第59回（R6）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午後問題76～80】

解答２・５

解説
1．×　視覚失調（視覚性視覚失調）は、主に後頭葉の損傷による。視覚失調とは、視覚性視覚失調ともいい、検者が示した指先への注視運動ができずに視点も定まらない症状を指す。劣位半球損傷で角回や後頭葉の外郭、緑上回、上側頭葉が病巣といわれている。
2．〇　正しい。肢節運動失行は、前頭葉の損傷による。肢節運動失行とは、洋服のボタンを掛ける時や手袋を着用する等の単純な動作、歩行の際の特に歩き出しが拙劣となる症状で、運動拙劣症とも呼ばれる。
3．×　触覚失認は、頭頂葉～側頭葉の損傷による。触覚失認とは、体性感覚路を通じて対象が何かを判定することができない症状のことを指す。検査方法として、視覚を遮った状態で日常的に使用しているものを触らせる。例えば、コルクなどの材質を閉眼で呼称させる。触覚以外に、温度覚、 重量覚など諸感覚が関与し物体を認知しているために生じる。
4．×　相貌失認は、後頭葉～側頭葉の損傷による。相貌失認とは、顔を見ただけではその人が誰であるかわからないが、服装・声・髪形などの特徴を手掛かりにすれば誰なのか判断できる状態である。
5．〇　正しい。Broca失語は、前頭葉の損傷による。Broca 失語（運動性失語）は、前頭葉Broca野（運動性言語中枢）の障害によって生じる。言語理解は可能であるが、非流暢な発語がみられる。

解答４

解説

1～3.5．×　核の融解/細胞の膨化/細胞内容の放出/周囲の炎症反応は、ネクローシスによる細胞の変化である。これらは、細胞が傷害により不可逆的に損傷を受けるプロセスに関連する変化である。一方、アポトーシスは、核・細胞質は萎縮する。①細胞膜構造の変化→②核が凝縮する→③DNAの断片化→④「アポトーシス小胞」と呼ぶ構造となる。
4．〇　正しい。散在性の細胞死は、アポトーシスによる細胞の変化である。なぜなら、アポトーシスは細胞が秩序だって死ぬことで、周囲の組織に害を及ぼさないように設計されているため。

解答１

解説

（※引用：「正誤表」厚生労働省様HPより）
国家試験開始前に、各自に配られ発表されている。

（※図引用：「Duchenne型筋ジストロフィーの障害分類」神門鍼灸整骨院 甲子園院様HPより）

1．〇　正しい。幼少期に発症する。幼少期とは、明確な範囲はないが、１歳から小学生行くまでをおおむね目安としている。Duchenne型筋ジストロフィーの発症は、1歳ころに独り歩きの獲得が遅く、3～5歳で転びやすい、走れないこと症状がみられ疑われることが多い。
2．×　心筋障害はまれであるとはいえない。なぜなら、心筋細胞のジストロフィン蛋白の欠損が病因であるため。患者の多くは、10歳代に左心室収縮脳の低下を認め、慢性心不全の経過をたどる（※参考：「心筋障害治療P104」日本神経学会様HPより）。
3．×　下肢に「伸展拘縮」ではなく屈曲拘縮をきたす。なぜなら、Duchenne型筋ジストロフィーの障害分類ステージⅥ程度となると、ADLのほとんどが車いすとなる。したがって、座位の時間が延び、股・膝関節屈曲位拘縮をきたしやすい。
4．×　「常染色体」ではなくX連鎖劣性遺伝である。通常、男児のみ発症する。
5．×　筋形質膜にジストロフィン蛋白が「みられる」ではなく欠損する。筋形質膜とは、筋線維の細胞質のことである。筋形質は大部分を筋細線維が占めている。一方、ジストロフィンとは、筋肉の構造を保つために必須のタンパク質である。

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【共通問題飲み】筋ジストロフィーについての問題「まとめ・解説」

解答３・４
対応：複数の選択肢を正解として採点する。

解説

1．×　昇華とは、防衛機制のひとつで、強い性衝動や支配欲など、社会的に不適応になりうる欲求を社会的・文化的に、より価値の高い目標に向け変えることである。
2．×　統制とは、防衛機制のひとつで、周囲の人や環境などの出来事や対象を、過度に管理したり統制することである。
3．〇　正しい。抑圧とは、防衛機制のひとつで、自我を脅かす願望や衝動を意識から締め出して意識下に押し留めることである。例えば、性的欲求、攻撃性などを無意識のうちに抑えることである。
4．〇　正しい。抑制とは、防衛機制のひとつで、容認し難い自分の欲求や考えを意図的に意識させないようにすることである。抑圧と抑制の違いとして、抑制は感情を感じつつもとらわれない態度（神経症的防衛）でいるのに対し、抑圧は無理に感じないようにする態度（成熟した防衛）という違いがある。
5．×　歪曲とは、防衛機制のひとつで、現実を歪曲して自分の都合の良いように解釈し認識することである。

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【OT/共通】防衛機制についての問題「まとめ・解説」

解答４

解説

1．×　感覚運動期は、ピアジェの認知認識理論である。感覚運動期とは、0〜2歳頃の「対象を見る・触る」など感覚を通じてとらえ、対象をつかんで投げるなど運動的な働きかけを介して認識する時期である。
2．×　形式的操作期は、ピアジェの認知認識理論である。形式的操作期とは、11歳頃からの論理的な思考ができるようになるという特徴がある時期である。仮説演繹的思考（仮説に基づいて結論を導くこと）、組合せ思考（あることがらを生じさせる要因の組合せを系統的に調べ見つけること）、計量的な比例概念（ものごとの共変関係を理解できる）などである。
3．×　性器期は、Freudの発達論の性器期（思春期：12歳～20歳まで）である。
4．〇　正しい。潜在期は、Freudの発達論で6～12歳ころである。勉強や交友関係などに集中する時期である。
5．×　前操作期は、ピアジェの認知認識理論である。前操作期とは、2歳～7歳頃）の急激に言語を獲得することでイメージの思考ができるようになる（表象的思考）。