第59回（R6）作業療法士国家試験　解説【午前問題26～30】

解答１

解説

1．〇　正しい。難病患者が、平成25年4月より追加された。対象となる方は、障害者手帳の所持の有無にかかわらず、必要と認められた障害福祉サービス等の受給が可能となった。
2．×　発達障害児は、障害者自立支援法の平成22年より追加された。
3～5．×　身体障害児・者/精神障害児・者/知的障害児・者は、障害者自立支援法の施行（平成18年）から対象であった。

解答１

解説
1．〇　正しい。BADSに含まれる動物園地図検査である。「動物園の地図上にある一連の決められた場所を訪れて目的地（広場）まで到達する」ように示すことが求められる。ちなみに、BADS（Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome：遂行機能障害症候群の行動評価）は、カードや道具を用いた6種類の下位検査と1つの質問紙で構成されている。質問紙には合計20の質問があり、①感情・人格、②動機付け、③行動、④認知の4カテゴリーが5段階で評価される。検査項目は、【6種類の下位検査】①規則変換カード検査、②行為計画検査、③鍵探し検査、④時間判断検査、⑤動物園地図検査、⑥修正6要素検査である。下位検査は0～4点の5段階で点数化し24点満点で評価する。合計点数が88点以上で車の運転が可能となる。
2．×　BIT（Behavioural inattention test）は、行動性無視検査である。①通常検査（線分抹消試験・文字抹消試験・星印抹消試験・模写試験・線分二等分試験・描画試験）と、②行動検査（写真課題・電話課題・メニュー課題・音読課題・時計課題・硬貨課題・書写課題・地図課題・トランプ課題）がある。半側空間無視の検査として用いられている。
3．×　FAB（Frontal Assessment Battery：前頭葉機能検査）は、類似課題（概念化）、言語流暢課題、Fist-edge-palm test（運動のプログラミング）、干渉課題、Go-No-Go課題、把握課題（被影響性）の下位6項目で構成されている（※参考：「前頭葉機能検査 Frontal Assessment Battery 」愛宕病院HPより）。
4．×　SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、失語症の検査である。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。
5．×　WAIS-Ⅳ（Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition）は、成人の知能検査（16歳0カ月〜90歳11カ月）である。個別式の包括的な臨床検査であり、特定の認知領域の知的機能を表す4つの合成得点（VCI、PRI、WMI、PSI）と全般的な知能を表す合成得点（FSIQ）を算出する。

解答３・５

解説
1．×　CAT〈Clinical Assessment for Attention〉とは、標準注意検査で注意機能全般を評価する検査である。（検査項目は下参照）
2．×　TMT（Trail Making Test）は、一般的な注意障害の評価である。注意の維持と選択、また視覚探索・視覚運動協調性を測定する。ちなみに、TMT-AとTMT-Bがあり、TMT-Aは紙にランダムに記載された1～25の数字を1から順番に線で結び、作業完了までの所要時間を測定する。TMT-Bは紙に記載された1～13の数字と「あ」から「し」のひらがなを1→あ、2→い…　といったように数字とひらがなを交互に結び、作業完了までの所要時間を測定する。
3．〇　正しい。RAVLT（Rey Auditory Verbal Learning Test：レイ聴覚性言語学習検査）は、近時記憶検査で、言語性記憶機能を測る検査である。意味関連のない15語よりなる語系列（リストA）を読み上げ、直後に呈示順にかかわらずできる限り多くの単語を口頭で回答させ（即時再生）、次にこれとは異なる15の単語からなるリストBを同様の方法で回答させ、さらにその後にリストAのうちまだ覚えている単語を口頭で回答させる（遅延再生）検査である。視覚性の即時記憶と近時記憶をみる。
4．×　ハノイの塔とは、遂行機能（問題解決能力）障害を評価する。開始時に3枚の円盤が左端の杭に小さいものが上になるように積み重ねられている。円盤を1回に1枚ずつどれかの杭に移動させることができるが、小さな円盤の上により大きな円板を乗せてはならない。このようなルールで3枚の円盤を右端の杭に開始の時と同様な形に積み重ねられれば完成である。移動回数の制限はなく、所要時間が測定される。
5．〇　正しい。三宅式記銘力検査は、近時記憶検査で、記憶の形成、保持、再生と注意機能を評価する検査である。2つずつ対にした「有関連対語10対」と「無関係対語10対」を読んで聞かせたあとに、片一方を読んでもう一方を想起させて10点満点の得点とし、同じことを3回繰り返す。

解答３

解説
1．×　上肢長は、肩峰から、「母指先端」ではなく中指先端までの直線距離である。
2．×　前腕長は、「上腕骨内側上顆」ではなく上腕骨外側上顆の外側突出部から橈骨茎状突起までの直線距離である。
3．〇　正しい。手の幅は、第2中手骨骨頭の橈側端と第5中手骨骨頭の尺側端との直線距離を測定する。
4．×　大腿長は、大転子から「大腿骨内側上顆」ではなく大腿骨外側上顆との直線距離である。
5．×　下腿長は、「脛骨点（脛骨内側顆）」ではなく脛骨外側顆から、「踵点」ではなく外果までの直線距離である。脛骨点とは、脛骨の内側顆の上縁のうち、最も高い点である。踵点とは、踵骨のうち、最も後方に突き出している点である。

解答５

解説
1．×　温度覚検査に「氷」ではなく冷水と温水を使用する。温度覚検査は、10℃の冷覚と50℃の温覚を感じることができれば正常である。一般的に冷覚は5～10℃、温覚は40～45℃である。これらを感じない場合には、0℃と60℃で検査を行い、感じることができれば鈍麻、感じることができなければ脱失と判定する。
2．×　痛覚検査はピンで皮膚を「こする」のではなく刺す。こすると触覚検査となる。
3．×　立体識別覚検査に「鈴」ではなく木製の積み木を使用する。立体覚の検査は、立方体や球など一辺が2.5～4cmの5種類の木製の積木を2セット準備し、1 セットを机上に並べ、手に持たせたものと同じ物を選択してもらう。他にも、立体覚の検査として、日用物品を用い、答えてもらうものがある。普段よく使うブラシ・鉛筆・鍵などの5つ用意し実施する。ただし、日用物品の立体覚検査で正答した物品は、「冷たいから金属…スプーン」など、材質や大きさの質感、温度覚などから推測した回答もあるため注意すべきである。ちなみに、立体識別覚とは、四肢の空間における位置を認識する感覚である。つまり、触れることで物の形や材質を判断する感覚である。
4．×　位置覚検査は、「指腹と爪」ではなく手指では側面をつまみ動かす。なぜなら、上下に持つと、指の皮膚に上下方向への触圧覚刺激が感知され、正確な評価ができないためである。
5．〇　正しい。振動覚検査は音叉を皮膚の骨突出部に当てる。具体的な部位として、皮下に骨が容易に触知できる鎖骨・胸骨・外果などの骨の突出部に音叉を振動させて当てる。