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21 厚生労働省「令和元年（2019）人口動態統計」において、死因の第2位はどれか。
1．肺炎
2．老衰
3．心疾患
4．悪性新生物
5．脳血管疾患
解答３
解説
死亡数は 138万 1093 人で、前年の 136万 2470 人より 1万8623 人増加し、死亡率（人口 千対）は 11.2 で前年の 11.0 より上昇した。 死因別にみると、悪性新生物＜腫瘍＞の死亡数は 37万 6425 人（死亡総数に占める割合は 27.3％）、死亡率（人口 10 万対）は 304.2 であり、前年と同様死因順位の第１位となった。なお、第２位は心疾患、第３位は老衰となった。年齢調整死亡率（人口千対）は男 4.6、女 2.4 で、男は前年と同率で、女は前年の 2.5 より低下した。
（※一部抜粋：厚生労働省「令和元年（2019）人口動態統計」）
1．× 肺炎は第５位である。
2．× 老衰は第３位である。
3．〇 正しい。心疾患は第２位である。
4．× 悪性新生物（腫瘍）は第１位である。
5．× 脳血管疾患は第４位である。
22 インシデントレポートについて正しいのはどれか。
1．時間をかけて作成する。
2．自分の考えも含めて記載する。
3．医療事故に至らない場合は作成しない。
4．責任の所在を追求することが目的である。
5．管理者は報告しやすい環境を作ることが重要である。
解答５
解説
インシデントレポートとは、医療現場で事故に繋がりかねないような、ヒヤリとしたり、はっとした出来事に関する報告書のことをいう。作成の目的は、事例を分析して類似するインシデントの再発や医療事故・医療過誤の発生を未然に防止することである。インシデントを直訳すると「出来事・事件・異変」である。一方、その行為によって患者に傷害や不利益を与えてしまった事象を、アクシデントという。なお、インシデントの本来の意味は、偶発的や付随的と解釈される。
1．× 時間をかけて作成する必要はない。そもそも「時間をかけて」というのは曖昧な表現で、何分が短時間でどれぐらいから長時間かは定まっていない。また、インシデントレポートは速やかに報告、共有すべき情報し再発防止する。
2．× 自分の考えも含めて記載する必要はない。なぜなら、インシデント内容は客観的に考える必要があり、共通認識の下で管理すべき事項であるため。
3．× 医療事故に至らない場合でも作成する。なぜなら、医療事故に至らない場合でも医療事故に繋がりかねないような出来事を含めるため。有名な法則として、ハインリッヒの法則があげられる。事故と災害の関係を示した法則で、医療事故にもこの法則が当てはまると考えられる。 すなわち、一件の死亡事故などの重大な医療事故の陰には、29件の軽い事故、さらにその背後には300件のミスが存在する可能性があるとされている。
4．× 目的は、「責任の所在を追求すること」ではなく、「インシデントの再発や医療事故・医療過誤の発生を未然に防止すること」である。
5．〇 正しい。管理者は報告しやすい環境を作ることが重要である。なぜなら、インシデント発生時には当事者も報告しづらい状況であり、管理者は報告しやすい環境を作ることで小さなインシデントも拾い上げる必要があるため。
23 Gowers徴候を生じやすい疾患はどれか。
1．関節リウマチ
2．Parkinson病
3．引き抜き損傷
4．中心性頚髄損傷
5．Duchenne型筋ジストロフィー
解答５
解説
Gowers徴候（登はん性起立）は、床から起立する時、まず床に手をついて、お尻を高くあげ、次にひざに手をあてて、手の力を借りて立ち上がる。デュシェンヌ型筋ジストロフィーでみられる症状である。
1．× 関節リウマチの主な症状として、関節のこわばりや変形である。したがって、関節リウマチ患者に対する日常生活の指導は、関節保護の原則に基づき行う。関節保護の原則とは、疼痛を増強するものは避けること、安静と活動のバランスを考慮すること、人的・物的な環境を整備することがあげられる。手を使う諸動作において、手関節や手指への負担が小さくなるように工夫された自助具が求められる。
2．× Parkinson病の主な症状として、無動・寡動、筋固縮、安静時振戦、姿勢反射障害がみられる。
3．× 引き抜き損傷とは、脊髄から神経根が引き抜かれる節前損傷である。節前損傷の機能回復は期待できないが、節後損傷であればある適度の機能回復が期待できる。
4．× 中心性頚髄損傷は、転倒などにより、脊髄全体に外力が加わり、中心に近い脊髄灰白質が障害されたものである。高齢者において、脊椎の変形あるいは後縦靭帯骨化症などを合併して脊柱管狭窄をきたしている場合に、中心性頸髄損傷が発生しやすい。交通事故などの頸髄損傷に比べ、機能予後はよいが、下肢より上肢の運動障害が顕著であり、上肢の障害は残存することが多い。
5．〇 正しい。Duchenne型筋ジストロフィーは、Gowers徴候を生じやすい疾患である。
筋ジストロフィーは、骨格筋の変性・壊死と筋力低下を主徴とする遺伝性の疾患総称である。そのうちのDuchenne型筋ジストロフィーは、X連鎖劣性遺伝で①幼児期から始まる筋力低下、②動揺性歩行、③登攀性起立（Gowers徴候：ガワーズ徴候）、④腓腹筋などの仮性肥大を特徴とする。
【典型例の進行】
3歳頃：体幹・四肢の筋力低下が始まり、一旦歩行が可能になるものの、その後次第に転びやすくなる。症状は進行性で、次第に動揺性歩行や登攀性起立、ふくらはぎの仮性肥大などの所見が顕著になる。
10歳頃：上肢・体幹の筋力低下が著明となる。移動には車椅子が必要となる。
15歳頃：臥床中心となる。
20歳頃：呼吸障害や心不全で死亡する。骨格筋の他、心筋にも障害が見られることがある。
24 バランス練習の難度を高める方法として正しいのはどれか。2つ選べ。
1．重心が低い姿勢で練習を行う。
2．開眼で行っていた練習を閉眼で行う。
3．支持基底面を広くして姿勢保持練習を行う。
4．立位保持練習時にボール投げの動作を行う。
5．一定の支持基底面内の重心移動を小さくする。
解答２・４
解説
支持基底面内に重心を保持する（静的）。
支持基底面内なら重心を移動できる（動的）。
支持基底面内から逸脱しても新たに支持基底面を形成できる（立ち直り）。
1．× 重心が低い姿勢で練習を行うことは、バランス練習の難度を高める方法にはつながらない。むしろ、バランス練習の難度を下げる方法となる。なぜなら、重心は低ければ低いほど姿勢が安定し、効果的に力を使うことができるため。
2．〇 正しい。開眼で行っていた練習を閉眼で行うことは、バランス練習の難度を高める方法となる。人間のバランスは視覚、前庭覚、体性感覚の情報を入力し、中枢で処理した後、運動神経を介して出力している。その中でも視覚情報は重要な役割を果たしているため、閉眼で行うことによりバランス練習の難度を高める方法となる。
3．× 支持基底面を広くして姿勢保持練習を行うことは、バランス練習の難度を高める方法にはつながらない。むしろ、バランス練習の難度を下げる方法となる。なぜなら、支持基底面を広くすることにより、支持基底面内から重心がでにくくなり保持しやすくなるため。
4．〇 正しい。立位保持練習時にボール投げの動作を行うことは、バランス練習の難度を高める方法となる。①支持基底面内に重心を保持する（静的）レベルから、②支持基底面内なら重心を移動できる（動的）レベルへの移行となる。
5．× 一定の支持基底面内の重心移動を小さくすることは、バランス練習の難度を高める方法にはつながらない。支持基底面内の重心移動が大きければ大きいほど、バランスが良く、長い距離リーチしやすくなる（フェンクショナルリーチ）。
25 開放性運動連鎖による運動はどれか。2つ選べ。
1．端座位で膝を伸展する運動
2．不安定板による立位保持運動
3．背臥位でSLR〈下肢伸展挙上〉運動
4．背臥位で足底を壁に接触させて押す運動
5．立位でチューブの抵抗に対して膝を伸展する運動
解答１・３
解説
①開放運動連鎖（OKC：open kinetic chain）とは？
定義：連動する関節のうち、遠位部の関節が自由に動くことができる場合の運動。つまり、身体の末端部分（足や手）が固定されていない運動のこと。
例：ベンチプレスやチェストプレスなど。
②閉鎖運動連鎖（CKC：closed kinetic chain）とは？
定義：連動する関節のうち、遠位部の自由な動きが外力によって制限（固定）されているような場合の運動。つまり、身体の末端部分が床などに接した状態で、固定された運動のこと。
例：懸垂、スクワットなど
1.3．〇 正しい。端座位で膝を伸展する運動/背臥位でSLR〈下肢伸展挙上〉運動は、開放性運動連鎖である。
2.4〜5．× 不安定板による立位保持運動/背臥位で足底を壁に接触させて押す運動/立位でチューブの抵抗に対して膝を伸展する運動は、閉鎖運動連鎖である。
