第58回（R5）作業療法士国家試験　解説【午後問題36～40】

解答５

解説

1．×　失読失書は、「前頭葉」ではなく左（優位）半球頭頂葉角回の障害で起こる。ゲルストマン症候群（手指失認、失書、左右失認、失算）が認められる。主に、左頭頂葉（角回）と後頭葉の移行部の損傷で発生するが、4症状がそろって現れることは稀で、失語症を伴う場合が多い。
2．×　聴覚失認は、「前頭葉」ではなく側頭葉にある脳回の障害で起こる。聴覚失認とは、聴覚による言語や環境音の認知が困難になる状態である。純音聴力が一定程度保たれていて「聞こえている」はずなのに、その音が何であるのかを識別できない病態をいう。
3．×　運動性失語は、「頭頂葉」ではなく前頭葉Broca野（運動性失語中枢）の障害で起こる。ブローカ失語（運動性失語）とは、①復唱困難、②言語理解良好、③非流暢を特徴として言語障害である。
4．×　着衣失行は、「後頭葉」ではなく劣位半球の頭頂葉の障害で起こる。着衣失行とは、衣類と身体の関係がつけられず、衣服が着られない状態をいう。
5．〇　正しい。視覚失認は、後頭葉の障害で起こる。左後頭葉の視覚前野から側頭葉の側頭連合野にかけての障害で生じる。視覚失認とは、視覚を介して対象を認知することができなくなる症状である。聴覚や触覚など、別の感覚様式からの情報では認知することは可能である。

解答２

解説

1．×　肩関節は外転位に保つのは、「切断の術後管理」ではなく、熱傷時の関節拘縮予防時である。上腕の切断の術後管理では、早期リハビリテーションを進めるため、肩関節中間位で保つことが多い。
2．〇　正しい。創がある場合は創傷治癒を優先する。なぜなら、感染や合併症を予防するため。
3．×　早期の義手装着は幻肢痛を「悪化させる」のではなく緩和させる。切断術後、訓練用仮義手の装着が早ければ早 いほど、客観的に評価することは出来ないが断端痛や幻肢痛が明らかに軽減され、抑制されることが第一の効果である（※参考：「上肢切断者に対するリハビリテーションの実態と問題点」著：中島咲哉より）
4．×　リジッドドレッシング〈rigid dressing〉法は創の観察が、「可能」ではなく不可能である。なぜなら、リジッドドレッシング法とは、手術中に断端にギプスを巻いて、義足・義手をつける方法である。術後に直接断端を診ることが出来ないから、痛みの状態やソケットのゆるみについては病棟看護師、セラピストらと共 に慎重に観察し、患者の訴えを正確に判断することが重要なポイントである。
5．×　ソフトドレッシング〈soft dressing〉法の弾性包帯は先端ほど、「緩く」ではなく強く巻く。ソフトドレッシング法は、切断縫合創から近位に弾性包帯を巻き、血腫の形成を予防し断端を固定する方法である。利点として、①装着が容易であること、②低コストであること、③創部観察が容易であることが挙げられる。欠点としては、①適切に弾性包帯を巻くことは高度な技術が必要であること、②不適切な巻き方をすると不良断端を形成するリスクがあること、③巻き替えの際に、断端創に機械的刺激を加えることで創治癒が遅延すること、④断端痛・幻肢痛が強く、断端不良肢位をとりやすく関節拘縮を生じやすいこと、⑤断端成熟を得るのに時間がかかることなどが挙げられる。

解答４

解説

1．×　食事直後は、「臥位」ではなく座位・半坐位で休憩させる。なぜなら、食事直後の臥位は、食べ物の逆流を促してしまうため。食事後は、少なくとも30分～1時間程度は背もたれを立てた座位や半座位で過ごすことが望ましい。
2．×　必ずしも、酸素投与中において「ベッド上安静」にする必要はない。なぜなら、離床は肺炎の予防だけでなく、肺機能の改善や全身状態の向上、廃用性症候群を予防などに寄与するため。酸素投与中でも、患者の状態に応じて、適度なリハビリテーションを実施する。
3．×　絶飲食中でも口腔ケアは、「不要」ではなく必要である。なぜなら、絶飲食患者は唾液の分泌が減少し、口腔内環境が悪化することがあるため。絶飲食中であっても、口腔ケアは細菌の繁殖を抑え、誤嚥性肺炎のリスクを低減するために重要である。
4．〇　正しい。就寝時にベッドの頭位を軽度挙上する。なぜなら、就寝時にベッドの頭位を軽度挙上することで、逆流や誤嚥のリスクを低減できるため。特に、誤嚥性肺炎を繰り返す患者や高齢者に対しては、30度程度のベッドの頭位挙上が推奨されることが多い。
5．×　総エネルギー必要量は、「肺炎の重症度」ではなく性や年齢、活動量から算出する。基礎代謝基準値（kcal/kg体重/日）とは、エネルギー必要量を推定するために性・年齢別に定められた、体重あたりの基礎代謝量の代表値である。ただし、肺炎や発熱時には代謝量が増加し、必要なエネルギーは増加する。

解答４

解説

特異度とは、疾病を有さないものを正しく疾病なしと診断する確率をいう。

①認知症なしの合計：950人

②疾病なし（陰性）と診断されたもの：900人

その確率

900÷950

＝0.9473

≒95％

したがって、選択肢4．95％が特異度となる。

解答４

解説
1．×　BPRSは、「自記式質問紙」ではなく評価者面接による質問紙法である。BPRS（Brief Psychiatric Rating Scale：簡易精神症状評価尺度）は、うつ状態の評価を含む尺度である。18項目のうちのいくつかは「抑うつ気分」など、うつ状態の評価に関連する。医師が症状を評価する。他にも特徴として、①20分程度で実施できる簡易評価尺度である。②陰性症状の評価に向いていることがあげられる。記載された事項についての質問を行い、精神障害者全体を対象とした18の項目を7段階で評価する。
2．×　GAFは、「半構造化面接」ではなく構造化面接である。GAF（Global Assessment of Functioning：機能の全体的評定尺度）は、心理・社会・職業的機能について0～100の数字で評価する方法である。評価は過去1週間の最低レベルを評点とする。数字が大きいほど健康度が高い。ちなみに、半構造化面接法とは、調査的面接手法のひとつで、通常は1対1で行う面接である。あらかじめ作成した質問内容に従い面接を進めるが、対象者の状況や回答に応じて、追加の質問をしさり、説明を求めたり、面接中に浮かんできた新たな疑問などを投げかけたりする方法である。
3．×　HTPは、「構造化面接」ではなく投影法（描画法）である。HTP（House-tree-person test：投影描画法）は、描き手は「家」「木」「人」の絵をかいてもらう。描かれた絵には描き手の心理が投影されている。
4．〇　正しい。Rehabは、行動観察で検査する。Rehab（Rehabilitation Evaluation Hall and Baker：精神科リハビリテーション行動評価尺度）は、病院や施設で生活する人を対象に、逸脱行動、全般的行動の2領域について質問を行い評価する。比較的項目数が少なく（23項目）、簡便で繰り返し使用できるのが特徴である。
5．×　SDSは、「描画法」ではなく自記式質問紙である。SDS（Self-rating Depression Scale：うつ性自己評価尺度）は、20項目（主感情2項目、生理的随伴症状8項目、心理的随伴症状10項目）を4段階で自己評価するものである。うつ状態の程度を調べる自記式質問票である。