第57回（R4）　作業療法士国家試験　解説【午前問題16～20】

解答１

解説

1．〇　正しい。ASQ（Autism Screening Questionnaire：自閉症スクリーニング質問紙）は、問診形式による自閉症チェックリストである。自閉症にみられる症状を39項目の質問事項とし、それに「はい」「いいえ」で答える質問紙である。Aspergar症候群（アスペルガー症候群）は、自閉症スペクトラム障害のうち、知能や言語の遅れがないものをいう。
2．×　HTP（House-tree-person test：投影描画法）は、描き手は「家」「木」「人」の絵をかいてもらう。描かれた絵には描き手の心理が投影されている。
3．×　WAIS-Ⅲ（Wechsler Adult Intelligence ScaleⅢ：ウェクスラー成人知能検査・改訂版）は、記憶の包括的検査であり、知能の個人内差の診断が可能な成人用個別式検査である。高次脳機能障害の評価として用いられる神経心理学的検査において、①動作性検査（絵画完成、符号、積木模様、行列推理、絵画配列、記号探し、組み合わせ）と②言語性検査（単語、類似、算数、数唱、知識、理解、語音整列）の14項目で構成される検査である。適応年齢16歳0ヶ月～89歳 11 か月の偏差IQ（知能指数）を求めることができる。
4．×　バウムテストとは、「実のなる木」を1本自由に描いてもらう描画検査（投影法の人格検査）である。コッホによって開発された。「バウム（Baum）」がドイツ語で「木」という意味である。幼児以上の幅広い年齢が対象となる。
5．×　CAARS（Conners’ Adult ADHD Rating Scales）は、18歳以上を対象とした、注意欠如・多動性障害（ADHD）の症状重症度を把握するための評価尺度である。検査用紙は「自己記入式」「観察者評価式」の2種類があり、複数の回答者からの情報をもとに包括的に評価を行う。観察者は、家族、友人、同僚など最近の対象者をよく知る人を指す。「自己記入式」「観察者評価式」は、尺度・項目に整合性があり、回答者間の情報を容易に比較できることが特徴である。

解答１・２

解説

1〜2．〇　正しい。動きが緩慢になる（動作緩慢）/症状が変動しやすい（認知機能の変動・動揺）は、この患者（Lewy小体型認知症）にみられる特徴である。
3．×　毎食のメニューにこだわる（常同行動）/周囲に対し一方的な要求をする（脱抑制）は、前頭側頭型認知症の特徴である。
5．×　環境からの刺激を受けても集中できる（過集中）は、アスペルガー症候群にみられる。

解答１

解説

1．〇　正しい。簡単なアクセサリーを作る創作活動プログラムは、導入期の作業療法で最も適切なプログラムである。神経性無食欲症の患者の性格的な特徴として、頑固で競争心が強い傾向である。周囲に対して過剰に適応してしまう特徴があるため、集団プログラムよりアクセサリー作りのような机上でできる個人作業が望ましい。
2．×　柔軟な思考を得るための小集団でのプログラムは優先度が低い。神経性無食欲症の患者の性格的な特徴として、頑固で競争心が強い・自己評価は低い傾向である。他の患者にも影響を与えかねない。小集団プログラムを実施するより個別作業が望ましい。
3．×　体力増強のための機器を用いた運動プログラムは優先度が低い。神経性無食欲症の患者は、痩せるために過活動になってしまうことが多いので、身体運動は逆効果になる恐れがある。
4．×　調理メニューのカロリー計算を行う教育的プログラムは優先度が低い。主な特徴として、病的な痩せ願望と極端な食べ物制限、下剤などの乱用がみられる。より食べ物への関心が強まり逆効果である。可能な限り食べ物以外へ関心を向けるように働きかけていく。
5．×　退院後の生活のためのADLを中心とした退院準備プログラムは優先度が低い。なぜなら、神経性無食欲症はADLの障害は起こりにくいため。また、設問で問われているのは「この患者に対する導入期の作業療法」である。退院準備プログラムは、退院日や退院の目安がついてから行っていくことが多い。

解答３

解説

1．×　複数の課題を「同時」ではなく「一つずつ」に提示する方が良い。なぜなら、注意欠陥多動性障害（ADHD）の特徴である注意欠如や衝動性により、複数の課題を同時にこなすことが難しいため。
2．×　順番が守れない場合は、厳しく注意する必要はない。なぜなら、注意・叱責は強く行うのは、自信喪失や自尊心の低下につながるため。順番が守れない行動をした場合は、注意がそれないような環境調整にすることが大切である。子どもの周囲の環境（学習環境、生活環境など）で、子どもの良い行動を引き出すようにする。
3．〇　正しい。周囲に受け入れられる行動は積極的に褒める。褒められることは男児にとって快感であり、適正な行動をすれば褒められて快感が得られることを学習するようになり、適正な行動が増えてくる。
4．×　数週間継続して取り組める連続課題を実施する優先度が低い。なぜなら、注意散漫となりやすいため。また、本症例の場合、幼児期は落ち着きがなく、一つのおもちゃで遊べないと記載されている。その日に完成することができる作業が望ましい。ちなみに、①連続課題（オープンスキル）とは、身体運動の始まりや終わりが明らかでない課題で、自動車の運転などをいう。一方、②不連続課題（クローズドスキル）は、運動に明らかな始まりと終わりがあるもので、ゴルフスイングなどをいう。
5．×　作業台の上にいろいろな道具や材料を揃えておく必要はない。なぜなら、視野内に道具や材料が多くあると、目移りしてしまい作業に集中しにくくなるため。したがって、作業台の上には最低限の物品のみ置くようにする。

解答２

解説

1．×　共同生活援助（グループホーム）は、主に夜間や休日に精神障害者が共同生活を営む住居で、食事の世話・服薬指導など、相談や日常生活の援助を行う。本症例は、母親と自宅で一緒に住み、家事動作のみの介助を要する。
2．〇　正しい。居宅介護（ホームヘルプ）は、障害者総合支援法に規定されるサービスの中で本症例が利用できる。居宅介護は、居宅において食事や入浴などの生活動作、調理や洗濯などの家事動作に関する援助を行うサービスである。対象は、障害者支援区分が区分1以上である者である。本症例は、障害者支援区分1〜2相当で、調理や洗濯などの家事動作に介助を要する。
3．×　重度訪問介護は、重度の精神障害、知的障害や、重度の肢体不自由者など生活場面でかなり介助を要し、常時介護が必要なものに対して、居宅に置いて食事や入浴などの生活動作、調理や洗濯などの家事動作に関する援助を行うサービスである。また、それに加え外出時における移動中の介護なども含まれる。対象は、障害支援区分が区分4以上である。
4．×　短期入所（ショートステイ）は、居宅において介護者の疾病やその他の理由により、当事者の介護が行えない場合に、障害者支援施設、児童福祉施設などに短期間入所するサービスである。入所中は食事や入浴などの生活動作を支援する。対象は、障害者支援区分が区分1以上である者である。症例の男性は、6ヵ月の入院を経て自宅退院し、「母親の負担軽減のために日中の家事援助を受けること」を目的にサービスを検討しているため、短期入所は該当しない。
5．×　同行援護とは、視覚障害により、移動に著しい困難を有する障害者等が外出時において、当該障害者等に同行し、移動に必要な情報の提供や、移動の援護等、外出時に必要な援助を行うものである。