第57回（R4）　作業療法士国家試験　解説【午前問題41～45】

解答４

解説
1．×　内田クレペリン精神検査は、性格検査・職業適性検査の一種である。被験者に一定時間計算させ続けることで、作業量・集中力・注意力などの作業能力と、性格傾向を知ることができる。
2．×　GATB（General Aptitude Test Battery：厚生労働省編一般職業適性検査）は、多くの職業で必要とされる9つの能力=適性能（知的能力、言語能力、数理能力、書記的知覚、空間判断力、形態知覚、運動共応、指先の器用さ、手腕の器用さ）を評価することにより、望ましい職業選択を行うための情報を提供することを目的として作成されたものである。本問のように、職場の作業に近い課題は実施しないため不適当である。
3．×　障害者用就職レディネス・チェックリスト（ERCD：Employment Readiness Checklist for the Disabled）のチェックリストは、９領域44項目で構成されている。これらの項目は、どのような仕事の種類や内容であっても、人が就職して働く場合に、職場の物理的・心理的・社会的環境に適応して成果を上げていくのに必要となる心理的・行動的条件を、心要最小限度の範囲で網羅しているものとなっている。
4．〇　正しい。マイクロタワー法は、職場の作業に近い13種類の課題から構成される職業評価である。ワークサンプル法を用いて職業能力適性を測定する作業見本法の一つである。13の作業課題を小集団で実施する。職場における作業に類似したサンプルを実際に用い、対象者の職業能力、作業態度や意欲、心身の耐久力など、総合的な職業適性をみる。
5．×　MODAPTS（モダプツ：modular arrangement of predetermined time standards）は、作業能力評価法である。作業動作時間測定法であるMTM（Methods Time Measurement）に改良を加えた簡便な作業能力評価法である。

解答２

解説

1.3．×　認知の機能/思考機能の統合は、心身機能・身体構造に分類される。
2．〇　正しい。社会生活技能は、活動に分類される。活動とは、課題や行為の個人による遂行のことを指す。
4．×　社会からの隔離は、参加に分類される。参加とは、「生活へのかかわりあい」である。
5．×　生物学的なストレス脆弱性（脆弱性ストレスモデル、素因ストレスモデルとも）は、精神疾患の発症を説明する標準的な理論である。ストレス脆弱性モデルによれば、発症しやすい素質と、その人の限界値を超えるストレスが組み合わさった場合、人間は精神疾患を発症する。発症に果たす個人側の決定的な生物学的要因を指し示す概念であるため、個人因子に該当する。

解答１

解説
1．〇　正しい。不眠はてんかん発作を誘発しやすい。他にも①驚いたとき、②不安なとき、③光のちらつきを目にしたとき、④ストレスが加わったとき、⑤疲れているとき、⑥お薬を飲み忘れたとき、⑦ゲームをしているときなどでもある。それらの誘因はそれぞれの患者によって異なる。
2．×　重症度の評価に知能テストは、有効であるとは一概にいえない。なぜなら、知能は正常であるてんかんもあるため。例えば、側頭葉てんかんや小児欠神てんかん、Jacksonてんかん、覚醒時大発作てんかんなどである。
3．×　てんかん発作時に、意識障害が必発とは一概にいえない。なぜなら、単純部分発作は、意識障害を伴わないため。ちなみに、意識障害を伴うものは、複雑部分発作である。
4．×　West症候群の発症のピークは、3～5歳ではなく「乳幼児（4～12か月）」ある。
5．×　明らかな脳器質性の原因が認められるのは、特発性てんかんではなく「症候性てんかん」である。症候性てんかんは、特発性てんかんに比べ予後が良いのではなく悪い。なぜなら、症候性てんかん（器質的な脳の病変に起因するてんかん発作）は、抗てんかん薬で発作を抑えられる割合は50％前後であるため。症候性の原因には、脳の先天奇形、脳腫瘍、脳血管障害、神経変性疾患などがあげられる。一方、特発性てんかん（明らかな脳の病変が認められず、生まれ持った脳の性質に起因するてんかん）は、ある年齢に達すると自然と発作がなくなるため予後は良好である。20歳以後の発症は、症候性が多く、特に高齢者の場合は、脳血管障害や変性疾患を基盤とするものが多い。

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解答５

解説

1〜2.4．×　失禁/着替えができない（着衣失行）/買い物から帰れない（徘徊）は、アルツハイマー型認知症に特徴的な症状で中等度（中期）にみられる症状である。
3．×　物忘れが多くなるのは、年齢相応であれば問題ないと判断することが多い。忘れ物が日常生活に支障をきたすようになった場合、軽度認知障害（MCI）と判断されアルツハイマー型認知症に進行すると言われている。
5．〇　正しい。自分本位にふるまうのは、前頭側頭型認知症の初期症状である。前頭側頭型認知症は、アルツハイマー型認知症に類似するが、早期には記憶よりも人格（見当識）、注意力などが障害されるのが特徴である。

解答１

解説

1．×　問題行動に対する本人の捉え方は、躁病相の初期評価時に得るべき情報としては優先度が低い。なぜなら、作業療法の初期評価では、他職種から得た医療情報と本人または家族との面接を通して得た情報から病前の生活状況を把握することが大切になるため。躁病の特徴である⑦目標指向性の異常亢進、⑧快楽的活動への没頭などで日常生活に収集がつかない状況にも陥りかねず、思考に関しては問診するのは後のほうが良い。
2．〇　正しい。本人が社会で担ってきた役割は、躁病相の初期評価時に得るべき情報である。なぜなら、躁病の特徴である②過度の自尊心・誇大的思考などで現実と乖離することがあるため。
3．〇　正しい。処方されている薬物は、躁病相の初期評価時に得るべき情報である。なぜなら、双極性障害は、気分安定薬で再発の防止や頻度の減少が最も期待できる疾患であるため。気分安定薬は、抗躁薬ともよばれている。躁状態の改善に有効であるが、気分障害に関連した疾患の再発防止にも有効である。抗躁薬の炭酸リチウムは効果が現れる血中濃度と副作用が現れる濃度の幅が狭いため、血中濃度をこまめに測定して中毒症状を予防する必要がある。重度で運動失調、せん妄、意識障害がみられる。
4．〇　正しい。睡眠の状態は、躁病相の初期評価時に得るべき情報である。なぜなら、躁病の特徴の特徴として、③睡眠欲求の減少がみられるため。
5．〇　正しい。併存疾患は、躁病相の初期評価時に得るべき情報である。併存疾患（併存症）とは、別の病気を併存している状態のことをいう。双極性障害には、アスペルガー症候群や注意多動性障害（ADHD）、不安障害などみられる。