【共通問題のみ】心電図についての問題「まとめ・解説」

解答3

解説

1.×　P波は、「洞結節の興奮」ではなく、心房の興奮に対応する。
2.×　PQ間隔は、「心房内の興奮伝導時間」ではなく、「心房から左右脚までの興奮伝導時間」である。ちなみに、心房内の興奮伝導時間に対応するのはP波である。
3.〇　正しい。QRS間隔は、心室全体への興奮伝導時間である。ちなみに、プルキンエ線維と心室筋の興奮伝導時間が含まれる。
4.×　ST部分は、「心室の再分極する過程」ではなく、「心室の再分極が完了し興奮が冷めるまで」を示す。
5.×　T波は、「Purkinje（プルキンエ）線維の再分極」ではなく、「心室の再分極」に対応する。

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

解答4

解説

1.×　洞頻脈（頻脈性不整脈）とは、 この正常洞調律の範囲を超えて脈が速くなる（1分間に100回以上）タイプの不整脈である。横軸も定かでないため、確実に1分間に100回以上とはいえない。
2.×　「心房粗動」ではなく心房細動がみられる。心房粗動は、P波は見られず、F波（ノコギリ状）が出現する。一方、心房細動は、リズムが不整で心房の興奮が形・大きさ共に不規則であり、基線が揺れている（f波）。
3.×　心室性頻拍は、P波は見えないものが多いが、心拍性期外収縮が3連発以上のものをいう。心臓のポンプ作用が低下し、心拍出量が減少する。心室性頻拍は、左冠動脈の閉塞による前壁梗塞で生じやすい。急性心筋梗塞の10～20％みられる。
4.〇　正しい。洞房ブロックは、心房の興奮が生じず、P波の間隔が延長する。その長さが本来のP-P間隔の整数倍となる。
5.×　完全左脚ブロックとは、V5～6においてQ波が欠如しており、QRS軸は陽性で、Rは幅広く分裂しており、QRS時間0.12秒以上あるものをという。

解答：2

解説

1.×　P波は、「His束の興奮」ではなく、心房の興奮を意味する。
2.〇　正しい。PR間隔は房室伝導時間である。
3.×　QRS波は、「Purkinje線維の興奮」ではなく、ヒス束、プルキンエ線維、心室筋の興奮を意味する。
4.×　ST間隔は、「心室内興奮到達時間」ではなく、心室の脱分極が完了し、興奮が冷めるまでの時間ある。心室内興奮到達時間であるのは、QRS波である。
5.×　T波は、「心室の脱分極」ではなく、心室の脱分極からの回復時に生じる波形（再分極）を意味する。心室の電気的回復などと呼ばれる。

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

解答1

解説

　心臓の刺激伝導系は、「洞結節→右房→左房→房室結節→His束（房室束）→左脚・右脚→プルキンエ線維（Purkinje線維）→心室」となる。刺激伝導系を構成する細胞は特殊心筋と呼ばれ、心房・心室の壁を構成する一般の心筋細胞である固有心筋とは区別する。つまり、心臓の刺激伝導系でないのは選択肢1. 固有心筋である。

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

解答２

解説

1．×　Wenckebach型房室ブロック（ウェンケンバッハ型）のPR間隔は、「不変」ではなく延長する。ちなみに、PR間隔が不変なのは、1度房室ブロックである。Wenckebach型房室ブロック（ウェンケンバッハ型）の特徴として、PP間隔は不変であるが、PR間隔が次第に延長してQRSが脱落する。
2．〇　正しい。第1度房室ブロックでは、QRS波は脱落しない。1度房室ブロックの特徴として、心房から心室への伝導時間が延長するが、P波とQRS波の数や形は変わらない。
3．×　第1度房室ブロックでは、PR間隔が0.2秒以上になっていることをいう。
4．×　第3度房室ブロックでは、P波は生じるものの、QRS波と対応しなくなる。つまり、心房からの刺激が途絶え、P波とQRSが無関係に生じるようになる。
5．×　MobitzII型房室ブロック（モビッツⅡ型）では、P波の後のQRSが突然脱落する。PR間隔が徐々に延長するのは、ウェンケンバッハ型である。

解答１

解説

1．〇　正しい。心音のⅠ音は、僧帽弁の閉鎖である。心室収縮時に起きる音で、おもに僧帽弁閉鎖音、大動脈弁開放音となる。
2．×　心音のⅡ音は、大動脈弁の開放ではなく「閉鎖」である。心室拡張の始まりに起きる音で、おもに大動脈弁閉鎖音（ⅡA）と肺動脈弁閉鎖音（ⅡP）となる。
3．×　心電図のP波は、His束の伝導ではなく「心房の興奮（脱分極）」を意味する。
4．×　心電図のQRS波は、洞房結節の伝導ではなく「ヒス束、プルキンエ線維、心室筋の興奮」を意味する。
5．×　心電図のT波は、心室筋の脱分極ではなく「心室の脱分極からの回復時に生じる波形（再分極）」を意味する。心室の電気的回復などと呼ばれる。

（図引用：「看護師 イラスト集【フリー素材】」看護roo!様HPより）

解答３・４

解説

（※図引用：「看護roo!様 看護師イラスト集」より）

1．×　洞房結節は、「心室中隔」ではなく右心房にある。洞房結節とは、心臓の興奮のペースメーカーの働きをする部位である。ちなみに、心室中隔とは、右心室と左心室の間を隔てる筋肉の壁のことである。
2．×　房室結節の伝導速度はHis束より、「速い」のではなく遅い。房室結節の伝導速度は、著しく遅く、0.1～0.05m/秒の速さで、心房と心室の興奮間隔を大きくしている。他には、脚・プルキンエ線維が速く４m/秒、ヒス束を含む心房筋・心室筋などは１m/秒である。
3．〇　正しい。房室結節の興奮は、His束より先に生じる。心臓の刺激伝導系は、洞房結節→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維となる。
4．〇　正しい。刺激伝導系の細胞は、活動電位を生成できる。洞房結節からの活動電位が心室に全く届かないことを第3度房室ブロックという。この場合、房室結節、ヒス束、心室自体のいずれかによってコントロールされ、代償的なペースメーカー部分による電気刺激は、心臓の正常なペースメーカー部分（洞結節ないし洞房結節）による電気刺激と比べて遅く、不規則になることが多く、安定しない。したがって、心室の拍動数は毎分50回未満となり、ときには毎分30回まで減少することもある。ちなみに、活動電位とは、細胞が脱分極して再分極するまでの電位変化である。
5．×　洞房結節の活動電位持続時間は、Purkinje線維より「長い」のではなく短い。活動電位の持続時間は、洞房結節と房室結節で約200msec、心房筋100msec、プルキンエ線維400msec、心室筋300msecである。骨格筋や神経細胞に比べて100倍以上長い。活動電位持続時間とは、活動電位波形の第0相の急激な脱分極から、第3相の再分極が終了するまでの時間のことをいう。心拍数が増加するにつれてAPDは短縮する。