第51回(H28) 理学療法士国家試験 解説【午前問題6~10】

 

6 6歳の男児。1か月前から左足部痛を訴えた。下図を別に示す。
最も考えられるのはどれか。


1. Sever 病
2. 舟状骨骨折
3. Freiberg 病
4. 足根骨癒合症
5. 第1Köhler 病

解答5

解説

 第1Köhler病(ケーラー病)とは、足の舟状骨の無腐性壊死であり、3~7歳の男児に好発する。舟状骨は足根骨の中で骨化が最も遅く、また内側アーチの要でもあるため、物理的なストレスを受けやすいことも関与している。スポーツの中止やアーチ足底板の利用により、舟状骨へのストレスを低減させることで良好な予後が期待できる。レントゲンの特徴として、正常よりも小さな舟状骨が確認できる。よって、選択肢5.第1Köhler 病が正しい。

1.× Sever病(セーバー病)は、踵骨骨端核に生じる骨端症である。
2.× 舟状骨骨折は画像から確認できない。
3.× Freiberg病(フランバーグ病)は、中足骨頭に阻血性骨壊死が起きる疾患である。
4.× 足根骨癒合症は、足根骨は重なり合って写っているが、癒合は確認できない。

 

 

 

 

 

 

 

7 脳卒中右片麻痺の麻痺側運動機能についてBrunnstrom法ステージの検査を行ったところ、図に示す段階までの運動が可能であった。
 評価の組合せで正しいのはどれか。


1. 上肢Ⅳ — 手指Ⅳ — 下肢Ⅳ
2. 上肢Ⅳ — 手指Ⅴ — 下肢Ⅳ
3. 上肢Ⅳ — 手指Ⅳ — 下肢Ⅴ
4. 上肢Ⅴ — 手指Ⅴ — 下肢Ⅳ
5. 上肢Ⅴ — 手指Ⅴ — 下肢Ⅴ

解答5

解説

 上肢:肘関節伸展位での肩関節90°外転・挙上可能でありstageⅤである。

 下肢:立位にて股関節伸展位での膝関節屈曲が可能でありstageⅤである。

 手指:対向つまみのD型つまみが可能であり、stageⅤである。

よって、選択肢5.上肢Ⅴ — 手指Ⅴ — 下肢Ⅴが正しい。

 

 

 

 

 

 

8 正常な胸部エックス線写真を下図に示す。
 番号と解剖学的名称の組合せで正しいのはどれか。


1. ① 肺静脈
2. ② 肋骨
3. ③ 下行大動脈
4. ④ 気管支
5. ⑤ 左房縁

解答4

解説

1.× ①は、肺静脈ではなく、右肺動脈である。
2.× ②は、肋骨ではなく、横隔膜である。
3.× ③は、下行大動脈ではなく、大動脈弓である。
4.〇 正しい。④は、気管支(左主気管支)である。透過性が低下する(白く映る)場合は気道内異物を疑う。
5.× ⑤は、左房縁ではなく、左室縁である。

 

 

 

 

 

 

9 44歳の女性。1か月前から腰痛および左下肢痛を訴える。腰椎MRIの矢状断像(図:A)と水平断像(図:B)とを下図に示す。なお、水平断像は矢状断像で最も所見がある椎体間の高位のものである。
 この患者にみられる所見はどれか。


1. 左下腿内側の感覚障害
2. 左足部の感覚障害
3. 左大腿四頭筋の筋力低下
4. 右下外側の感覚障害
5. 右長母指伸筋の筋力低下

解答2

解説

責任椎間高位がL5/S1である場合

・アキレス腱反射減弱・消失。
・足背および足底の外側に感覚障害。
・下腿三頭筋や長母趾屈筋、長趾屈筋の筋力低下。

1.3.× 左下腿内側の感覚障害/左大腿四頭筋の筋力低下は、L3/L4高位の所見である。
2.〇 正しい。左足部の感覚障害は、L5/S1の所見である。
4.5.× 右下外側の感覚障害/右長母指伸筋の筋力低下は、病巣は左側である(右側に症状は出ない)ため不適切である。

 

 

 

 

 

 

10 70歳の男性。15 年前の脳出血による右痙性片麻痺。右尖足に対して機能的電気刺激を行うこととした。
 刺激部位として適切なのはどれか。


1. A
2. B
3. C
4. D
5. E

解答1

解説

 本症例では、脳出血による右痙性片麻痺で、痙縮(痙性)による尖足が出現していると考える。

 尖足に対しての電気刺激治療には、足関節背屈に関与する筋(前脛骨筋・長指伸筋など)を支配し、深腓骨神経を分枝する総腓骨神経を刺激し、尖足状態を軽減させる必要がある。総腓骨神経は、腓骨頭を後ろから回り込むように骨に沿って表層を走行している。に、外力により骨との間に挟まれて圧迫を受けやすいが、逆に電気刺激においては刺激を与えやすい。よって、選択肢1.A(総腓骨神経)が正しい。Aは、総腓骨神経の走行部位で、電気刺激を行いやすい部位である。

2.3.× B/Cは、総腓骨神経から分枝した浅腓骨神経・深腓骨神経の走行部位であるが、遠位すぎて前脛骨筋や長趾伸筋の刺激にはならないため不適切である。
4.5.× D/Eは、腫骨神経(足関節底屈を支配する)の走行部位である。

 

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。

日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)