって、①神経根、②神経幹、③神経束の3部に分けられる。

1.×　尺骨神経は、内側神経束から起こる。
2.×　腋窩神経は、後神経束から起こる。
3.〇　正しい。長胸神経は、最も近位である根から起こる。
4.×　肩甲上神経は、上神経幹から起こる。
5.×　内側上腕皮神経は、内側神経束から起こる。

解答：1

解説

1．〇　腕神経叢の後神経束から分岐する神経は、①上位の肩甲下神経（C5,C6）→②胸背神経（C5～C8）→③下位の肩甲下神経（C5,C6）→④腋窩神経（C5～C7）→⑤橈骨神経（C5～T1）である。よって、1．腋窩神経が正しい。
2.4．✖　筋皮神経/正中神経は、外側神経束から分岐する。
3,4．✖　尺骨神経/正中神経は、内側神経束から分岐する。
5．✖　長胸神経は、最も近位である根から起こり（C5～7）、前鋸筋を支配する。

解答２・５

解説

腕神経叢の後神経束から分岐するのは、①腋窩神経と②橈骨神経である。

1．×　上腕二頭筋の支配神経は、筋皮神経である。外側神経束からの分岐である。
2．〇　正しい。上腕三頭筋の支配神経は、橈骨神経である。
3．×　大胸筋の支配神経は、内・外側胸筋神経である。内側胸筋神経は、内側神経束からの分岐である。外側胸筋神経は、外側神経束由来である。
4．×　前鋸筋の支配神経は、長胸神経である。腕神経叢根の最も近位である根（C5～C7）からの分岐である。
5．〇　正しい。三角筋の支配神経は、後神経束（腋窩神経）からの分岐である。

解答１

解説

(Redrawn from Anatomy,ed. 5, edited by R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; used with permission.)

1．〇　正しい。三角筋を支配する。三角筋の【起始】肩甲棘、肩峰、鎖骨の外側部1/3、【停止】上腕骨三角筋粗面、【作用】肩関節外転、前部は屈曲、後部は伸展、【支配神経】腋窩神経：（C4）,C5,C6である。
2．×　広背筋の【起始】第6～8胸椎以下の棘突起、腰背腱膜、腸骨稜、第（9）10～12肋骨および肩甲骨下角、【停止】上腕骨の小結節稜、【作用】肩関節内転、伸展、多少内旋、【神経】胸背神経である。
3．×　後骨間神経を分枝するのは、橈骨神経である。後骨間神経は、肘の辺りで橈骨神経から分岐して回外筋にもぐりこみ、指伸展の筋肉を支配する。
4．×　上腕内側の皮膚感覚を支配するのは、内側上腕皮神経である。
5．×　腕神経叢の外側神経束から分枝するのは、筋皮神経である。