第61回（R8）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午後問題76～80】

解答３

解説

1．×　結核菌は、主に空気感染である（※上参照）。

2．×　破傷風菌は、主に接触感染（創傷部から侵入）である。破傷風とは、接触感染で、破傷風菌により発生し、主に傷口に菌が入り込んで感染を起こし毒素を通して、さまざまな神経に作用する。感染して3日から3週間からの症状のない期間があった後、口を開けにくい、首筋が張る、体が痛いなどの症状があらわれる。その後、体のしびれや痛みが体全体に広がり、全身を弓なりに反らせる姿勢や呼吸困難が現れたのちに死亡する。

3．〇　正しい。ノロウイルスは、経口感染する。ノロウイルスは、もっとも一般的な胃腸炎の原因である。感染者の症状は、非血性下痢、嘔吐、胃痛（悪心・嘔吐、水様性下痢腹痛、発熱等の急性胃腸炎）が特徴である。発熱や頭痛も発生する可能性がある。症状は、通常ウイルス曝露後12〜48時間で発症し、回復は通常1〜3日以内である。合併症はまれだが、特に若人、年配者、他の健康上の問題を抱えている人では、脱水症状が起こることがある。原因として、①カキ等の二枚貝、②感染者の嘔吐物等への接触や飛沫による二次感染である。感染経路は、経口感染、接触感染、飛沫感染、空気（飛沫核）感染による。

4．×　コロナウイルスは、主に飛沫感染・接触感染である。なぜなら、コロナウイルスは、感染者のせき・会話などによる飛沫や、汚染された手指・物品を介して感染するため。

5．×　B型肝炎ウイルスは、血液・体液感染である。
・B型肝炎ウイルスとは、DNA型の肝炎ウイルスで、ヘパドナウイルス科に分類される。 直径約42nmの球状ウイルスで、外被（エンベロープ）とコアの二重構造を有している。母子感染、体液感染、血液感染が主な感染経路であり、母子感染、乳幼児感染では無症候性キャリアを経て慢性化し、肝硬変や肝細胞癌に至ることもある。さらに劇症肝炎の原因として最多でもある。

解答１

解説

1．×　振戦は、がんの骨転移による症候でない。振戦（手や体がふるえる不随意運動）は、むしろ薬剤性、代謝性、中枢神経疾患（特に、小脳やパーキンソン病）などでみられる。

2．〇　疼痛は、がんの骨転移による症候である。なぜなら、骨転移では、腫瘍による骨破壊や骨膜刺激、周囲組織への影響によって痛みが生じやすいため。

3．〇　脊髄圧迫は、がんの骨転移による症候である。なぜなら、脊椎に骨転移すると、腫瘍や骨の変形・破壊によって脊髄や神経根が圧迫されるため。進行すると脊髄圧迫を来し、しびれ、筋力低下、歩行障害、膀胱直腸障害などにつながる。

4．〇　病的骨折は、がんの骨転移による症候である。なぜなら、骨転移により骨が破壊されて脆弱化し、わずかな外力でも骨折が起こるようになるため。
・病的骨折とは、骨の病変による強度低下が基盤となって、通常では骨折を起こすとは考えられない軽微な外力で生じる。

5．〇　高カルシウム血症は、がんの骨転移による症候である。なぜなら、骨転移で骨破壊が進むと、骨からカルシウムが血中へ放出されて高カルシウム血症を起こすため。
・高カルシウム血症とは、血清総カルシウム濃度が10.4mg/dL（2.60mmol/L）を上回るか、または血清イオン化カルシウム濃度が5.2mg/dL（1.30mmol/L）を上回った状態である。症状は多尿、便秘、筋力低下、錯乱、昏睡がある。副甲状腺機能亢進症やがんの骨転移、ビタミンDの過剰投与などでみられる。

解答１

解説
1．〇　正しい。失血性ショックは、末梢血管抵抗が上昇する。なぜなら、循環血液量が急激に減少すると、血圧を保つために交感神経系が活性化し、末梢血管が収縮するため。
・出血性ショック（循環血液量減少性ショック）とは、血管内容量の危機的な減少で起こるショックのことである。 静脈還流（前負荷）が減少すると、心室が充満せず、一回拍出量が減少する。 心拍数の増加によって代償されない限り、心拍出量は減少する。 一般的な原因は、出血（出血性ショック）で、通常、外傷、外科手術、消化性潰瘍、食道静脈瘤、大動脈瘤破裂によって起こる。

2．×　神経原性ショックは、末梢血管抵抗が低下する。
・神経因性ショック（神経原性ショック）とは、上位胸椎より高位の脊髄損傷によるショックで、交感神経系が抑制・遮断され、血管への神経支配が失われ末梢血管が弛緩し、自律神経系失調によって引きおこされた末梢血管弛緩による血圧低下である。血液分布異常性ショックの一つである。症状としては血圧低下のほか徐脈をともない、四肢末梢の皮膚は暖かく、乾燥している。外傷にともなうショックである。

3．×　敗血症性ショックは、末梢血管抵抗が低下する。なぜなら、敗血症性ショックでは、主に炎症性サイトカインの作用で全身の血管が拡張するため。
・敗血症とは、感染症への反応が制御不能に陥ることで生命を脅かす臓器機能障害が生じる臨床症候群である。敗血症性ショックでは、組織灌流が危機的に減少する。肺・腎臓・肝臓をはじめとする急性多臓器不全が起こる場合もある。特に、新生児は免疫学的に未熟であるため重症化しやすく、肺炎や髄膜炎を併発することもある。そのため、早期診断、早期治療が極めて重要である。

4．×　副腎機能低下性ショックは、末梢血管抵抗が低下する。なぜなら、副腎皮質ホルモン（特にコルチゾール）が不足すると、血管の拡張が起こるため。
・副腎皮質ホルモンとは、コルチゾール・アルドステロン・アンドロゲン（男性ホルモン）などの総称で下垂体の前葉から分泌される。コルチゾール：血糖値の上昇や脂質・蛋白質代謝の亢進、免疫抑制・抗炎症作用、血圧の調節など、さまざまな働きがあるが、過剰になるとクッシング症候群、不足するとアジソン病を引き起こす。

5．×　アナフィラキシー（血液分布異常性ショック）は、末梢血管抵抗が低下する。
・血液分布異常性ショックとは、血管の特定箇所が何らかの異常により拡張した結果、相対的に循環血液量が減少し、起こるショックである。循環血液量は正常に保たれているのが特徴である。アナフィラキシーショックとは、アレルギー反応で起こるショックのことである。アナフィラキシーショックの症状として（頻脈、血圧低下、意識障害、喉頭浮腫、呼吸困難）を引き起こす。アレルギー反応によって血管透過性が亢進し、血管内外の血液分布が乱れるため、血液分布異常性ショックの原因となる。

解答３

解説

1．×　置き換えとは、受け入れ難い自己の感情を、対象を別のものになすことで解消することである。
・例：親を攻撃する代わりに飼っているネコをいじめる。

2．×　合理化とは、欲求が満たされないとき、その耐え難い感情をかなり強引な理屈づけを行って処理しようとすることである。
・例：異性に振られたとき、「あんな奴と付き合わない方が自分のためになる」などと思い込む。

3．〇　正しい。昇華は、性欲をスポーツに打ち込むことで解消しようとする防衛機制である。
昇華とは、性欲や支配欲などの基本的欲求を社会的に容認された方法で解消することである。
・例：性欲を勉学にいそしむことで紛らわす。

4．×　退行とは、より低い発達段階に逆戻りする、いわゆる「子どもがえり」のことである。依存が目立つよういなる。

5．×　反動形成とは、満たされない欲求を正反対の欲動によって打ち消すことである。
・例：好きな子をいじめる。

類似問題です↓
【OT/共通】防衛機制についての問題「まとめ・解説」

解答３

解説

1．×　血統妄想は、主に躁病や統合失調症などにみられる。
・血統妄想とは、誇大妄想の一種であって、自分の家柄や血筋が非常に高貴なものである、特別な存在であると思い込む妄想である。

2．×　誇大妄想は、主に躁病や統合失調症などにみられる。
・誇大妄想とは、自分を過大評価する妄想のことである。素晴らしい発明をしたという内容の発明妄想であり、誇大妄想の一つである。ほかにも、血統妄想、恋愛妄想などがある。

3．〇　正しい。心気妄想は、本症例の症状で最も考えられる。主にうつ病（他にも、統合失調症や気分障害）にみられる。
・心気妄想とは、自分が病気にかかっているのではないかと強く思い込む妄想である。

4．×　迫害妄想は、主に統合失調症にみられる。
・迫害妄想とは、他人や組織から嫌がらせ、監視、攻撃など受けていると信じ込む妄想である。

5．×　被毒妄想は、主に統合失調症にみられる。
・被毒妄想とは、被害妄想の一種で、食べ物に毒が入れられているという妄想である。