【OT専門のみ】心電図についての問題「まとめ・解説」

解答４

解説

1．×　作業療法を継続する優先度は低い。なぜなら、多発、連続する心室性期外収縮は、生命予後を悪化させる可能性もあるため。すぐに医師に連絡し適切な指示を仰ぐ必要がある。
2．×　安静にして様子をみるより、優先度の高いものが他にある。なぜなら、本症例は設問から「業療法中に動悸を訴え、心電図に治療を要する不整脈が認められている」状態であるため。安静するのは正しいが、「様子をみる」のではなく「すぐに医師に連絡」する。
3．×　心臓マッサージを行う優先度は低い。なぜなら、心臓マッサージ （胸骨圧迫）は、心肺停止状態に適応となるため。
4．〇　正しい。直ちに主治医に連絡する。図は3連発であり、Lown分類Grade4b（3連発以上、心室頻拍VT）に相当するため、すぐに医師に連絡し適切な指示を仰ぐ必要がある。また、多源性による心室性期外収縮の連発やRonTなどを伴うものはVT（心室性頻拍）を経てVF（心室細動）に移行しやすく突然死の原因となる。緊急治療の対象となる。
5．×　直ちに自動体外式除細動器（AED）を使用する優先度は低い。なぜなら、自動体外式除細動器（AED） は、①心室細動 （VF）、②無脈性心室頻拍（VT）に適応となるため。電気ショックを与え、洞調律と有効な心拍出を回復する（正常なリズムに戻す）心肺蘇生のための機器である。

解答２

解説

1．×　心房細動は、心原性脳塞栓症の原因として最も多い不整脈である。心房細動は、心臓がこまかく震えている状態である。血栓ができやすいため脳塞栓の原因となり最多である。心房細動の特徴として、心房の興奮が形・大きさともに不規則であり、基線が揺れている（f波）。心房が正常に収縮しないためにP波が消失し、QRS波が不規則である。
2．〇　正しい。心房粗動が考えられる。心房粗動の特徴は、①規則正しいRR間隔、②幅の狭いQRS波、③P波の代わりに規則正しい心房粗動波（F波）が認められる。
3．×　心室細動は、脈のかたちが一定ではなく不規則で、心室がけいれんを起こし１分間の脈拍数が300など数えられないくらい速くなった状態である。心室頻拍は血圧が保たれ、すぐには意識を失わないこともあるが、心室細動になると、発症から５～10秒で意識がなくなって失神し、その状態が続くとそのまま亡くなることが多い。心室頻拍の場合も、ほうっておくと心室細動に移行して、意識がなくなって突然死を起こすことがある。除細動の適応である。また、基礎心疾患を伴う場合は、植え込み型除細動器（ICD）の適応となる。
4．×　心室粗動は心室細動に比べ規則正しい大きな波形が現れる心室頻拍から移行するので心室頻拍をみたら放置してはならない。
5．×　心室頻拍の特徴は、①脈拍数は上昇、②幅広いQRS波が規則正しく出現、③RR間隔は狭くなっている。脈が突然１分間に180など急激に速くなっているものの、心電図の波形が一定のものをいう。

解答5

解説

1．×　洞不全症候群は、Ⅰ～Ⅲ群に分類され、洞徐脈（心拍数50/分以下）、洞停止（P波脱落）などがみられる。
2．×　洞性徐脈は、洞結節からの興奮が緩徐となっている状態であり、RR間隔が延長していく。
3．×　心房粗動は、正常P波が消失し、代わりに鋸状のF波が出現する。
4．×　心室頻拍は、心室性期外収縮が3回以上続くものであり、P波が見えない例が多く、幅広いQRS波が規則正しく連続して出現するものである。
5．〇　正しい。図は、完全房室ブロックである。PP間隔、RR間隔は等しいがPR間隔が不規則であり、P波とQRS波が連動せず無関係に出現している。

解答2/4

解説
　心筋梗塞では、T波の増高が最も早くみられ、時間の経過と共にST上昇→異常Q波→陰性T波が見られるようになる。この特徴的な心電図所見を記憶しておくと良い。
V₁～V₃に異常Q波、V₁からV₄に著名なST上昇が見られるため、発症後2～6時間後の前壁中隔の急性心筋梗塞であり、左前下行枝の購読が疑われる。

1.×　PQ延長間隔は、一定である。
2.〇　正しい。V₁～V₄でST上昇が見られる。ST上昇は心筋梗塞の発症直後にみられる。
3.×　冠性T波は、発症後1～4週間以降にみられる。この心電図では見られない。
4.〇　正しい。異常Q波は、心筋梗塞発症後2～6時間後からみられ、通常、半永久的に残る。
5.×　心室期外収縮はみられない。心室性期外収縮とは、本来の洞結節からの興奮より早く、心室で興奮が開始していることをいう。つまり、P波が認められず、幅広い変形したQRS波がみられる。

解答3

解説

　本症例の心電図は、①RR間隔不整、②f波の出現、③P波の消失の特徴がある。したがって、心房細動と判断できる。心房細動は、弁膜症・心筋症・虚血性心疾患・先天性心疾患・甲状腺機能亢進症などに伴って生じることが多い。そのほか、高血圧・糖尿病・加齢なども危険因子である。また、心房細動は、左房内で血栓形成をおこし、脳塞栓を合併しやすい。したがって、選択肢3．脳塞栓が正しい。脳塞栓の原因としては、心原性の脳塞栓が多い。その原因疾患としては、心房細動・弁膜症・心内膜炎・急性心筋梗塞・粘液腫などである。

1．×　脳出血の原因は、高血圧（60%）・脳動静脈奇形・脳動脈癌などである。
2．×　脳血栓は、頭蓋内外の主幹動脈のアテローム硬化が原因である。
4．×　ラクナ梗塞とは、細い脳動脈穿通枝の閉塞のことである。原因は、高血圧・脂質異常症・糖尿病などがある。
5．×　くも膜下出血の原因は、脳動脈痛（80%）・脳動静脈奇形（10%）・もやもや病、その他外傷などがある。

解答2

解説

1．×　F 波は、鋸歯状波（粗動波）のことである。「ぎざぎざの波形」のような形となる。心房粗動で認める。
2．〇　正しい。異常Q波が認められる。異常Q波の判断基準として、Q波の幅が0.04秒以上、またはQ波の深さがR波の高さの4分の1以上となる場合である。ちなみに、冠性T波（対称性の陰性T波）とは、左右対称の陰性Ｔ波（下向きのT波）のことである。
3．×　δ 波（Δ、デルタ）波は、QRS波の起始部が緩やかに上昇し、三角形状の波が本来のQRS波の前に追加されたような形を示すものである。WPW症候群で認める副伝導路による波形である。
4．×　PQ 延長は、房室ブロックで認められる波形である。PQ間隔の正常値は、0.12～0.20秒である。本症例の心電図ではPQ間隔は、0.12～0.20秒（1マス以内）に収まっているため正常である。
5．×　「ST低下」ではなくST上昇を認める。ちなみに、ST低下は狭心症に見られる。

解答5

解説

1．×　心房細動は、心原性脳塞栓症の原因として最も多い不整脈である。心房細動は、心臓がこまかく震えている状態である。血栓ができやすいため脳塞栓の原因となり最多である。心房細動の特徴として、心房の興奮が形・大きさともに不規則であり、基線が揺れている（f波）。心房が正常に収縮しないためにP波が消失し、QRS波が不規則である。
2．×　心房粗動の心電図の特徴は、①規則正しいRR間隔、②幅の狭いQRS波、③P波の代わりに規則正しい心房粗動波（F波）が認められる。F波2～4つにQRS波1つの割合で現われる。除細動の適応となる。
3．×　WPW症候群は、心房と心室とを直接連結する副伝導路（いわゆるKent束）の存在により心室の早期興奮が生じる病態であり、頻拍性不整脈（PSVT）の原因となる。心電図上は、PR（PQ）間隔短縮、QRS延長、δ波（デルタ波）を認める。逆伝導のみの例では不顕性WPW症候群もある。心臓突然死の原因の一つと考えられており重要である。合併症がない場合は無症状である。
4．×　洞不全症候群は、Ⅰ～Ⅲ群に分類され、洞徐脈（心拍数50/分以下）、洞停止（P波脱落）などがみられる。したがって、心電図の特徴は、P波の消失、P波の間隔の延長などがみられる。

解答４．５

解説

　図の心電図は、3つ目と中間にそれぞれ異常周波が見られる。
1．×　頻脈（心拍数100回/分）ではない。心電図の背景は１mm刻みの方眼紙は、５mmごとに太い線になっている。１mmは１コマといい、１コマつまり１mmは、0.04秒である。大きなマスの1コマで0.2秒となる。したがって、大きなマスの5コマで1秒となる。図から、250mm（250コマ）で、QRS波は12回確認できる。つまり、10秒間（250÷5÷5）に12回の脈拍数である。脈拍数は70回/分程度であり、正常である。
2．×　心房粗動は、正常P波が消失し、代わりにノコギリ状のF波（心房粗動波）が現れる。RR間隔が等しくなる。そのような特徴はない。
3．×　PQ間隔の正常は、0.12～0.20秒である。PR間隔延長は見られず、この心電図でも正常である。
4．〇　正しい。心電図の3つ目の異常波形である。上室性期外収縮は、洞結節の興奮よりも早期に心房から興奮が出現する不整脈である。つまり、先行するP波と本来より早いQRS波が特徴である。
5．〇　正しい。心電図の中間の異常波形である。心室性期外収縮は、洞調律の心室興奮より早期に異所性の心室興奮が起こる不整脈である。つまり、P波がなく、幅広く変形したQRS波が特徴である。

解答4

解説

1．×　二段脈は、洞調律や上室性調律と心室性期外収縮が交互に出現することである。原因として、狭心症や心筋梗塞、弁膜症、心筋症などの心疾患や心不全をはじめとして、ストレスや疲労、カフェイン・アルコールの摂取、加齢など様々なものがある。ジギタリス中毒に伴う。
2．×　心房粗動の特徴は、①規則正しいRR間隔、②幅の狭いQRS波、③P波の代わりに規則正しい心房粗動波（F波）が認められる。
3．×　心室頻拍の特徴は、①脈拍数は上昇、②幅広いQRS波が規則正しく出現、③RR間隔は狭くなっている。脈が突然１分間に180など急激に速くなっているものの、心電図の波形が一定のものをいう。
4．〇　正しい。STの低下は、主に心筋虚血によってみられる。心筋梗塞では、T波の増高が最も早くみられ、時間の経過と共に「ST上昇→異常Q波→陰性T波」が見られるようになる。心筋梗塞とは、心筋が壊死に陥った状態である。リスクファクターとして、①高血圧、②喫煙、③糖尿病、④脂質代謝異常などである。
5．×　上室性頻拍の特徴は、①規則正しいRR間隔、②幅の狭いQRS波の連続を認める。心房や房室結節に起因する上室性不整脈である。150/分ほどの頻脈となる。

解答2

解説

1．×　狭心症は、ST低下がみられる。
2．〇　正しい。心筋梗塞が、今回発症したと考えられる病態である。
3．×　心房細動は、半年前の心電図でみられている。特徴として、①QRS波が等間隔にならずに、不規則に現れること、②基線が細かく波打つようであることである。
4．×　房室ブロックの基線は直線的である。また、房室ブロックは、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型に分けられる。心電図では、PQ間隔の延長、QRS波の脱落、P波は明確などがみられる。
5．×　心室性期外収縮とは、本来の洞結節からの興奮より早く、心室で興奮が開始していることをいう。つまり、P波が認められず、幅広い変形したQRS波がみられる。

解答３

解説

（図：発作時Bの第Ⅱ誘導）

1．×　著変なしとはいえない。なぜなら、発作時の第Ⅱ誘導にST低下がみられるため。また、ST低下は、V4～V5誘導にて著明に観察されやすい特徴を持つ。
2．×　徐脈とはいえない。頻脈とは100回/分以上、徐脈とは50回/分以下を定義される。通常の記録（1秒＝2mm）では、1mm＝0.04秒に基づき、間隔を計測する。
3．〇　正しい。狭心症が考えられる。また、ST低下は、V4～V5誘導にて著明に観察されやすい特徴を持つ。
4．×　心房細動とはいえない。心房細動は、心原性脳塞栓症の原因として最も多い不整脈である。心房細動は、心臓がこまかく震えている状態である。血栓ができやすいため脳塞栓の原因となり最多である。心房細動の特徴として、心房の興奮が形・大きさともに不規則であり、基線が揺れている（f波）。心房が正常に収縮しないためにP波が消失し、QRS波が不規則である。
5．×　左室肥大とはいえない。左室肥大とは、左室心筋内の心筋細胞が肥大することにより、左室の壁の厚みが増加した状態のことをいう。さらに高血圧が持続することで、肥大は徐々に進行する。心電図の特徴として、①R波増高、②陰性T波やST-T波の変化がみられる。

解答３

解説

1．×　硝酸薬は、血管を拡張させる薬である。狭心症に適応となる。ちなみに、狭心症とは、心臓に血液を供給する血管の狭窄により、心筋が虚血（酸素不足）状態になることによって生じる病気である。
2．×　β遮断薬は、気管支を収縮させる薬である。慢性心不全に適応となる。通常、慢性心不全の方は心機能が低下しているため、交感神経が活発化している。しかし、長期間このような状態が続くと、心不全はだんだんと悪化していく。β遮断薬は、この神経の働きを抑えることで、無理をしている心臓の動きを少し休める作用がある。
3．〇　正しい。抗凝固薬が再発予防に使用される。本症例は、心房細動により心原性脳塞栓症（脳梗塞）が疑われる。血栓塞栓予防薬（抗凝固薬）は、血圧の低下にも寄与し塞栓の形成を予防する。
4．×　ステロイド薬は、抗炎症作用と免疫抑制作用があげられる。
5．×　抗てんかん薬は、てんかん、双極性障害に適応となる。てんかん発作は、大脳の神経細胞の過剰な電気的興奮と、その興奮が広がることによって起こる。抗てんかん薬はこの「興奮系」を抑えるタイプと、興奮の広がりを抑える「抑制系」の働きを強めるタイプがある。