第58回（R5）作業療法士国家試験　解説【午後問題16～20】

解答２

解説

1．×　うつ病より考えられるものが他にある。うつ病の症状として、①感情面：抑うつ、不安、焦燥。②意欲面：意欲低下（日内変動があり特に朝が悪い）、自殺念慮。③思考面：微小妄想（罪業、貧困、心気）、思考抑止、離人。④身体面：不眠（早期覚醒が多い）、頭重感、めまい、倦怠感があげられる。
2．〇　正しい。自閉症スペクトラム障害とは、正常な社会的関係を構築することができず、言葉の使い方に異常がみられるか、まったく言葉を使おうとせず、強迫的な行動や儀式的な行動がみられる病気である。 自閉スペクトラム症の患者は、他者とコミュニケーションをとったり関係をもったりすることが苦手である特徴を持つ。
3．×　双極性障害とは、気分が高まったり（躁状態）、落ち込んだり（うつ状態）を繰り返す脳の病気である。激しい躁状態とうつ状態のある双極Ⅰ型と、軽い躁的な状態（軽躁状態）とうつ状態のある双極Ⅱ型がある。躁状態では、気分が高ぶって誰かれかまわず話しかけたり、まったく眠らずに動き回ったりと、過活動的になる。ほかにも、ギャンブルに全財産をつぎ込んだり、高額のローンを組んで買い物をしたり、上司と大ゲンカして辞表を叩きつけたりするような社会的信用や財産、職を失ったりする激しい状態になることもある。
4．×　統合失調症とは、幻覚・妄想・まとまりのない発語および行動・感情の平板化・認知障害ならびに職業的および社会的機能障害を特徴とする。原因は不明であるが、遺伝的および環境的要因を示唆する強固なエビデンスがある。好発年齢は、青年期に始まる。治療は薬物療法・認知療法・心理社会的リハビリテーションを行う。早期発見および早期治療が長期的機能の改善につながる。統合失調症患者の約80％は、生涯のある時点で、1回以上うつ病のエピソードを経験する。統合失調症患者の約5～6％が自殺し，約20％で自殺企図がみられる。したがって、うつ症状にも配慮して、工程がはっきりしたものや安全で受け身的で非競争的なものであるリハビリを提供する必要がある（※参考：「統合失調症」MSDマニュアル様HPより）。
5．×　パニック障害とは、誘因なく突然予期せぬパニック発作（動悸、発汗、頻脈などの自律神経症状、狂乱・死に対する恐怖など）が反復して生じる状態をいう。また発作が起こるのではないかという予期不安を認め、しばしば広場恐怖を伴う。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②抗不安薬、③認知行動療法（セルフコントロール）などである。

解答２

解説

1．×　気分がよいときは薬を飲まないように伝える必要はない。なぜなら、内服については「作業療法士」ではなく医師や薬剤師が中心となって、チーム医療で決定するため。また、うつ病で完全に症状がなくなってからも、一定の期間はお薬を続ける必要がある。なぜなら、うつ病は再発が多い病気であるため。目安として、初発は4～9ヶ月、再発は2～3年の服薬が必要である。
2．〇　正しい。休息の重要性について説明する。うつ病の治療は休息の確保から始まる。作業療法を開始する時期は、患者が休息を十分取れるようになり、心身の回復を自覚できるようになる頃である。作業療法の開始時に必要となる情報は、入院後の薬物療法の効果、睡眠状態、日中の過ごし方や疲労感、うつ病に対する理解度、薬物療法などの現在受けている治療に関する受け止め方、今後の希望と目標などである（香山, 2014）（一部抜粋：「うつ病治療ガイドライン —精神科作業療法—」）。
3．×　集団でのスポーツ活動を優先する必要はない。なぜなら、他者との交流が心身ともにストレス（負担）となるため。集団でのスポーツ活動を取り入れる時期は、回復後期である。
4．×　授業のやり方について相談に乗るには時期尚早である。なぜなら、病前のように比較する機会を作ることにより、さらに自責したり自信を無くしてしまうことがあるため。回復後期以降、復職を目指すようになった場合、取り上げるべき課題である。
5．×　早期退職を勧める必要はない。なぜなら、うつ病は、判断力が低下しているため。重要な事への決定は先延ばしにすることを指導すると良い。

解答３

解説

1．×　過呼吸を起こすのは、パニック障害の特徴的症状である。パニック障害とは、誘因なく突然予期せぬパニック発作（動悸、発汗、頻脈などの自律神経症状、狂乱・死に対する恐怖など）が反復して生じる状態をいう。また発作が起こるのではないかという予期不安を認め、しばしば広場恐怖を伴う。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②抗不安薬、③認知行動療法（セルフコントロール）などである。ちなみに、頻呼吸（過呼吸）とは、呼吸数が多く、深い呼吸状態になることである。運動後に酸素がたくさん必要なときや呼吸器疾患、不安なときなどに起こりやすい。
2．×　活動性に日内変動があるのは、うつ病の特徴的症状である。抑うつ気分は1日の中でも波がみられることが多く、朝方は最も気分が落ち込んで、午後から夕方にかけて症状が軽くなることがある。
3．〇　正しい。順番を待てないこと（多動性・衝動性）は、本症例（注意欠陥多動性障害：ADHD）に予想される作業療法中の行動の特徴である。
4．×　長時間手洗いを行うのは、強迫性障害の特徴的症状である。強迫性障害とは、自分の意志に反する不合理な観念（強迫観念）にとらわれ、それを打ち消すために不合理な行動（強迫行為）を繰り返す状態をいう。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②森田療法、③認知行動療法などである。他のことに目を向けさせることによりこだわりを軽減することを目的とする。
5．×　頻回にまばたきをするのは、チック症（運動性チック）の特徴的症状である。チック障害（チック症）とは、本人の意思とは関係なく（不随意）・急に（突発的に）運動や発声が反復して起こる病態で、それぞれ運動性チック、音声チックと呼ばれる。 複数のタイプの症状が長期間続く場合は、トゥレット症候群と呼ぶ。運動性チックの主な症状は、まばたき、顔をしかめる、口をゆがめる、口を尖らせる、舌を突き出す、首を左右に振る、肩をびくっとさせる、すくめる、腕を振る・まわす、地団太する、跳び上がるなどの動きを本人の意思とは関係なく繰り返してしまう。初発症状は、まばたきなど顔面に多く認められる。

解答３

解説

1．×　患者の言動を厳しく叱責する必要はない。なぜなら、叱責することでより攻撃的や興奮的になりかねないため。患者の言動の原因をよく分析する必要がある。
2．×　職業リハビリテーションを導入する必要はない。なぜ本症例は、再就職が目的ではないため。職業リハビリテーションとは、障害者が適当な雇用に就き、それを継続し、かつ、それにおいて向上することができるようにすること及びそれにより障害者の社会への統合又は再統合を促進することを目的とされているリハビリテーションである。
3．〇　正しい。場の雰囲気に馴れるように援助する。なぜなら、本症例は「ここは学校ですか」と今いる場所も曖昧で、他の患者に対する怒声や暴言が観察されているため。まずは作業療法を安全に導入するため、安心できる居場所の提供が望ましい。
4．×　本棚作りなどの木工作業を導入するには時期尚早である。なぜなら、本症例は、作業療法室内を歩き回り、他の患者に対する怒声や暴言が観察されているため。したがって、現在の攻撃的な状態で、金槌やハンマーを渡すのは危険と考えられる。ただし、本症例が落ち着きを取り戻した場合、若いころから日曜大工が趣味で、本棚や花檀などを作っていたため、作業療法として取り入れることは望ましいと考えられる。
5．×　記憶力の改善を目的とした活動を導入する優先度は低い。なぜなら、アルツハイマー型認知症の進行速度は緩やかではあるものの、記憶力の改善は見込めないため。したがって、記銘力を試すような質問も意味がない。

解答２

解説

1．×　本人の部屋の整理整頓を促す優先度は低い。本症例の部屋は、服や食器が散乱している情報があるが、本症例なりの定位置であったり、精いっぱいの可能性がある。整理整頓の促しや行動の強制は、生活リズムを崩すだけでなく、さらなるストレスを加えることにつながりかねないため、慎重に行う必要がある。
2．〇　正しい。本人の興味や関心事を把握することは、開始当初の作業療法士の対応で最も優先すべきである。なぜなら、本人の興味や関心事を把握することで、よりよい生活の獲得につながるため。統合失調症の維持期は、①再発防止、②様々なレベルで社会復帰をしている患者の生活の質の維持や向上を図る、③体力作り時期である。
3．×　規則的な服薬の重要性について指導する優先度は低い。なぜなら、すでに服薬の重要性は十分理解している可能性が高いため。服薬が不規則になってしまう原因を「服薬の重要性の理解不足」と判断できる材料は少ない。
4．×　幻聴があるので入院治療を受けるように促す優先度は低い。なぜなら、本症例は、ある程度は対処できているため。症状の悪化により、日常生活が困難な場合や生命の危険を伴っている場合は、入院治療を受けるように促す必要がある。
5．×　作業療法士自身の私生活について積極的に伝える優先度は低い。なぜなら、作業療法士の私生活は、本症例の治療やサポートに直接関係がないため。