第59回（R6）理学療法士国家試験　解説【午前問題1～5】

解答５

解説

1．×　「後方」ではなく前方重心を意識した動作を指導する。なぜなら、後方重心だと、重心が膝関節の後方に（つまり脛骨がより前方へ移動する力が）働くため。また、本症例は、バドミントン選手であり、前方への迅速な動きや急激な方向転換が必要である。したがって、前方重心を基本とするが、一時的な後方重心にも耐久出来るようアプローチが必要である。
2．×　「体幹浅層」ではなく膝関節周囲の筋力トレーニングを指導する。なぜなら、前十字靭帯の役割は、大腿骨と脛骨をつないでいる靭帯であるため。体幹筋に着目した場合でも、瞬発性に寄与する体幹浅層に限らず、安定性に寄与する深層筋も鍛えるよう指導する。
3．×　「下肢遠位筋」に限らず全身の協調性トレーニングを指導する。なぜなら、多関節運動の協調性低下が前十字靭帯損傷のリスク因子として指摘されているため。また、協調性は着地時の衝撃吸収や安定性を高めるのに重要である。したがって、下肢遠位筋に限らず、少なくとも下肢近位筋のトレーニングも必要である。
4．×　ジャンプ着地時に、膝が「内反位（O脚）」ではなく外反位（X脚）にならないように指導する。なぜなら、膝の内反位は、前十字靭帯損傷のリスク因子であるため。ジャンプからの着地時に膝が内側に倒れる動作は、膝への過度なストレスを引き起こす。この指導は、特に女性アスリートにおいて、前十字靭帯損傷予防のために非常に重要である。
5．〇　正しい。静的な姿勢保持からバランストレーニングに進めるように指導する。一般的なバランス練習の流れとして、①支持基底面内に重心を保持する（静的）、②支持基底面内なら重心を移動できる（動的）、③支持基底面内から逸脱しても新たに支持基底面を形成できる（立ち直り）とすすめていく。

解答２

解説

1．×　BNP（心臓に無理がかかると増加する心臓ホルモン）とは、心臓に無理がかかると増加する心臓ホルモンのことである。心不全の病態を反映する指標であるため、BNPの増加は心不全の増悪を表している。
2．〇　正しい。Dダイマーが、最も優先的に確認すべき血液検査項目である。なぜなら、本症例は、深部静脈血栓症（DVT）が疑われるため。Dダイマーとは、フィブリンがプラスミンによって分解される際の生成物である。つまり、血液検査において血栓症の判定に用いられる。
3．×　HbA1cとは、1～2か月の平均的な血糖値を表す。糖尿病の診断などに用いる。
4．×　PT-INRとは、PT（プロトロンビン時間）の成績表記のひとつで、血液凝固系の検査で、出血傾向のスクリーニング検査、血液凝固障害の検査の指標として使われるため。被験者から採取した血液が凝固するまでにどれほどの時間がかかったのかを測定する。正常値は 0.85～1.15（約１）で、血液凝固阻止剤を飲むと上昇し、内服をやめると下がる。
5．×　SP-D（肺サーファクタントプロテインD）とは、間質性肺炎のマーカーである。Ⅱ型肺胞上皮細胞と細気管支領域に存在するクララ細胞から産生される物質である。肺に極めて特異性が高く、間質性肺疾患で高値を示し、活動性の指標になる。ちなみに、間質性肺炎とは、肺の間質組織の線維化が起こる疾患の総称で、慢性的かつ進行性の特徴を持つ。病因は、喫煙、職業上の曝露、感染、免疫不全などである。症状は咳、痰、呼吸困難などで、早期には特徴的な症状がないこともある。

解答５

解説

1．×　慢性硬膜下血腫とは、軽度の外傷により軽微な出血が起こり、経時的に血腫が増大し、やがて症状が現れる。症状として、認知障害、頭痛、尿失禁、歩行障害、片麻痺などである。CT画像から、急性硬膜下血腫に特徴的な①三日月状の高吸収域、②左側脳室体部の圧排変形、③midlineの偏位がみられる。
2．×　くも膜下出血とは、くも膜と呼ばれる脳表面の膜と脳の空間（くも膜下腔と呼ばれ、脳脊髄液が存在している）に存在する血管が切れて起こる出血である。約85%が、破裂脳動脈瘤が原因である。くも膜下出血では、くも膜下腔に血液が流入し、CTでは高吸収域として抽出される。また、約90％で鞍上部周囲のくも膜下腔にヒトデ型（ペンタゴンともいわれる）の高吸収域を認める。合併症には、①再出血、②脳血管攣縮、③正常圧水頭症などがある。①再出血：発症後24時間以内が多く、死亡率も高い。②脳血管攣縮：72時間後〜2週間後（ピークは8〜10日）が多く、脳血管攣縮による梗塞の好発部位は、「前交通動脈」である。③正常圧水頭症：数週〜数ヶ月後に認知症状、尿失禁、歩行障害などの症状が出現する。
3．×　脳梗塞とは、何らかの原因で脳の動脈が閉塞し、血液がいかなくなって脳が壊死してしまう病気である。どの動脈による閉鎖なのかによって、症状は異なる。脳梗塞の超急性期は、単純CT検査には映らず、約1日たたないと検出されない。慢性期は、頭部単純CTで低吸収域として描出される。なぜなら、脳梗塞によって壊死した脳組織は、徐々に液体化し、最終的には脳脊髄液となるため。
4．×　脳挫傷とは、強く殴られたり、強い頭部打撲を来すことで衝撃が脳に伝わり脳そのものが損傷を受けることで生じる。設問文から「入浴中、軽度の意識障害および左片麻痺が突然出現した」と記載のあることから、脳挫傷より優先される選択肢がほかにある。ちなみに、脳挫傷における頭部単純CTは、出血していた場合、挫傷した部位からの出血がみられやすい。
5．〇　正しい。脳出血が最も考えられる。なぜなら、本症例の症状と、単純CT像が合致するため。ちなみに、出血部位として被殻出血が当てはまる。被殻出血とは、頭痛や麻痺（片麻痺や顔面神経麻痺）、病側の共同偏視、優位半球障害時に運動失語、劣位半球障害時に失行・失認などがみられる。

解答３

解説

1．×　関節造影とは、アルトログラフィともいい、関節内に注射針を刺して造影剤や空気を入れ、レントゲン撮影やCT撮影を行う検査である。したがって、半月板は映らない。通常のレントゲン撮影では写らない関節腔（関節が占めるスペース）の形状、拡がりを明らかにして、滑膜の増殖、関節面の不整、相対する関節面の適合性、靭帯損傷などによる造影剤の漏出などを調べる検査である。
2．×　CTは、半月板が映らない。CTとは、エックス線を使用した撮影である。腫瘍や出血などの異常の有無や程度が分かる。出血部位は低吸収域（黒）としてうつる。
3．〇　正しい。MRI（核磁気共鳴画像法）が本症例において次に確認すべき検査である。なぜなら、本症例は、半月板損傷が疑われ、MRI検査により、半月板（軟部組織）の損傷を非常に詳細に評価できるため。ちなみに、核磁気共鳴画像法（MRI）とは、核磁気共鳴現象を利用して生体内の内部の情報を画像にする方法である。治療前にがんの有無や広がり、他の臓器への転移がないかを調べたり、治療の効果を判定したり、治療後の再発がないかを確認するなど、さまざまな目的で行われる精密検査である。
4．×　PET〈positron emission tomography〉は、半月板が映らない。PET〈positron emission tomography〉とは、陽電子放出断層撮影とも訳され、がん細胞が正常細胞に比べて3～8倍ブドウ糖を取り込む性質を利用した検査である。がん細胞がグルコースを取り込みやすいという代謝上の特徴を利用した検査である。
5．×　SPECT（single-photon emission computed tomography）は、半月板が映らない。SPECT（single-photon emission computed tomography）は、ドパミントランスポーターの変化を画像でとらえている検査（要は、Parkinson病の診断に使用される）となる。ドパミントランスポーターとは、ドパミン量を調整する部分である。ドバミン神経細胞には、ドパミンを再び取り込み、ドパミン量を調整する部分（ドパミントランスポーター）がある。パーキンソン病ではドパミン神経細胞が減少するため、健康な人の場合と比べて白く見えた部分が小さくなる。

解答４

解説

嫌気性代謝閾値とは、運動時に有酸素運動から無酸素運動へと切り替わる運動強度の閾値のことである。”HRの増加率が上昇するポイントがATと一致すると報告している。”（心拍数二乗法による無酸素性作業閾値の測定の有用性より引用。はじめに1段落目 最後の行）

本症例の場合、酸素摂取量1200mL/minが嫌気性代謝閾値（ATポイント）である。

1METの酸素摂取量は3.5mL/min/kg

（※mL/min/kg：1分間に体重1kgあたりどれだけ酸素を摂取できるか）

したがって、

1200（mL/min）/55（㎏）

＝21.8（mL/min/kg）

1METの酸素摂取量は3.5mLであるため、

21.8（mL/min/kg） /3.5（mL）

＝6.23（METs）

したがって、選択肢4．約6METsが指導すべき適切な運動強度といえる。