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1 関節可動域測定法（日本整形外科学会、日本リハビリテーション医学会基準1995年）に従って、図のように肩関節の可動域を測定した。
正しいのはどれか。
1．検査肢位は側臥位である。
2．参考可動域は150度である。
3．肩甲骨の前方突出に注意する。
4．移動軸は橈骨茎状突起と肩峰を結ぶ線である。
5．基本軸は鳥口突起を通る矢状面への垂直線である。
解答３
解説
【基本軸】肩峰通る矢状面への垂直線
【移動軸】上腕骨
【測定部位および注意点】肩関節を90°外転位とする
1．× 検査肢位は、側臥位であるという規定はない。一般的に、座位または立位で測定することが多い。
2．× 参考可動域は、「150度」ではなく135度である。
3．〇 正しい。肩甲骨の前方突出に注意する。なぜなら、肩甲骨が前方突出すると、肩関節そのものではなく肩甲帯の代償運動まで含まれるため。
5．× 基本軸は、「鳥口突起を通る矢状面への垂直線」ではなく肩峰通る矢状面への垂直線である。
2 45歳の男性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージ上肢VI、手指V、下肢V。上肢の可動域に制限はない。Danielsらの徒手筋力テストに基づき、右肩関節屈曲の段階4の検査を行う。
適切なのはどれか。
1．検査肢位は背臥位である。
2．右前腕は回外位とする。
3．右肩関節屈曲最終肢位で抵抗を加える。
4．抵抗は上腕骨近位部から加える。
5．右肘関節の屈曲が出現しないことを確認する。
解答５
解説
・45歳の男性（右利き、脳梗塞による右片麻痺）。
・Brs：上肢VI、手指V、下肢V。
・上肢の可動域に制限はない。
・MMT：右肩関節屈曲の段階4の検査を行う。
→本症例（Brs：上肢VI）は、ほぼ正常に近い分離運動が可能な段階であるため、通常どおり評価できる。
1．× 検査肢位は、「背臥位」ではなく座位である。検査肢位は、肩関節90°屈曲位、肘軽度屈曲位、前腕回内位で行う。抵抗は上腕遠位（肘直上）で行う。
2．× 右前腕は、「回外位」ではなく回内位とする。
3．× 右肩関節屈曲「最終肢位」ではなく90度屈曲位で抵抗を加える。
4．× 抵抗は上腕骨「近位部」ではなく遠位部（肘直上）から加える。
5．〇 正しい。右肘関節の屈曲が出現しないことを確認する。なぜなら、代償動作の出現となり、肩関節屈曲筋（三角筋前部、回旋筋肩腱板、大胸筋鎖骨部および烏口腕筋）の純粋な筋力評価ができなくなるため。
3 70歳の男性。脳梗塞による右片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。重度の感覚障害と右肩関節に亜脱臼を認める。T字杖で室内歩行は自立している。
ADL指導で最も正しいのはどれか。
1．ベット上で起き上がる。
2．浴槽に入る。
3．シャツを着る。
4．床から立ち上がる。
5．階段を上る。
解答３
解説
・70歳の男性（脳梗塞による右片麻痺）。
・Brs：上肢Ⅱ、下肢Ⅲ。
・重度の感覚障害、右肩関節に亜脱臼あり。
・T字杖で室内歩行：自立。
→右片麻痺のADL指導の問題である。ほかの選択肢が消去される理由を挙げられるようにしよう。
1．× ベット上で起き上がる場合、左（非麻痺側）から行う。設問の図は、右（麻痺側）から起き上がっているため、右肩関節に亜脱臼の増悪が考えらえる。
2．× 浴槽に入る場合、左（非麻痺側）から行う。設問の図は、右（麻痺側、重度の感覚障害）から入っているため、もしお風呂の温度が高かった場合、火傷になる可能性が考えられる。
3．〇 正しい。シャツを着る場合は、設問のように、右（麻痺側）から行う。なぜなら、非麻痺側（左側）からシャツに袖を通した場合、洋服のたるみがなくなり着にくくなるため。ちなみに、脱衣は非麻痺側（左側）から行う。
4．× 床から立ち上がる場合、安定して行うため支持基底面を広く、床に手をつく位置を前外方に指導する。設問の図は、手のつく位置が左足（非麻痺側）と並行の位置であるため、転倒の危険性が高く危険である。
5．× 階段を上る場合は、左（非麻痺側）から行う。設問の図は、右（麻痺側）から起き上がっているため、上段に体重を上げる役割を担いきれず、膝折れが起こりやすく転倒の危険性が高くなる。
4 腹臥位で膝関節を屈曲させたところ、図のような現象が見られた。
短縮が疑われる筋はどれか。
1．大殿筋
2．腸腰筋
3．梨状筋
4．大腿直筋
5．大腿二頭筋
解答４
解説
Elyテスト（エリーテスト）は、大腿直筋の短縮のテストである。短縮していた場合、腹臥位で膝関節を最大屈曲した際に、股関節が屈曲し、殿部が持ち上がる（尻上がり現象）。
1．× 大殿筋の【起始】腸骨翼の外面で後殿筋線の後方、仙骨・尾骨の外側縁、仙結節靭帯、腰背筋膜、【停止】腸脛靭帯、大腿骨の殿筋粗面、【作用】股関節伸展、外旋、骨盤の下制、上部線維：外転、下部線維：内転、【支配神経】下殿神経である。
2．× 腸腰筋とは、①腸骨筋と②大腰筋の２筋からなる筋肉である。
①腸骨筋：【起始】腸骨窩全体、【停止】大腿骨の小転子、【作用】股関節屈曲、外旋、【神経】大腿神経
②大腰筋：【起始】第12胸椎～第4腰椎の椎体と椎間円板、すべての腰椎の肋骨突起、第12肋骨、【停止】大腿骨の小転子、【作用】股関節屈曲、【神経】腰神経叢の枝
3．× 梨状筋の【起始】仙骨の前面で第2～4前仙骨孔の両側、【停止】大転子の先端の後縁、【作用】股関節外旋、外転、【支配神経】仙骨神経叢の枝：L5～S2である。
4．〇 正しい。大腿直筋の短縮が疑われる。なぜなら、腹臥位で膝関節を最大屈曲した際に、股関節が屈曲し（大腿直筋が伸張）、殿部が持ち上がる（尻上がり現象）が観察されるため。
・大腿直筋の【起始】下前腸骨棘および寛骨臼の上縁、【停止】膝蓋骨、脛骨粗面、【作用】膝関節伸展、股関節屈曲、【支配神経】大腿神経：L2～L4である。
5．× 大腿二頭筋の【起始】長頭：坐骨結節、短頭：大腿骨体の粗線の外側唇、外側大腿筋間中隔、【停止】腓骨頭、【作用】股関節伸展・外旋、膝関節屈曲、【支配神経】長頭：坐骨神経の脛骨神経部、短頭：坐骨神経の総腓骨神経部である。
5 58歳の男性。飲酒後に自宅ソファーで寝てしまい、起床時に右手が動かなくなったことを主訴に受診。橈骨神経麻痺（高位型）と診断された。長橈側手根伸筋より遠位の橈骨神経支配の筋はMMTで0～1レベルであった。1か月後も自然回復を認めなかったため、上肢装具を作製することになった。
作製する装具で最も適切なのはどれか。
解答４
解説
・58歳の男性（橈骨神経麻痺、高位型）。
・長橈側手根伸筋より遠位の橈骨神経支配の筋：MMT0～1レベル。
・1か月後も自然回復を認めなかったため、上肢装具を作製する。
→本症例（橈骨神経麻痺、高位型）は、下垂手を呈する。さらに、長橈側手根伸筋より遠位がMMT0～1レベルであるため、手関節背屈がほぼほぼ不可、母指の伸展・外転も弱い。したがって、本症例に必要なのは、単なる固定ではなく、「把持機能を活かすために手関節と手指を機能的肢位に保つ装具」＝動的伸展補助装具（オッペンハイマースプリント、コックアップスプリント、トーマススプリント）である。
1．× アームスリングは、①肘関節屈曲型と②肘関節伸展型とに大別され、亜脱臼を予防し、肩関節を良好な位置で保つことで肩関節軟部組織の損傷からくる関節痛を予防するために利用される。
2．× PSB（ポータブル スプリング バランサー）は、高位脊髄損傷、筋ジストロフィー、腕神経叢麻痺、多発性筋炎、筋萎縮性側索硬化症、Guillain-Barre症候群などで適応となる。わずかな力でも自由に自分の意思で上肢を動かすことができる。
3．× Rancho型長対立装具（ランチョ型長対立装具：長対立スプリント）は、正中神経麻痺による猿手に対する上肢装具である。
4．〇 正しい。オッペンハイマースプリントを作製する。Oppenheimer型（オッペンハイマー型）装具は、動的装具（MP関節の伸展補助機能）である。橈骨神経麻痺高位型に適応で、手関節背屈位、MP伸展位、母指外転位に保持する。
5．× ナックルベンダー（MP関節屈曲装具）は、MP関節伸展拘縮・尺骨神経麻痺高位型で適応となる。MP関節屈曲を補助し、鷲手変形を防止する。
