第45回（H22）　作業療法士国家試験　解説【午前問題16～20】

解答１

解説
1．〇　正しい。休憩の時間を増やす。作業療法種目の変更に伴い、思者の負担も大きくなり、不調を訴えることはよくある。作業療法士は焦らず、徐々に新しい種目に慣れるよう疲労度に応じて休憩を多く取る。
2～3．×　以前の作業種目に戻す/直ちに作業療法を中止する優先度は低い。なぜなら、以前の種目に戻したり、直ちに作業療法を中止すると患者は挫折感や敗北感を味わい、より自信を喪失してしまう恐れがあるため。疲労度に応じて休憩を多く取るなどして、現在の作業を続けるのがよい。
4．×　他の作業療法士が担当する優先度は低い。なぜなら、患者が身体的不調を訴え始めた原因は、作業療法士である可能性は低いため。むしろ設問から「作業療法種目を変更」したこととされているため、ここで作業療法士を変更すると、患者の戸惑いが増すばかりである。
5．×　就労意欲を高める種目に変更する優先度は低い。なぜなら、本症例の就労は時期尚早であるため。就労意欲を高める種目に変更すると、むしろ就労への焦りが増す可能性が高い。

解答４

解説

1．×　「男性に多い」のではなく、日本では男女比は「ほぼ1：1」といわれている。ただし、外国での男女比は1：2で女性のほうが多い。
2．×　必ず発作は人前で起こると一概にいいにくい。なぜなら、パニック障害は、パニック発作が予想できずに頻回に起こるため。デパートや電車の中など、容易に外に出られない人ごみの中で起こることも多いが、運転中の車の中など、一人でいる時にも起こる。
3．×　背景に身体疾患はない。
4．〇　正しい。予期不安が生じやすい。パニック障害とは、パニック発作が予想できずに頻回に起こり、それらが起こりそうな場所に行くことを避け（広場恐怖）、また同じような強い不安に襲われるのではないかという恐れ（予期不安）を伴うものをいう。
5．×　意識障害を伴わない。誘因なく、突然起こる発作（動悸、発汗、胸痛、息切れ、めまい、窒息感などの自律神経症状、それらの症状から２次的に起こる、気が狂うのではないか、死ぬのではないかという恐怖）が起こる。ちなみに、パニック発作の持続時間は通常数分間である。

解答５

解説

1～3．〇　正しい。生活リズムを整える/身体運動を取り入れる/外出の練習を取り入れる。なぜなら、パニック障害の広場恐怖により、引きこもりがちになっていることがあるため。また、外出の練習により、発作を起こしそうな場所に馴れていくことで恐怖感が軽減し、一人で外出する自信をつけることができる
4．〇　正しい。リラクセーションの練習をする。なぜなら、リラクセーションで緊張感の軽減ができるため。認知行動療法（セルフコントロール）につながる。
5．×　「74様 コメントありがとうございました」。社会生活技能訓練（SST）より優先されるものがほかにある。なぜなら、社会生活技能訓練（SST）は、主に回復期以降の統合失調症患者などが対象であり、その他の疾患でも用いられることはあるが、一般的に（急性期）のパニック障害には用いられないため。これはより、安定しないうちに行った場合、症状が悪化する恐れがあるためである。なお、同じ神経症性障害である「社会不安障害」に対しても社会生活技能訓練（SST）が用いられることもある。SST（Social Skills Training：社会生活技能訓練）とは、社会生活を送るうえでの技能を身につけ、ストレス状況に対処できるようにする集団療法の一つである。社会生活の中で、患者が苦悩すると思われる場面を具体的に想起し、解決するための技能を訓練する目的で行われるものであり、パニック障害を起こしやすい状況でもパニックを起こさないような技能を身につけるのに有効である。

（※図：「統合失調症の回復過程と対応」）

解答４

解説

1．×　自閉症（小児自閉症障害）は、対人関係を築けない、活動や興味の極端な限定がみられる、男児に多いなどのAsperger症候群に類似した特徴を持つが、言語発達の遅れ、知能低下がみられる点でAsperger症候群区別される。
2．×　学習障害とは、読む、書く、話すなどのある特定の学習能力が同じ年齢・知能の者と比較したときに期待される水準に達しない状態を指す。特定の学習能力が年齢や知能レベル、教育レベルから期待されるものより著しく低いものをいい、学習機会がなかった者や、精神遅滞は除外する。
3．×　Rett症候群（レット症候群）は、女子のみに発症する進行型の脳障害である。生後5ヶ月までは正常に発達するが、その後は頭部の発達が遅くなり、常同的な手の動き（手を揉む、手を洗うような動作）、歩行困難、対人関係の消失がみられ、会話ができなくなり重篤な精神遅滞を伴う。
4．〇　正しい。Asperger症候群が考えられる。Asperger症候群（アスペルガー症候群）の特徴して、①言語発達の遅れはない、②知能は正常であることが多い、③対人接触に無関心というよりはむしろ常軌を逸し一方的に接近しようとする、などのことが挙げられる。また、興味・関心の幅が狭いので新たな作業の導入には抵抗が強く、その一方で同じ作業を続ける力はもともと（こだわり）がある。
5．×　注意欠陥多動性障害（ADHD）とは、発達障害の一つであり、脳の発達に偏りが生じ年齢に見合わない①注意欠如、②多動性、③衝動性が見られ、その状態が6ヵ月以上持続したものを指す。男児に圧倒的に多く、他の疾患との合併がなければ知能は正常である。その行動によって生活や学業に支障が生じるケースが多い。治療として、①まず、行動療法を行う。②改善しない場合は、中枢神経刺激薬による薬物療法を用いる。中枢を刺激して、注意力・集中力を上げる。※依存・乱用防止のため、徐放薬が用いられる。

解答３

解説

1～2．×　集中力を高める/耐久性の向上を図ることの優先度は低い。なぜなら、Asperger症候群の特徴として固執性があり、自分が好むことへの集中力・耐久力は保たれるため。
3．〇　正しい。対人関係技能を高める。本症例は設問から「同僚とのトラブルが増え、上司に伴われて精神科を受診した」経緯がある。友人や同僚とのトラブルが多く、対人関係技能に問題がみられるため、対人関係技能を高める作業療法が適切である。
4．×　複数の作業を同時に行う優先度は低い。なぜなら、Asperger症候群の特徴として、特定の物事へのこだわりがあるため。複数の作業を同時に行うことは、より混乱が生じかねない。
5．×　多くの感覚刺激を取り入れる優先度は低い。なぜなら、Asperger症候群の特徴として、感覚の過敏さ、鈍感さがある（うるさい場所にいるとイライラしやすい）ことがあげられるため。本症例の設問には、「感覚の過敏さ」の記載はないが、Asperger症候群の一般的な症状をおさえておく。