第58回（R5）理学療法士国家試験　解説【午前問題1～5】

解答１・３

解説

1．〇　正しい。大腰筋が代償動作を生じさせている。大腰筋の作用は、股関節屈曲である。ちなみに、【起始】第12胸椎～第4腰椎の椎体と椎間円板、すべての腰椎の肋骨突起、第12肋骨、【停止】大腿骨の小転子である。腸腰筋は、腸骨筋と大腰筋の２筋からなる。
2．×　中間広筋の作用は、膝関節伸展である。ちなみに、【起始】大腿骨の前面と両側面、【停止】膝蓋骨、脛骨粗面である。
3．〇　正しい。腸骨筋が代償動作を生じさせている。腸骨筋の作用は、股関節屈曲、外旋である。ちなみに、【起始】腸骨窩全体、【停止】大腿骨の小転子である。腸腰筋は、腸骨筋と大腰筋の２筋からなる。
4．×　半腱様筋の作用は、股関節伸展、内転、内旋、膝関節屈曲である。ちなみに、【起始】坐骨結節（大腿二頭筋長頭の起始の内側でこれと融合）、【停止】脛骨粗面の内側（鵞足を形成）である。
5．×　半膜様筋の作用は、股関節伸展、内転、内旋、膝関節屈曲である。ちなみに、【起始】坐骨結節、【停止】脛骨粗面、脛骨内側顆の後部、斜膝窩靭帯、膝窩筋筋膜である。

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解答３

解説

立位姿勢から膝関節を屈曲し、体幹を前傾させて静止した姿勢において、床反力ベクトルは主に2つに分けられる。

①垂直方向（上向き）の成分：重力に対抗して、体重を支えるために働く力。この力により、人間の体は床から浮かび上がることなく、立ったまま安定していることができる。

②水平方向（前後）の成分：体幹が前傾したことで、重心が変化し、体の重心を支えるために働く力。この力により、前傾姿勢を維持するために、体が前に倒れるのを防ぐ役割を果たす。

この状態での床反力ベクトルは、垂直方向（上向き）と水平方向（前後）の成分を組み合わせたものとなる。つまり、斜め上方向（前方と上方）に向かう。この力は、膝関節の屈曲や体幹の前傾によって生じる不安定さを相殺し、人間が安定した姿勢を保つことができるように支える役割を果たしている。

したがって、選択肢3．cが床反力ベクトルの作用線の向きである。

ちなみに、床反力ベクトルの作用線の向きは、選択肢2．b、選択肢5．eは平行で地面と垂直で上方向に向いている。本問題は一つ選だけ選ぶ問題であるため、同じ向きである選択肢2．b、選択肢5．eは、消去法でありえないことがわかる。

解答５

解説

1．×　視床出血は、被殻出血と並んで頻度の高い脳出血である。脳出血全体の30％程度を占めている。そもそも視床は、感覚路の中継点（対側の四肢体幹および顔面の知覚を中継）である。したがって、麻痺に比べ、感覚障害が強くなる。
2．×　硬膜下血腫は、①急性と②慢性に大きく分類される。①急性硬膜下血腫とは、短時間のうちに硬膜と脳の間に血腫が形成された状態のことであり、頭部外傷としては重症に分類される。ほとんどが頭部外傷によるもので、児童虐待の死因として最も多い。一方、②慢性硬膜下血腫とは、軽度の外傷により軽微な出血が起こり、経時的に血腫が増大し、やがて症状が現れる。症状として、認知障害、頭痛、尿失禁、歩行障害、片麻痺などである。CT画像から、急性硬膜下血腫に特徴的な①三日月状の高吸収域、②左側脳室体部の圧排変形、③midlineの偏位がみられる。
3．×　くも膜下出血とは、くも膜と呼ばれる脳表面の膜と脳の空間（くも膜下腔と呼ばれ、脳脊髄液が存在している）に存在する血管が切れて起こる出血である。くも膜下出血ではくも膜下腔に血液が流入し、CTでは高吸収域として抽出される。また、約90％で鞍上部周囲のくも膜下腔にヒトデ型（ペンタゴンともいわれる）の高吸収域を認める。合併症には、①再出血、②脳血管攣縮、③正常圧水頭症などがある。①再出血：発症後24時間以内が多く、死亡率も高い。②脳血管攣縮：72時間後〜2週間後（ピークは8〜10日）が多く、脳血管攣縮による梗塞の好発部位は、「前交通動脈」である。③正常圧水頭症：数週〜数ヶ月後に認知症状、尿失禁、歩行障害などの症状が出現する。
4．×　正常圧水頭症とは、脳脊髄液（髄液）の循環障害によって拡大した脳室が、頭蓋骨内面に大脳半球を押しつけることにより、数々の脳の障害を引き起こす一連の病態である。①認知症、②尿失禁、③歩行障害の三徴がみられる。脳外科的な手術であるシャント術で改善する。画像所見の特徴として、①脳室の拡大、②シルビウス裂の拡大、③高位円蓋部脳溝の狭小化といった所見がみられる。
5．〇　正しい。多発性脳梗塞が画像所見で考えられる。多発性脳梗塞は両側性に梗塞（直径15㎜以下）が多発する症候である。つまり、ラクナ梗塞が多発した状態である。症状として、偽性球麻痺、脳血管性認知症、パーキンソン症候群、両側性錐体路徴候、排泄障害、眼球障害などがあげられる。

解答３・５

解説

1．×　頭部は、「伸展位」ではなく軽度屈曲位にする。
2．×　体幹は、「伸展位」ではなく軽度屈曲位にする。
3.5．〇　正しい。肩甲帯前方突出位/股関節内外転中間位は、この児に対するポジショニングとして適切な肢位である。タオルやクッションなどを使用し、胎内での屈曲姿勢に近い肢位をとらせる。ポイントとして、①頚部の軽度屈曲位、②肩甲帯の下制・前進、③骨盤後傾、④肩・股関節中間位（内・外転）、⑤上・下肢屈曲位である。
4．×　あえて、肩関節外転位にする必要はない。肩・股関節は、中間位（内・外転）が望ましい。※ただし、第54回理学療法士午後問題16において、3. 肩関節内旋位、5. 股関節内転位が適切な肢位として、厚生労働省が回答している。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」）

解答３

解説

1．×　KBM式（Kondylen Bettung Munster式）は、下腿切断のソケットで、大腿骨顆の上方を両側からソケットで包むようにして義足を懸垂している。
2．×　PTB式（patellar tendon bearing式）は、下腿切断のソケットで懸垂のためのカフベルトが必要である。
3．〇　正しい。TSB式（Total Surface bearing式）は、断端全体に圧縮をかけるように採型を行い、全面接触支持させるソケットである。特徴として、シリコンライナーを使用しているため密着性が高く、膝関節の筋力を損なわない。耐荷重性能が高く活動的な切断者に適しているなどのメリットがあるため、スポーツ復帰に適している。ただし、デメリットとしては効果であったり、内ソケットがシリコンであるため発汗への対応は難しい。
4．×　吸着式（ソケット）は、ソケット内壁と断端の軟部組織を密着させることによって自己懸垂性を持つソケットである。バルブより空気を追い出し、最後にふたをする。ベルトなどの牽引用の付属品が必要ない。
5．×　在来式は、差し込み式で円錐状のソケット上部と大腿コルセットで体重を支持する。