第57回（R4）　理学療法士国家試験　解説【午後問題16～20】

解答　１? （正式解答なし）
対応：採点から除外する。
理由：設問（文）に不適切があるため。

解説

（（画像引用：Reha of passion様HPより）

1．〇　正しい。①は、総指伸筋である。ちなみに、【起始】上腕骨の外側上顆、前腕筋膜の内面と肘関節包、【停止】中央は中節骨底、両側は合して末節骨底である。
2．×　②は、長橈側手根伸筋である。ちなみに、【起始】上腕骨外側縁、外側上顆および外側上腕筋間中隔、【停止】第2中手骨底の背面橈側である。
3．×　③は、腕橈骨筋である。ちなみに、【起始】上腕骨外側縁の下部、外側上腕筋間中隔、【停止】橈骨遠位下端、茎状突起である。
4．×　④は、浅指屈筋である。ちなみに、【起始】上腕尺骨頭：上腕骨内側上顆、尺骨粗面の内側、橈骨頭：橈骨の上部前面、【停止】第2～5中節骨底の掌面である。
5．×　⑤は、上腕二頭筋である。ちなみに、【起始】長頭：肩甲骨の関節上結節、短頭：肩甲骨の烏口突起、【停止】橈骨粗面、腱の一部は薄い上腕二頭筋腱膜となって前腕筋膜の上内側に放散である。

参考にどうぞ↓

【暗記確認用】上肢の筋のランダム問題

解答２

解説

1．×　患者の話す内容が文法的に誤っていても医療者が即座に細かく修正する必要はない。運動性失語を呈している患者は、話したい文章は成立しているが、発語が正しく行えない特徴を持つ。したがって、医療者が即座に細かく修正したところで改善される効果は薄い。
2．〇　正しい。患者が「はい」「いいえ」で答えることができるように質問する。運動性失語の患者は「簡単」で「短い」内容の受け答えは比較的容易に可能である。そのため、患者が「はい」「いいえ」で答えることができるように質問するとスムーズにコミュニケーションが取れる場合が多い。
3．×　医療者が口頭で説明をするときにはジェスチャーを交える必要はない。なぜなら、本症例は「聴覚・理解に問題なし」と設問文にも記載されているため。ジェスチャー（非言語的メッセージ）は、認知症患者に積極的に用いることが多い。
4．×　コミュニケーションエイド（意思の伝達）を導入する必要はない。なぜなら、本症例は「聴覚・理解に問題なし」と設問文にも記載されているため。コミュニケーションエイド（意思の伝達）とは、電話に文字変換装置、パソコン通信などに音声変換装置、椅子に文字盤をつけるなど機能補助をした福祉機器を指す。筋萎縮性側索硬化症（ALS）で用いることが多い。
5．×　患者にメモをとるように指導する必要はない。なぜなら、メモは記憶障害に用いるため。メモリーノートとは、忘れてはならないことをノートに書き留め、見返すことで記憶の想起補助に使用するノートのことである。記憶に関する神経機構の障害が発現した時点が明らかな場合、障害時点以降の情報の記憶障害を前向性健忘、障害以前の情報の記憶障害を逆行性健忘と呼ぶ。

類似問題です↓
【PT/OT/共通】失語ついての問題「まとめ・解説」

解答３

解説

1．〇　正しい。抗凝固療法の服薬を継続する。なぜなら、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の特有の合併症として、脳梗塞があげられるため。抗凝固薬を使用することで、血液の凝固能を低下させ心臓、動脈や静脈、体外循環回路内の凝固を阻止する。適応として、脳、心臓、肺など腫瘍臓器の血栓による虚血疾患、上下肢の急性動脈閉塞など、また、静脈系では深部静脈血栓症に用いられる。
2．〇　正しい。体重や血圧を日誌に付けて自己管理する。なぜなら、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の特有の合併症として、血管や心臓の破裂、出血、腎不全、透析（腎臓への負担）があげられるため。日誌をつけ、体調変化を記録することで、異変にいち早く気付けるだけでなく、受診の際に医師の確認も容易になる。
3．×　自宅での生活活動は3METsを上限とする必要はない。ちなみに、2～3METsは、調理、モップで床拭き、歩行（時速3km）、自転車（時速8km）、自動車運転程度の運動である。METsは、運動を行った時に安静状態（座っているとき）の何倍の代謝（カロリー消費）をしているかを表したものである。3METs相当の運動ができなくなってくると自立した生活が困難になる。また、嫌気性代謝閾値（Anaerobic threshold：AT）とは、有酸素運動ができる限界の運動量で、METsで示すことができる。本症例の場合、嫌気性代謝闘値（AT）は、17.5mL/分/kgであり、１METs ＝ 3.5mL /分/kgの酸素消費量であるため、【17.5/3.5＝5METs】である。したがって、本症例の場合、5METsまでは有酸素運動の範囲で運動ができる。また、NYHA分類においてclassⅠであるため、5Mets以上の運動を推奨することが多い。（※参考：『身体活動のメッツ（METｓ）表』国立健康・栄養研究所様HPより）
4．〇　正しい。下肢筋力のレジスタンストレーニングをする。レジスタンストレーニングとは、筋肉に抵抗（レジスタンス）をかけることによって、筋力向上を図る「筋力トレーニング」のことである。心疾患の患者において、低負荷のレジスタンストレーニングを行い、心臓の負担を増やすことなく筋力向上を図ることは望ましい。ちなみに、レジスタンストレーニングでは有酸素トレーニングと比べて血圧が上昇する。なぜなら、骨格筋の強い収縮によるため。また、息を止めると腹腔内圧が上がって血圧上昇（バルサルバ効果）がおこるため、呼吸を止めずに行うよう指導する。
5．〇　正しい。心肺運動負荷試験で得られたAT強度で運動する。嫌気性代謝閾値（AT）とは、運動が激しくなるにつれ、血液中の乳酸が急激に上昇し始める運動の強さのことである。有酸素運動から無酸素運動に切り替わる点であり、心疾患の患者において、心肺運動負荷試験で得られたAT強度で運動することは正しい。

解答３

解説

1．〇　正しい。視覚探索課題を行う。視覚探索練習とは、視覚的探索を組織化・強化する訓練である。方法は、左端を示し、刺激の右側から左へ向かって探索を向かわせ、「もう左にはない」というところまで探させる。視覚探索課題を行い左側への注意を促していく。これはグレードB（行うよう勧められる）である。
2．〇　正しい。（左）後頸部に振動刺激を行う。左側の後頸部筋に振動刺激を与えて運動性錯覚を生じさせ、半側空間無視を改善する方法がある。左側の後頸部筋に振動刺激を与えると、筋が伸長されたという錯覚が生じ、主観的に身体の正面と感じる方向が実際よりも左方へ定位される。これはグレードC1（十分な科学的根拠がないが、行うことを考慮しても良い。有効性が期待できる可能性がある。）である。
3．×　車椅子の右側のブレーキレバーを延長する必要はない。むしろ、より右側優位に注意が働く可能性が高まる。したがって、左半側空間無視の車椅子は、左側への注意を促したいため、左側のブレーキレバーを延長し、操作しやすくする方が良い。
4．〇　正しい。対象物が右へ偏倚するプリズム眼鏡をかけて練習する。プリズム適応療法は、視野を右にずらすプリズム眼鏡をかけ、目標物を指さす課題を繰り返すと、最初は正確な位置を指すのが難しいが、次第にプリズムによる視覚情報に適応し、正確な位置を指せるようになるものである。そして、プリズム眼鏡をはずすと、今度は逆に目標物よりも左側を指すようになる。この現象が、左半側空間無視の治療に応用される。これは、グレードC1（十分な科学的根拠がないが、行うことを考慮しても良い。有効性が期待できる可能性がある。）である。
5．〇　正しい。車椅子駆動時に進行方向の左側に注意するよう指導する。半側空間無の車椅子自走において、通路右側への偏り、車椅子左側が物にぶつかり、他の患者への衝突などの危険性がある。そのため、移動中に左側への注意を促していくことにより、人や物を認識してもらい、右側へ偏っていることを知覚してもらう必要がある。無視空間への手がかりの提示は、グレードB（行うよう勧められる）である。

解答２

解説

1．〇　正しい。歩容に応じた足底板を調整する。なぜなら、関節リウマチによる足趾関節炎が長期にわたると、外反母趾や内反小趾や鷲爪変形や足趾の重なり、扁平足が生じ痛みの原因となるため。一方で、足底板は主に扁平足、足底筋膜炎、外反母趾、アキレス腱炎、シンスプリント、靭帯損傷、変形性膝関節症、前十字靭帯損傷、内側側副靭帯損傷、半月板損傷などに用いる。歩容に応じた足底板を調整することにより、足部の痛みを除圧や圧分散で軽減し調整していく。
2．×　頚椎の等張性抵抗運動を励行する必要はない。関節リウマチで代表的な関節破壊と変形は、環軸椎亜脱臼、肩関節可動域制限、肘関節屈曲拘縮、手関節尺側偏位、手指変形、股関節屈曲拘縮、膝関節内外反変形・屈曲拘縮、足・足趾変形などである。したがって、頸椎に対する運動は原則行わない。関節リウマチに対する運動療法は、全身運動（関節拘縮の予防と軽いストレッチ）や温水プールが主流である。
3．〇　正しい。変形防止用のスプリントを用いる。なぜなら、関節リウマチは、スワンネック変形などを呈し、指用ナックルベンダーを用いるため。指用ナックルベンダーは、PIP関節屈曲補助である。変形防止用のスプリントを用いる目的として、①炎症関節を固定することで安静にし、疼痛を和らげる、②適切な関節の位置をとり、変形を矯正・予防する、③関節・筋を機能的に使用するための補助的な役割、などがある。
4．〇　正しい。再燃の急性炎症期には運動を避ける。関節リウマチの炎症期におけるリハビリの原則は、「疼痛の沈静と変形の予防」である。そのため、この時期は運動を避けることが望ましい。
5．〇　正しい。関節保護方法を指導するのは、大関節ではなく「小関節」である。大関節は、肩関節、肘関節、股関節、膝関節を指す。一方、小関節は、指やMP関節、足趾のことをいうことが多い。関節保護法の基本として「小さな関節より大きな関節を使う、小さな筋肉より大きな筋肉を使う」ことが挙げられる。例えば買い物袋であれば、指で握るよりは前腕にかけた方が良く、片手鍋よりも両手鍋を使用する方が望ましい。変形の進みやすい向きでの荷重がかからないように手を使う諸動作において、手関節や手指への負担が小さくなるように工夫された自助具が求められる。

類似問題はこちら↓

【PT専門のみ】関節リウマチについての問題「まとめ・解説」