第59回（R6）作業療法士国家試験　解説【午後問題31～35】

解答１

解説

1．×　回旋力に対する安定性は、肘離断患者の場合に実施しない検査である。なぜなら、肘関節離断では、肩関節回旋運動は120°以上の正常に近い可動域を持っているため。ちなみに、上腕・肩離断義手検査において、回旋力に対する安定性が障害されている場合、肘継手の調整不良や、コントロールケーブルシステムの問題が考えられる。
2．〇　ソケットの適合チェックは、上腕・肩離断義手検査、前腕義手検査する項目である。肘離断用ソケットは、上腕骨上課の隆起部が問題になりやすいため適合を特に配慮したソケットとなっている。
3．〇　引っ張り荷重（下垂力）に対する安定性は、上腕・肩離断義手検査、前腕義手検査する項目である。引っ張り荷重（下垂力）に対する安定性が障害されている場合は、ソケットのトリミング不良やハーネスの強度不良が原因である。
4．〇　ケーブルシステムの効率チェックは、上腕・肩離断義手検査、前腕義手検査する項目である。ケーブルシステムの効率チェックは、ケーブルの長さの不良で起こる。主に、「①ハーネスの調整不良、②コントロールケーブルシステムの問題、③肘継手の問題、④断端や肩関節の問題」があげられる。
5．〇　肘の最大屈曲に要する肩関節の屈曲角度は、上腕・肩離断義手検査する項目である。肘離断患者の場合でも上腕二頭筋長頭の機能低下も避けられないため検査する項目として当てはまると考える。ちなみに、肘の最大屈曲に要する肩関節の屈曲角度は、ケーブルの長さの不良で起こる。主に、「①ハーネスの調整不良、②コントロールケーブルシステムの問題、③肘継手の問題、④断端や肩関節の問題」があげられる。

解答４

解説

1．×　「上肢」ではなく下肢障害の合併が多い。症状としては、排便障害（約70％）、下肢運動障害（約80％）、痛みなどの感覚障害（約80％）がみられる。両下肢の運動障害として、足が動かない（麻痺）、足の変形、左右の足が非対称、足が細いなどがみられる。
2．×　「胸椎部」ではなく仙椎・腰椎に多く出現する。二分脊椎とは、神経管閉鎖障害のうち腰仙部の脊髄・脊椎・皮膚などにみられる先天奇形であり、特に脊髄髄膜瘤では約90％に水頭症、ほぼ前例にChiariⅡ型奇形（小脳扁桃、小脳中部下部、延髄、第4脳室が大孔を通って頸椎管内へ下降変位したもの。第2頚髄を越えて陥入することが多い）を合併する。
3．×　脊髄髄膜瘤は神経症状が出ないとは一概にいえない。脊髄披裂あるいは脊髄髄膜瘤児は、生下時より両下肢の運動・知覚障害、膀胱直腸機能障害などの脊髄・脊髄神経の機能障害を認めることが多いが、これらの症状の重症度は病巣の位置する脊髄レベルとその病理学的変化の程度に依存する。したがって、S2以下に病巣が位置すれば、運動神経や足関節の変形は見られない。
4．〇　正しい。移動能力評価はHofferの分類を使う。Hofferの分類は、4分類に分けられ、①独歩（CA）、②屋内歩行（HA）、③訓練レベル（NFA）、④歩行不能（NA）である。
5．×　脊髄係留症候群の好発年齢は、「2～3歳」ではなく学童期や思春期である。転びやすくなる、尿を漏らすようになるなどの症状が出てくることで気が付く。脊髄脂肪腫などの潜在性二分脊椎症に脊髄係留症候群が起こる。生下時には神経機能障害のないことも少なくないが、加齢とともにみられる。ちなみに、脊髄係留症候群とは、脊髄がある場所に係留（引きとどまる）して神経が引き伸ばされることで神経に何らかの障害をきたした状態をいう。

解答１

解説
1．〇　正しい。化学療法は、末梢神経障害が合併しやすい。化学療法による末梢神経障害（しびれ）の原因は、現在も明確な理由はわかっていないが、主に神経細胞の軸索変性や神経細胞への直接、障害していると考えられている。ちなみに、化学療法とは、抗がん剤を用いて癌を治療することをいう。抗がん剤には、癌細胞の増殖を抑えたり、再発や転移を防いだりする効果がある。化学療法後、副作用としてアレルギー反応、だるさ、吐き気、下痢などが起こる。
2．×　頸部郭清術は、「顏面神経麻痺」ではなくリンパ浮腫が合併しやすい。なぜなら、リンパ節だけでなく周囲の血管や筋肉、神経を切除するため。したがって、腕のリンパ液の流れが悪くなることで起こる。リンパ節郭清（りんぱせつかくせい）とは、悪性腫瘍のリンパ行性転移に対する処置としてリンパ節を切除する外科的治療法である。頸部郭清術では、①内頸静脈、②胸鎖乳突筋、③副神経をすべて合併切除する。
3．×　前立腺腹腔鏡下全摘除術は、「リンパ浮腫」ではなく下肢の麻痺が合併しやすい。なぜなら、リンパ節郭清時に閉鎖神経周辺の操作により、閉鎖神経に障害をきたした場合、下肢の内転障害による歩行障害が生じることがあるため。他にも、出血や他臓器の損傷、鼠径ヘルニアをきたすことがある。
4．×　乳房切除術は、「自律神経障害」ではなくリンパ浮腫が合併しやすい。なぜなら、乳房切除術は、がん転移の観点から、腋窩リンパ節を切除することも多く、これによりリンパ液の流れが停滞してしまうため。
5．×　放射線療法は、「唾液分泌過多」ではなく自律神経障害が合併しやすい。なぜなら、放射線治療により、神経系も損傷してしまうことがあるため。ちなみに、放射線療法とは、放射線を患部に体外および体内から照射する治療法である。治療中からおこる可能性がある症状は、気分不快、食欲不振、下痢、倦怠感、頻尿、排尿時痛、白血球減少、貧血、照射した部分の肌荒れなどがある。数か月以降に起こる可能性があるものとして放射線腸炎、過敏性腸症候群、直腸出血、放射線膀胱炎、膀胱出血などがある。

解答３・５

解説

1．×　体位変換器は特定福祉用具販売で、「購入」ではなく貸与する。介護保険制度を利用して福祉用具を使用する際には、原則貸与支給となるが、再利用の心理的な抵抗感の大きいものや使用とともに形態・品質が変化するものは、特定福祉用具として厚生労働省に指定されており、購入対象になる。
2．×　第2号被保険者の対象に慢性心不全「はない」。第2号被保険者は、40歳以上65歳未満の医療保険加入者である。介護保険でサービスを利用できるのは、「特定疾病（16種）」が原因の場合である。厚生労働省での特定疾病の定義として①心身の病的加齢現象と医学的な関係があると考えられる疾病、②加齢とともに生じる心身の変化が原因で、要介護状態を引き起こすような心身の障害をもたらすと認められる疾病に該当するものとしている。つまり、加齢と関係があって、要介護状態の原因となる病気のことである。
3．〇　正しい。介護保険料の支払いは40歳以上が対象である。介護保険法を根拠に、義務付けられている。
4．×　要介護認定結果は申請から「60日」ではなく30日以内に通知される。認定結果に不服がある場合は、60日以内に都道府県の介護保険審査会に審査請求をすることができる。
5．〇　正しい。訪問リハビリテーションの対象は要介護1以上である。介護保険法における訪問リハビリテーションとは、居宅要介護者（主治の医師がその治療の必要の程度につき厚生労働省令で定める基準に適合していると認めたものに限る。）について、その者の居宅において、その心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるために行われる理学療法、作業療法その他必要なリハビリテーションをいう（第8条5項）。

解答３

解説

（※引用：「地域包括ケアシステムの捉え方」厚生労働省様HPより）

1～2.4～5．〇　医療/介護/生活支援/予防は、地域包括ケアシステムの構成要素である。地域包括ケアシステムの５つの構成要素は、住まい・医療・介護・予防・生活支援である。これらの要素が互いに連携しながら有機的な関係を担っている。
3．×　社会貢献は、地域包括ケアシステムの構成要素でない。