第55回（R2）　作業療法士国家試験　解説【午前問題41～45】

解答5

解説

1．×　治療者への依存を促す必要はない。むしろ、依存関係をつくらないことが重要である。なぜなら、境界性パーソナリティ障害は、強い依存欲求や見捨てられ不安が、治療者にも向けられるため。
2．×　薬物療法を行う。治療は、精神療法が中心であるが、衝動性や感情不安定には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、感情調整薬（リチウム、カルバマゼピン）、少量の抗精神病薬などの薬物療法が有効である。
3．×　長期入院により適応を良好にするといったことはない。むしろ、長期の入院は、病院スタッフへの依存を強め、現実への適応能力が低下する。したがって、長期入院は避けるべきである。
4．×　他の患者と交流させないようにする必要はない。なぜなら、他者とのかかわりは、対人関係の取り方を学ぶ良い機会であるため。ただしトラブルを避けるため、必要に応じて医療者が介入することはある。
5．〇　正しい。治療的枠組みを崩さないようにする。境界性パーソナリティ障害は、よく枠組みを超えた要求をすることがあるが、それに応じてしまうと、応じきれなかったときに、感情が不安定で衝動的な行動が起こりやすい。したがって、治療の目標を明確にして、治療的枠組みをしっかりと構築する。

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解答1

解説

1．×　チック症状は伴わない。チック症状は、主にトゥレット症候群にみられ突発的・急速・反復性・非律動性の運動あるいは発声があげられる。
2．〇　正しい。ボタンかけが苦手である。他にも、微細な動きを伴う書字や靴ひも結びは苦手である。
3．〇　正しい。ボール遊びが苦手である。なぜなら、粗大な動きと微細な動きの協調が必要であるため。
4．〇　正しい。感覚統合訓練が有効である。なぜなら、遊びの中で感覚入力と運動出力を協調させていく。ちなみに、感覚統合訓練とは、外部環境から得られる感覚刺激を適切に中枢神経系で処理できるようにするアプローチ方法である。
5．〇　正しい。特定の技能を直接的に教えることが有効である。なぜなら、1つの技能に絞ってマンツーマンで訓練することは児の負担も少ないため。

解答5

解説
1．×　「にぎやかな環境」ではなく静かな環境で話す。なぜなら、認知症患者は、集中の維持が困難であり、気が散らないような配慮が必要であるため。
2．×　指示は、「詳細」ではなく単純明快なものにする。なぜなら、詳細な指示は、認知症患者には理解が難しく、負担が大きいため。
3．×　身振り手振り（ジェスチャー）を積極的に使う。なぜなら、身振り手振り（ジェスチャー）を使うことで、伝えたい内容が理解しやすくなるため。ジェスチャーのような非言語的メッセージは、言語的メッセージを補う働きがある。
4．×　沈黙した場合でも話題を変える必要はない。なぜなら、沈黙した場合は、会話の内容を本人なりに理解・考えている可能性が高いため。すぐに話題を変えずに患者が何らかの反応をするまで待つこともある。
5．〇　正しい。話題は本人と関係のあるものにする。なぜなら、本人と関係のある話題は、積極的に会話に参加できるため。また何らかの記憶の想起（脳の賦活）に結びつく可能性がある。

解答3

解説

1．×　アルコール幻覚症には、「抗不安薬」ではなく抗精神病薬（統合失調症治療薬）の投与である。
2．×　Wernicke脳症は、「ビタミンD」ではなくビタミンBの投与である。ビタミンBの欠乏が原因であるWernicke脳症の症状として、①意識障害、②眼球運動障害、③小脳失調などが挙げられる。
3．〇　正しい。再飲酒の予防には、断酒会が有効である。断酒会とは、アルコール依存症者が集まり、体験の共有や苦しみを分かち合うなどとして依存症を克服することを目的とした取り組みである。
4．×　振戦せん妄（離脱症状）には、「抗酒薬の投与」ではなく、主にベンゾジアゼピン系薬剤（向精神薬）を投与する。ちなみに、抗酒薬は、飲酒時の嫌悪感を強めて断酒を維持させるのに用いられる。したがって、抗酒薬には、離脱症状である振戦せん妄の改善効果はない。
5．×　人格変化は、アルコールへの精神的依存が原因である。修正型電気けいれん療法（mECT）とは、頭部に通電することで難治性の精神疾患の症状軽減を目指すものである。特に①不安・焦燥が大きい場合や②自殺企図の危険性の高い場合、③強い抑止を伴う場合などは、急速な症状の改善を期待して行われることが多い。麻酔薬と筋弛緩薬を用いたうえで脳に通電する。脳波上には発作波が記録されるが、筋弛緩薬を用いるので全身けいれんは起こらない。

解答5

解説

1．×　睡眠状態は、統合失調症の患者に限らず重要である。特に優先すべきものではない。
2．×　対人関係は、メタボリックシンドロームとの関連性は低い。ただし、対人関係は、統合失調症患者の精神症状の評価として重要である。
3．×　入浴状況は、メタボリックシンドロームとの関連性は低い。ただし、入浴状況は、統合失調症患者の生活習慣やADLを評価するうえで重要である。
4．×　認知機能は、メタボリックシンドロームとの関連性は低い。ただし、認知機能は、統合失調症患者の精神症状の評価として重要である。
5．〇　正しい。服薬内容（）は、メタボリックシンドロームの改善を目的とした統合失調症患者の評価で優先すべきである。なぜなら、抗精神病薬（第2世代）はメタボリックシンドロームとの関連が認められているため。統合失調症患者は、不規則な生活・運動不足・喫煙・第2世代抗精神病薬の副作用などが原因となり、メタボリックシンドロームのリスクが高い。