第61回（R8）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午前問題71～75】

解答３

解説
1．×　寛骨臼横靭帯は、血液供給を伴わない。
・寛骨臼横靭帯とは、寛骨臼切痕をまたぎ、寛骨臼縁を補強する靭帯である。

2．×　坐骨大腿靭帯は、血液供給を伴わない。
・坐骨大腿靭帯とは、股関節包の補強靭帯で、関節の安定化（特に伸展・外転・内旋を制限）する靭帯である。

3．〇　正しい。大腿骨頭靭帯は、血液供給を伴う。なぜなら、大腿骨頭靭帯の内部を、大腿骨頭靭帯動脈が通過して血流供給に関与するため。
・大腿骨頭靭帯とは、大腿骨頭と臼蓋を連結している靭帯である。股関節内転を制限し、脱臼の予防に働く靭帯である。大腿骨頭靱帯（大腿骨頭）の主要な血液供給源の動脈は、大腿骨頭靭帯動脈である。この動脈は閉鎖動脈から分岐される。大腿骨頭靭帯動脈の特徴として、細い血管であるため、栄養血管としての役割は小さい。

4．×　恥骨大腿靭帯は、血液供給を伴わない。
・恥骨大腿靭帯とは、股関節包の補強靭帯で、関節の安定化（特に伸展・外転・外旋を制限）する靭帯である。

5．×　腸骨大腿靭帯は、血液供給を伴わない。
・恥骨大腿靭帯とは、Y靭帯ともいい、股関節包の補強靭帯で、関節の安定化に寄与する。上部は、伸展・内転・外旋を制限する。下部は、伸展・外転・内転・外旋を制限する。

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【PT/共通】股関節についての問題「まとめ・解説」

解答４

解説

1．×　右多裂筋の場合、対側に回旋するため誤り。
・多裂筋は、脊柱起立筋群の深層にある姿勢保持筋である。多裂筋の【起始】仙骨後面、全腰椎の乳頭突起、全胸椎の横突起、第4～5頸椎までの関節突起、【停止】腰椎以上軸椎までの棘突起、【作用】片側が働けば脊柱を同側に曲げ、対側に回す。両側が働けば脊柱を後ろに反らせる。【支配神経】脊髄神経後枝の内側枝である。

2．×　左腰方形筋の場合、側屈作用のため誤り。
・腰方形筋の【起始】腸骨稜と腸腰靭帯、腰椎肋骨突起、【停止】第12肋骨、腰椎肋骨突起、【作用】腰椎を同側に曲げる。両側が働けば腰椎を後ろへ曲げる（腰を反らす）。【支配神経】腰神経叢である。

3．×　右外腹斜筋の場合、対側に回旋するため誤り。
・外腹斜筋の【起始】第5（6）～12肋骨の外面、【停止】腱膜は腹直筋鞘の前葉に入って白線に終わる。鼠経靭帯、恥骨稜、最後部：腸骨稜外唇。【作用】肋骨の引き下げ、脊柱の屈曲、骨盤の引き上げ、また脊柱を同時に曲げ、上体を対側に回す。腹圧を高め、腹式呼吸のとき呼息を行う。【支配神経】肋間神経、腸骨下腹神経である。

4．〇　正しい。右内腹斜筋は、図の体幹の回旋運動に作用する。
・内腹斜筋の【起始】白線・恥骨稜・腸骨稜、【停止】腰腱膜、【作用】上体を同側に回す。腹圧を高め、腹式呼吸のとき呼息を行う。【支配神経】肋間神経、腸骨下腹神経、腸骨鼠経神経である。

5．×　左脊柱起立筋の回旋作用は、腹斜筋ほど明確な主働筋として扱われないため誤り。
・脊柱起立筋は、腸肋筋、最長筋、棘筋があげられる。一般的に、脊柱起立筋の主作用は、脊柱伸展と側屈である。

解答１・２

解説

1～2．〇　正しい。長指伸筋/前脛骨筋は、荷重応答期で遠心性収縮する。なぜなら、長指伸筋（足関節背屈筋）は、踵接地の際のフットスラップの防止のため。また、ハムストリングスは振り出した足の制動のために働く。

3．×　短腓骨筋の【起始】腓骨外側面、前下腿筋間中隔、【停止】第5中足骨粗面、【作用】足関節底屈、外返し、【支配神経】浅腓骨神経である。

4．×　ヒラメ筋の【起始】腓骨頭と腓骨後面、脛骨のヒラメ筋線と内側縁、腓骨と脛骨間のヒラメ筋腱弓、【停止】踵骨腱（アキレス腱）となり踵骨隆起後面の中部、【作用】足関節底屈、踵の挙上、【支配神経】脛骨神経である。

5．×　長母指屈筋の【起始】腓骨体後面（内側稜と後縁との間）、後下腿筋間中隔の下半、【停止】母趾の末節骨底、【作用】足関節底屈、母趾屈曲、【支配神経】脛骨神経である。

（図引用：Eberhart,H. D. et al.：「Human Limbs and their Substitutes」Mc Graw Hill Book Co. Inc 1954より）

解答１

解説
1．〇　正しい。内側半月板は、内側側副靭帯と結合している。したがって、内側半月板は、可動性が小さく外力で損傷されやすい構造となる。ちなみに、外側半月板と外側側副靭帯は結合していない。

2．×　屈曲角度が増すと徐々に、「転がり」ではなく滑り運動が増える。初期に転がり運動がみられ、最終域周辺では滑り運動のみである。①伸展位からの屈曲初期は転がり運動。②中間域は複合運動。③最終段階は滑り運動となる。

3．×　大腿筋膜張筋は、「膝屈曲位」ではなく膝伸展位でそのまま膝伸展に作用する。したがって、膝屈曲位では、膝屈曲に作用する。
・大腿筋膜張筋の【起始】上前腸骨棘と大腿筋膜の内側、【停止】腸脛靭帯、脛骨外側顆前面の粗面、【作用】股関節屈曲、内旋、外転。膝関節伸展、【支配神経】上殿神経：L4～S1である。
・大腿筋膜張筋の短縮は、Oberテスト（オーバーテスト）である。側臥位で股関節中間位、膝関節屈曲位で股関節内転方向に自重にて下垂してもらう。陽性であれば、股関節が屈曲する。

4．×　内側側副靭帯の幅は、外側側副靭帯に比べ「細い」のではなく太い。なぜなら、膝の内側には体重がかかったときに開こうとする力が生じやすく、それを強く支える必要があるため。さらに、内側側副靭帯は関節包や内側半月板ともつながり、膝の安定に広く関与する。一方、外側は、周囲の筋や別の靭帯も支えに働くため、比較的細い構造である。

5．×　膝関節内旋に作用する筋は、「大腿二頭筋」ではなく縫工筋・薄筋である。
・縫工筋の【起始】上前腸骨棘、【停止】脛骨粗面の内側（鵞足を形成）、【作用】股関節屈曲、外転、外旋、膝関節屈曲、内旋、【神経】大腿神経である。
・薄筋の【起始】恥骨結合の外側、【停止】脛骨の内側面。停止腱は鵞足に加わる、【作用】股関節内転、膝関節屈曲と内旋、【支配神経】閉鎖神経前枝である。
・大腿二頭筋の【起始】長頭：坐骨結節、短頭：大腿骨体の粗線の外側唇、外側大腿筋間中隔、【停止】腓骨頭、【作用】股関節伸展・外旋、膝関節屈曲、【支配神経】長頭：坐骨神経の脛骨神経部、短頭：坐骨神経の総腓骨神経部である。

解答２

解説

1．×　角膜より再生能力が高いものが他にある。角膜（上皮）の基底細胞は、活発に細胞分裂を行っている。上皮細胞のターンオーバーは、通常7～10日といわれている。ただし、角膜内皮細胞は、一度死ぬと二度と再生することはない。

2．〇　正しい。骨髄の再生能力が選択肢の中で最も高い。骨髄は、骨の中心部のことを指し、血液細胞（白血球、赤血球、血小板）をつくる組織のことである。骨髄には、造血幹細胞と呼ばれる、すべての血液細胞に成長でき、かつ自分自身も複製することができる「血液の種」のような細胞が存在している。造血幹細胞はいろいろな血液細胞を作る能力だけでなく、自分自身を複製する能力も持っている。このため造血幹細胞は高い再生能力を示し、骨髄移植などの再生医療に用いられている。

3.5．×　心筋/横紋筋より再生能力が高いものが他にある。むしろ、再生能力は低い。横紋筋（骨格筋や心筋）は、③細胞分裂しない細胞である（※上の補足説明参照）。心筋梗塞などによって壊死した心筋は再生しない。

4．×　神経より再生能力が高いものが他にある。なぜなら、神経の再生は、損傷の程度によるため。一過性神経伝導障害（ニューラプラキシア：neurapraxia）の場合、損傷部で伝導が障害されてはいるが一過性であり、早期に自然回復するため、末梢神経損傷で予後が最も良い。