第51回(H28) 理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午後問題86~90】

 

86 痛風について正しいのはどれか。

1. 女性に多い。
2. 80代に多い。
3. 多臓器に症状を起こす。
4. るいそうに合併しやすい。
5. ピロリン酸カルシウム結晶が関節に沈着する。

解答3

解説

1.× 女性ではなく、男性に多い。
2.× 80代ではなく、30~60歳代に多い。
3.〇 正しい。多臓器(関節や耳介・骨・腎など)に症状を起こす。
4.× るいそうではなく、肥満に合併しやすい。るいそうとは、やせの程度が著しい状態である。
5.× ピロリン酸カルシウム結晶が関節に沈着するのは、痛風ではなく偽痛風である。痛風は、尿酸ナトリウムの結晶が関節に沈着する。

 

 

 

 

 

 

87 CRPS(複合性局所疼痛症候群)に関連するのはどれか。

1. Dupuytren拘縮
2. Volkmann拘縮
3. Sudeck骨萎縮
4. 無腐性壊死
5. 異所性骨化

解答3

解説

 複合性局所疼痛症候群(CRPS)とは、「外傷などによる組織損傷後に、疼痛がその原因の程度とは不釣合いに強く長期にわたって持続し、さらに原因と直接因果関係のない浮腫・皮膚血流変化や発汗異常を伴う慢性疼痛症候群」のことをいう。

 

1.× Dupuytren拘縮(デュピュイトラン拘縮)とは、手掌腱膜の肥厚による屈曲拘縮である。外傷糖尿病長期のアルコール多飲などが誘引になりうる。また発生率には人種差があり、遺伝的な要因が関与していると考えられている。
2.× Volkmann拘縮(フォルクマン拘縮)とは、前腕屈筋群に生じる区画(コンパートメント)症候群である。原因は、血行障害や、小児は上腕骨顆状骨折でよくみられる重大な合併症である。
3.〇 正しい。Sudeck骨萎縮(ズディック骨萎縮)は、外傷を契機とした交感神経の異常で反射性交感神経性ジストロフイーによるものとされている。病態は、骨折などの外傷の後、骨折の手術の後に急速に自発痛、運動痛、浮腫と共に著明な骨萎縮を来す。
4.× 無腐性とは、非感染性のことである。無腐性壊死は、血流条件の悪い大腿骨頚部・手舟状骨・距骨・上腕骨解剖頚の骨折によって栄養静脈が損傷を受け、血行が遮断されることで骨折片が壊死に陥る。
5.× 異所性骨化とは、骨組織のない部位に異常骨形成(関節周囲の軟骨形成)が生じる。骨折・脊髄損傷の合併症として起こる。

複合性局所疼痛症候群(CRPS)に関与するもの

カウザルギー
反射性交感神経性ジストロフィー
肩手症候群
外傷後ジストロフィー
Sudeck骨萎縮
交感神経性持続疼痛など

 

 

 

 

 

 

 

88 右後下小脳動脈の閉塞で発症した脳梗塞でみられないのはどれか。

1. 右片麻痺
2. 右眼瞼下垂
3. 右小脳性運動失調
4. 右顔面温痛覚障害
5. 左上下肢温痛覚障害

解答1

解説

【Wallenberg症候群(延髄外側症候群)】
後下小脳動脈の閉塞によって延髄外側に梗塞が起こった場合をという。
症状は、①病側の顔面温痛覚麻痺、②対側の頚部以下の温痛覚麻痺、③小脳性運動失調、④病側のHorner症候群、⑤球麻痺などがある。

よって、選択肢1.右片麻痺が症状としてみられない。

2.〇 右眼瞼下垂は、Horner症候群に含まれる。三大徴候として、中等度縮瞳・眼瞼下垂(眼裂狭小)・眼球陥凹(眼球後退)である。
3~5.〇 右小脳性運動失調/右顔面温痛覚障害/左上下肢温痛覚障害は症状としてみられる。

 

 

 

 

 

 

89 Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。

1. 高頻度に再発する。
2. 痙性麻痺が中核症状である。
3. 運動麻痺は一側性に進行する。
4. 髄液に異常所見が認められる。
5. ステロイドパルス療法が有効である。

解答4

解説

1.× 高頻度に再発するのは、Guillain-Barré症候群ではなく、多発性硬化症の特徴である。Guillain-Barré症候群の再発率は2~5%程度である。
2.× 痙性麻痺ではなく、弛緩性運動麻痺が中核症状である。
3.× 運動麻痺は、一側性ではなく左右対称性に進行する。重症例では、四肢麻痺や呼吸筋麻痺となる。
4.〇 正しい。髄液に異常所見が認められる。髄液中の蛋白細胞解離(蛋白質上昇、細胞数変動なし)がみられる。
5.× ステロイドパルス療法が有効ではない。ステロイドパルス療法とは、1gのステロイドを3日間連続で点滴することを1クールとして疾患によって1~3クール行う治療法である。軽症例は保存的治療、中等症以上は免疫グロブリン大量静注や血液浄化療法(単純血漿交換など)を行う。

 

 

 

 

 

 

90 慢性閉塞性肺疾患の急性増悪時の動脈血ガス分析の所見はどれか。

1. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧低下
2. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧正常
3. 酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇
4. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧低下
5. 酸素分圧正常、二酸化炭素分圧上昇

解答3

解説

 慢性閉塞性肺疾患(COPD)は閉塞性換気障害(呼気を吐き出すことができない病態)である。重症例は肺胞低換気により、Ⅱ型の呼吸不全を来す。したがって、動脈血ガス中の酸素分圧の低下(PaO2≦60Torr)と、同時に肺胞低換気による二酸化炭素分圧の上昇(PaCO2>45Torr)を来す。よって、選択肢3.酸素分圧低下、二酸化炭素分圧上昇が正しい。

 

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