【PT専門のみ】ASIAについての問題「まとめ・解説」

解答2.5

解説
1.×　棘上筋は、「C4」ではなくC5である。
2.〇　正しい。橈側手根伸筋はC6である。
3.×　尺側手根屈筋は、「C7」ではなくC8～T1である。
4.×　大腿二頭筋は、「L2」ではなくL5～S2である。
5.〇　正しい。大腿四頭筋はL3である。

解答4

解説

1.〇　肘屈筋群（上腕二頭筋）は、C5である。
2.〇　手背屈筋群（橈側手根伸筋）は、C6である。
3.〇　肘伸筋群（上腕三頭筋）は、C7である。
4.×　C8は、「指伸筋群」ではなく手指屈筋である。
5.〇　小指外転筋（骨間筋）は、T1である。

解答2

解説

1. ×　C5のkey musclesは、肘関節屈筋（上腕二頭筋）である。本症例は、C6の橈側手根伸筋がMMT5であるため不適切である。
2. 〇　正しい。C6のkey musclesは、手関節背屈筋（橈側手根伸筋）である。本症例は、C6橈側手根伸筋がMMT5であり、C7レベルの上腕三頭筋がMMT2であることから、機能残存レベルはC6である。
3. ×　C7のkey musclesは、肘関節伸筋（上腕三頭筋）である。本症例は、C7の上腕三頭筋がMMT2であるため不適切である。
4. ×　C8のkey musclesは、手指屈筋（深指屈筋）である。
5. ×　T1のkey musclesは、手指外転筋（小指外転筋）である。

解答2

解説

（※引用：Zancolli E : Functional restoration of the upper limbs in traumatic quadriplegia. in Structural and Dynamic Basis of Hand Surgery. 2nd ed, Lippincott, Philadelphia, p229-262, 1979）

1.×　横隔膜の麻痺は、Ｃ3～5の髄節レベルである。そのため、本症例は横隔膜の麻痺は起こらない。
2.〇　正しい。肩をすくめること（肩甲帯挙上）ができるのは、Ｃ5の髄節レベルであるため行える。
3.×　スプーンを握り食事ができるのは、Ｃ8機能残存レベル（手指屈筋レベル）が必要である。
4.×　棚の上の物をとることができるのは、Ｃ7機能残存レベル（肘伸展レベル）が必要である。
5.×　頸部を回旋（胸鎖乳突筋）は、Ｃ2～3の髄節レベルである。そのため、本症例は頸部を回旋することができる。

解答3

解説

1．×　腸腰筋は、L2のkey muscleである。
2．×　腓腹筋は、S1のkey muscleである。
3．〇　正しい。前脛骨筋は、L4のkey muscleである。
4．×　大腿四頭筋は、L3のkey muscleである。
5．×　長母指伸筋は、L5のkey muscleである。

解答：2

解説

本症例の運動機能は残存しているが、L2以下のMMTが平均3未満であるため、重症度スケールは「C」である。

［損傷部位について］

・運動機能は、L2以下がMMT3未満と低下→側索or前角の損傷が考えられる。
（錐体路：大脳皮質運動野―放線冠―内包後脚―大脳脚―延髄―錐体交叉―脊髄前角細胞という経路）

・感覚機能は、T7以下の痛覚が鈍麻→側索前方の損傷が考えられる。
（外側脊髄視床路（温痛覚・粗大触圧覚）：感覚神経→脊髄後角→（交叉）→脊髄側索→視床→後脚→大脳皮質体性知覚野）

したがって、脊髄の前方が損傷していると考えやすい。
つまり、正解は選択肢2.C：脊髄の前方である。

1.×　B：脊髄の後方・・・スケールBは損傷レベルより下位の運動機能は残存していない状態であるため不適切。
3.×　C：脊髄の後方・・・後索の障害では、深部感覚の脱失と表在感覚が正常であるのが特徴であるため不適切。
4～5.×　D：脊髄の前方、D：脊髄の中心部・・・スケールDは、損傷レベルより下位の主要筋群の少なくとも半分以上が筋力3以上を呈する状態であるため不適切。ちなみに、脊髄の中心部の障害では、両側の分節性温痛覚消失がみられる。

解答３
解説

1.×　C4の主な動作筋は、横隔膜や僧帽筋である。具体的なkey musclesは存在しない。
2.×　C5のkey musclesは、上腕二頭筋である。表ではMMT4であるが、より下位（C6）の機能が残存しているため不適切である。
3.〇　正しい。C6のkey musclesは、長橈側手根伸筋である。C7である上腕三頭筋がMMT2であるため、機能残存レベルはC6と決定できる。
4.×　C7のkey musclesは、上腕三頭筋である。表ではMMT2であるため不適切である。
5.×　C8のkey musclesは、手指屈筋である。表に、浅指屈筋・深指屈筋の評価はないため不適切である。

解答４

解説

1．×　評価は、座位など決められてはいない。ただし、急性期での評価では、安静度が臥床に限られている場合もあるため、基本的には仰臥位で行うことが多い。
2．×　ASIAは、「包括的」ではなく、運動麻痺と感覚障害をそれぞれ点数化し、神経学的症状を確認する検査である。包括的な評価とは、「一つの要素を見る」のではなく、あらゆる要素を見て評価することである。
3．×　神経学的損傷高位を決定するにあたり、運動障害ではMMTを行う。感覚障害では触覚・痛覚を検査する。ASIAの評価法に深部腱反射は用いない。
4．〇　正しい。感覚はNT〈not testable〉の場合を除くと3段階で評価する。脱失を0、鈍麻を1、正常を2で点数化する。ちなみに、NT〈not testable〉は、「テスト非実施」である。
5．×　関節可動域に制限がある場合においては、可動可能な運動範囲において検査を行う。ただし、関節可動域に1/2以上制限（拘縮）がある場合は、NT〈not testable〉と記載する。ちなみに、NT〈not testable〉は、「テスト非実施」である。

（※図引用：ASIA AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATIONより）