第48回（H25）　作業療法士国家試験　解説【午前問題26～30】

解答4

解説

1．×　Colles 骨折は、折れた橈骨の下端側の骨片が手の甲側にずれた骨折である。フォーク状変形やSudeck骨萎縮などをきたす。
2．×　Smith 骨折は、Colles骨折とは反対の掌側への転位が認められる骨折である。Sudeck骨萎縮などをきたす。
3．×　上腕骨顆上骨折は、Volkmann拘縮（フォルクマン拘縮）や内反肘変形などを合併しやすい。
4．〇　正しい。手の舟状骨骨折は、偽関節を起こしやすい。なぜなら、手の舟状骨は血行が悪く、またX線で発見されにくく放置されてしまうことがあるため。
5．×　上腕骨近位部骨折は、血流は良く骨癒合は良好な部位である。固定をきちんと行えば偽関節を防ぐことができる。

解答2/4

解説

1.3～4．×　運動麻痺/位置覚障害/振動覚障害は、損傷側に出現する。
2.4．〇　正しい。痛覚障害/温度覚障害は、損傷側の反対側に認められる。

解答2

解説

1．×　ビタミンA欠乏は、夜盲症をきたす。
2．〇　正しい。ビタミンB1は、 欠乏すると、末梢神経障害（脚気や Wernicke 脳症）を引き起こす。脚気から末梢神経障害を引き起こすことが多い。
3．×　ビタミンC欠乏は、壊血病をきたす。
4．×　ビタミンD欠乏は、小児ではくる病、成人では骨軟化症をきたす。
5．×　ビタミンK欠乏は、出血傾向をきたす。

解答1

解説

1．×　片膝立ちからの立ち上がり訓練は、在宅での訓練指導で適切でない。なぜなら、本症例は、姿勢保持反射障害がみられ、バランスを崩しやすく転倒の危険性があるため。
2．〇　リズムに合わせた上肢の運動は、転倒の危険性もなく機能改善に有用である。3．〇　他動的な筋ストレッチ訓練は、変形や拘縮を防ぐことができる。Parkinson病は、体幹や四肢の屈曲変形や拘縮が起こりやすく、廃用症候群の予防が大切である。
4．〇　四つ這いでのバランス訓練は、支持基底面が大きい運動となり転倒・怪我の危険性が少なく安全性が高い。またベッド移乗にも役立つ。
5．〇　目印を用いた歩行訓練は、歩行障害を改善するために効果的である。視覚を用いた方法は他にも、床に歩幅の目安となるラインを引くなどがある。 

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解答4/5

解説
1．×　音叉は、圧覚ではなく、動的触覚や振動覚の検査に用いる。
2．×　ノギスは、痛覚ではなく、二点識別覚である。ちなみに、痛覚の検査は、主に針・ピン・ルレットを用い、定量型検査では定量型知覚針を用いる。
3．×　定量型知覚針は、二点識別覚ではなく、痛覚である。ちなみに、二点識別覚は、ディスク・クリミネーター（2点識別計）やスピアマン式触覚計（ノギスでも可）を利用する。
4．〇　正しい。動的触覚局在は、消しゴム付き鉛筆などを用いる。動的触覚局在とは、閉眼で刺激を近位から遠位に加え、その刺激を加えた部位と刺激の動きについて再現させるものである。
5．〇　正しい。静的触覚閾値は、Semmes-Weinsteinモノフィラメントなどを用いる。