第59回（R6）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午後問題96～100】

解答１

解説

1．〇　正しい。発症年齢が低い。うつ病の発症年齢は20～30代（中高年でも多い）である。一方、双極性障害は20代前半である。
2．×　生涯有病率が「高い」ではなく低い。うつ病の生涯有病率は約10～15％である。一方、双極性障害は約0.5％である。ちなみに、生涯有病率とは全生涯に関連した健康事象の症例数である。
3．×　遺伝的素因が「少ない」ではなく多い。うつ病の遺伝的素因は遺伝が40％、環境が60％の割合である。一方、双極性障害は遺伝が80％、環境が20％の割合である。双極性障害の原因は、何らかの脳の機能的異常が背景にあると考えられている。親が双極性障害である場合は、およそ10倍にリスクが高まるといわれいる。
4．×　自殺のリスクが「低い」ではなく高い。うつ病の自殺のリスクは2％である。一方、双極性障害は8％である。
5．×　生涯有病率の男女差が「大きい」ではなく男女差ない。うつ病の有病率の男女比は１：２程度である。一方、双極性障害の有病率の男女比はほとんどみられない。

解答２

解説
1．×　認知機能は「保たれる」のではなく低下する。せん妄は、注意力、集中力、認知機能、記憶力、判断力、見当識などが広く障害される病態である。
2．〇　正しい。高齢は危険因子となる。高齢者は薬剤によってせん妄が引き起こされる場合も多い。ほかの危険因子として、脳疾患、心疾患、脱水、感染症、手術、心理的因子、薬物、環境などにも起因する。
3．×　睡眠覚醒リズムは「保たれる」ではなく乱れる。せん妄は日内変動を示すことがよくあり、特に夕方や夜間に症状が悪化することが一般的である。したがって、主な予防方法として、昼間の働きかけを多くし、睡眠・覚醒リズムの調整をすることが求められる。
4．×　症状の経過は、「不可逆的」ではなく可逆的である。不可逆的とは、もとには戻らないという意味である。
5．×　夜間に起こることはまれであるとは言い切れない。夜間せん妄とは、夜間にせん妄が出現する状態を指す。夜間せん妄では、夜間に大声を出したり暴れたりする症状が現れることもある。高齢者に多く、脳が混乱しやすい状況（入院で急に環境が変わるなど）や、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の投与でも生じやすくなる。

解答１・２

解説

1．〇　正しい。意欲低下/感情の平板化は、統合失調症の陰性症状である。
3．×　幻覚/妄想は、統合失調症の陽性症状である。
5．×　連合弛緩は、統合失調症の陽性症状である。連合弛緩とは、個々の話の間の関連性が弱く、話のまとまりが悪い状態をいう。連合弛緩は、思考の異常である。

解答４

解説

1．×　常同運動は、Rett症候群にみられる。Rett症候群（レット症候群）は、自閉症やてんかん・失調性歩行・特有の手もみ動作（常同運動）を主徴とする進行性の精神・神経疾患である。女児のみに発症し、初期には一見正常な発達をするが、その後それまで獲得していた手先の技能や言葉が喪失する。7か月～2歳に発症し、頭部発育が阻害され小頭症となる。
2．×　運動チックは、Tourette症候群にみられる。運動チックとは、目的のない同じような不随意運動が素早く不規則に繰り返される現象である。例えば、首を振ったり、目をパチパチさせるなどである。ちなみに、Tourette症候群（トゥレット障害）とは、複数の運動チックと音声チックが同時に存在し、1年以上継続する状態を指す。汚言症がみられることがある。汚言症とは、卑猥語や罵倒語（汚言、醜語、糞語、猥言、猥語）を不随意的に発する症状。一方、一過性チック障害は運動性チックおよび（または）音声チックが1日中頻繁に生じ、少なくとも4週間は持続するが、1年以上には至らないものをいう。
3．×　オウム返しは、前頭側頭型認知症にみられる。オウム返しとは、反響言語ともいい、言った言葉を繰り返す状態を指す。ちなみに、前頭側頭型認知症とは、前頭葉・側頭葉に限局した萎縮性病変を認める症候群をいう。代表的な疾患にPick病がある。発症は初老期（40～60歳代）にみられる。初期は、自発性の低下、自発語の減少、偏食・過食、脱抑制などの人格変化・行動異常で潜行性に発症する。
4．〇　正しい。クレーン現象は、自閉症スペクトラム障害児が母親の手をとり目的の物に持っていく行動である。クレーン現象は、言葉がうまく使えないため、動作で要求を実現させようとする動作である。 例えば、のどが渇いたら、母親の手を取って冷蔵庫の所まで連れて行くといった動作である。言葉で要求を伝えられない小児（自閉スペクトラム症を含む）にみられることが多い。
5．×　タイムスリップ現象とは、杉山が提唱した概念であるが、自閉症の児童・青年が突然に、時として数年以上間の出来事を思い出し、その想起した内容を、あたかもそれがつい先程のことのように対応する現象である。

解答３

解説

1．×　生命への危険性は、「低い」とは言い切れない。生命の危険性が具体的な数字でどの程度が低いもしくは高いか判断するのが難しいが、一部の報告では「未治療例での死亡率37%程度、適切な治療で5%以下」と言われている（※参考：「アルコール離脱の伴うふるえ（振戦せん妄）」日吉台病院様HPより）。
2．×　羽ばたき振戦がみられるのは、肝性脳症、呼吸不全（CO2ナルコーシス）に認められる。羽ばたき振戦とは、手関節を背屈させたまま手指と上肢を伸展させ、その姿勢を保持するように指示すると、「手関節及び中指関節が急激に掌屈し、同時に、元の位置に戻そうとして背屈する運動」が認められる。手関節や手指が速くゆれ、羽ばたいているようにみえるので、このように呼ばれる。
3．〇　正しい。ベンゾジアゼピン系薬を使用する。なぜなら、振戦せん妄（アルコール離脱症状）は、興奮系ニューロンが著しく活性化し症状（振戦・発汗、幻覚）を呈しているため。したがって、治療として、睡眠薬にも用いられるベンゾジアゼピン系薬を使用する。
4．×　飲酒停止後、「24時間以内」ではなく2日後に多くみられる。20時間後にピークを迎える早期離脱症候群（振戦、自律神経症状、発汗、悪心・嘔吐、けいれん、一過性の幻覚）がみられる。
5．×　アルコール血中濃度の「上昇」ではなく低下に伴って生じる。なぜなら、振戦せん妄は、アルコール依存症の患者の体内のアルコール濃度が下がってくるとみられる離脱症状の一つであるため。ちなみに、血中アルコール濃度とは、飲酒して消化管から吸収されたアルコールが血中に移行した状態の濃度であり、酔いの程度を決める指標の一つである。