第58回（R5）理学療法士国家試験　解説【午後問題6～10】

解答５

解説

1．×　皮膚筋炎（多発性筋炎）とは、膠原病または自己免疫疾患に属し、骨格筋に炎症をきたす疾患で、遺伝はなく、中高年の女性に発症しやすい（男女比３：１）。5～10歳と40～60歳代にピークがあり、小児では性差なし。四肢の近位筋の筋力低下、発熱、倦怠感、体重減少などの全身症状がみられる。手指、肘関節や膝関節外側の紅斑（ゴットロン徴候）、上眼瞼の腫れぼったい紅斑（ヘリオトロープ疹）などの特徴的な症状がある。合併症の中でも間質性肺炎を併発することは多いが、患者一人一人によって症状や傷害される臓器の種類や程度が異なる。予後は、5年生存率90％、10年でも80％である。死因としては、間質性肺炎や悪性腫瘍の2つが多い。悪性腫瘍に対する温熱療法は禁忌であるので、その合併が否定されなければ直ちに温熱療法を開始してはならない。しかし、悪性腫瘍の合併の有無や皮膚症状などの禁忌を確認したうえで、ホットパックなどを用いた温熱療法は疼痛軽減に効果がある。
2．×　Shy-Drager症候群とは、（シャイ・ドレーガー症候群）は、多系統萎縮症の一種である。自律神経障害が先行し、その後に小脳症状やパーキンソン症状が加わる。自律神経障害として、主に起立性低血圧や勃起障害、膀胱直腸障害などがみられる。
3．×　筋萎縮性側索硬化症（ALS）より優先度が高いものが他にある。なぜなら、筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、本症例のような血清ビタミンB12の低下はみられないため。筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、主に中年以降に発症し、一次運動ニューロン（上位運動ニューロン）と二次運動ニューロン（下位運動ニューロン）が選択的にかつ進行性に変性・消失していく原因不明の疾患である。病勢の進展は比較的速く、人工呼吸器を用いなければ通常は２～５年で死亡することが多い。男女比は2：1で男性に多く、好発年齢は40～50歳である。
4．×　ポストポリオ症候群は、ポリオの後遺症として60歳前後で筋力低下や手足のしびれ、疼痛などの症状が現れる障害である。ポリオウイルスによる急性灰白髄炎によって小児麻痺を生じた患者が、罹患後、数十年を経て新たに生じる疲労性疾患の総称であり、急性灰白髄炎後の症状には、筋力低下、筋萎縮、関節痛、呼吸機能障害、嚥下障害などの症状を呈する。筋力低下は急性期の小児麻痺で障害をみられなかった肢にも比較的高頻度で生じる。診断基準は、①ポリオの確実な既往があること、②機能的・神経学的にほぼ完全に回復し、15年以上も安定した期間を過ごせていたにも関わらずその後に疲労や関節痛、筋力低下などの症状が発現した場合である。Halstead（ハルステッド）の診断基準を使用されることもある。
5．〇　正しい。亜急性連合性脊髄変性症の可能性がもっとも高い。亜急性連合性脊髄変性症は、ビタミンB12欠乏により脊髄が変性する進行性疾患である。両手足にチクチク感と痺れを生じ、振動覚や位置覚を障害される。場合によっては上下肢筋にこわばりを生じ、動作がぎこちなくなることもある。ビタミンB12をすぐに注射や経口で投与すれば、通常は完全に回復する。筋緊張緩和を目的に温熱療法を用いることができる（※参考：「亜急性連合性脊髄変性症」MSDマニュアル家庭版より）。

解答３

解説

（※図一部改変：「第52回理学療法士国家試験午後7問目」より）

1．×　SACHヒールは、踵接地時のショック吸収を目的とする。踵部のクッションがたわむことで衝撃を吸収する。踵部分がクッション性の高い材質になっており、踵接地時の足部進行方向の安定化とヒールロッカー機能を持たせ、距骨下関節や距腿関節の強直・拘縮や距骨粘液嚢腫、踵骨骨棘に適応となる。
2．×　Thomasヒールは、ヒールの内側を延長したもので、内側縦アーチの支持である。主に扁平足や外反偏平足に適応となる。
3．〇　正しい。外側フレアヒールが、この患者の左右へのバランス障害に対する踵の補正である。なぜなら、支持基底面の延長に寄与するため。ちなみに、一般的に外側フレアヒールは、内反足の適応である。
4．×　逆Thomasヒールは、ヒールの外側を延長したもので、踵立方関節・立方中足関節を支持し、内反尖足に対して適応である。
5．×　内側ウェッジヒールとは、内側を上げ、外側を下げるように補正することで膝関節外反変形（X脚）に適応となる。

解答４

解説

1～3．×　術後1週で筋力増強運動を開始する/肘関節の運動は自動より他動を優先する/術後2週で肩関節の可動域練習を開始する必要はない。3週間三角巾（肘関節軽度屈曲位）で固定する必要がある。上腕骨顆上骨折の初期治療を誤った場合、骨折部はしばしば偽関節となり肘関節外側部の成長が障害されて外反肘変形をきたす恐れがある。
4．〇　正しい。仮骨形成してから肘関節の可動域練習を開始する。仮骨形成とは、骨折すると、骨の連続性が断たれた状態になるが、その骨を融合するために新たに形成されるのが未熟な組織である。初期の炎症期の後の修復期に仮骨が形成される。 できたばかりの仮骨は強度が弱く不安定だが、時間の経過とともに石灰化していく。
5．×　術後翌日に急激な痛みがあった場合は、手指運動も行わないほうが良い。小児肘関節外傷後は、可動域改善の目的の関節運動は禁忌である。なぜなら、組織の破壊や出血により、しばしば過剰化骨を形成して骨性強直をきたすためである。小児の関節拘縮は、成長と日常生活の自動運動によって改善されることが大半である。

解答２

解説
1．×　仙腸関節機能不全（仙腸関節病変：仙腸関節・股関節の変形性疾患や炎症性反応）は、Patrickテスト（パトリックテスト）を用いる。Patrick徴候（パトリック徴候）は、被験者を背臥位で患側側部を反対側の膝の上に置き、股関節屈曲・外転・外旋の肢位をとらせ、患側膝の内側部を背側に圧迫した時に、仙腸関節・股関節に痛みが出る所見である。
2．〇　正しい。右股関節脱臼が考えられる。図は、アリス徴候である。アリス徴候は、背臥位で両膝を屈曲しながら、股関節を屈曲して両下腿をそろえ、左右の膝の高さを比べる診察法である。膝の高さに差があるときに陽性と診断し、股関節脱臼を疑う。これは、股関節の脱臼が生じると大腿骨頭が寛骨臼の後方に位置するため、左右差が生じる。一方、両側脱臼例や下肢に骨性の短縮が存在する症例の場合、有効ではないため注意が必要である。
3．×　右膝蓋骨脱臼は、脱臼不安感テスト（apprehension test）を用いる。脱臼不安感テストは、膝蓋骨を大腿骨に押さえつけながら、外側に移動させて膝を曲げる。患者が「脱臼しそうな不安感」を訴えると陽性となる。
4．×　右半月板損傷は、McMurrayテスト（マックマリーテスト）を用いる。McMurrayテスト（マックマリーテスト）は、①背臥位で膝を完全に屈曲させ片手で踵部を保持する。②下腿を外旋させながら膝を伸展させたときに痛みやクリックを感じれば内側半月の損傷、下腿を内旋させながら膝を伸展させたときに生じるならば外側半月の損傷を示唆する。
5．×　右後十字靭帯損傷は、後方引き出しテスト（posterior drawer test）を用いる。後方引き出しテストは、背臥位にて患側膝90°屈曲位で、検者は下腿を後ろ方に押す。陽性の場合、脛骨は止まることなく後方に押し込める。

解答３

解説

1．×　Bohler体操（ベーラー体操）は、脊椎圧迫骨折患者の背筋強化に使用する。脊椎伸展運動によって背筋の筋力強化を目的とした体操である。
2．×　Buerger-Allen体操（バージャー・アレン体操）は、閉塞性動脈硬化症などの末梢循環障害に対する運動療法として考案された。下肢の挙上と下垂を繰り返して反射性充血を促し、側副血行路の形成を促進する体操である。ちなみに、閉塞性動脈硬化症とは、血液の通り道が狭窄、閉塞することにより、組織や臓器全体に血液が行き渡らなくなって（虚血）障害を起こす病気である。
3．〇　正しい。Frenkel体操（フランクル体操）は、視覚で代償して運動制御を促通する運動療法であり、脊髄性運動失調などに対して行われる。多発性硬化症（MS）による視覚障害は、球後視神経炎を初発症状として呈することが多い。
4．×　McKenzie体操（マッケンジー法）は、腰痛症に対して使用する。ニュージーランドの理学療法士「ロビン・マッケンジー氏」により考案された、腰部の伸展を主に行う運動である。脊柱の生理的前弯の減少に対し、関節可動域を改善することで脊柱前弯を獲得させ、椎間板内の髄核を前方に移動させることを目的に行う。
5．×　Williams体操（ウィリアムス体操）は、腰痛症に対して腰部の負担を軽減するために用いられる。方法として、腹筋強化・大殿筋強化・ハムストリングス強化・背筋群のストレッチングを行う。