第60回（R7）　理学療法士/作業療法士 共通問題解説【午前問題76～80】

解答１・３

解説

1．〇　正しい。血管の増殖は、慢性炎症の特徴である。なぜなら、慢性炎症では、組織の修復過程で栄養や酸素を供給するため。これにより炎症部位に豊富な細胞や栄養素を提供する。

2．×　好中球の集積は、急性炎症の特徴である。なぜなら、急性炎症では、初動の防御細胞として好中球が素早く集まり（好中球浸潤）、病原体や異物を除去するため。一方、慢性炎症では主にリンパ球やマクロファージが優位になる。ちなみに、好中球とは、白血球の中で一番多く、細菌免疫の主役である。マクロファージが好中球に指令し、好中球は活性化・増殖する。末梢血白血球の40～70％を占め、生体内に細菌・真菌が侵入すると、まず好中球が感染部位に遊走し、菌を貧食する。細菌感染による急性炎症で最初に反応する。

3．〇　正しい。組織の線維化は、慢性炎症の特徴である。なぜなら、長期間の炎症状態により、繊維芽細胞の活性化が促され、過剰なコラーゲンの沈着や瘢痕組織の形成が起こるため。一方、急性炎症では刺激物質が除去され、作用物質が分解されるとマクロファージは最終的には死滅するかリンパ管を通って消失するが、慢性炎症に移行した場合はマクロファージの集積は持続し、Tリンパ球と相互に刺激し合う。

4．×　血漿蛋白の浸出は、急性炎症の特徴である。なぜなら、急性炎症では、血管透過性が急激に増大するため。血管透過性が亢進し、血漿成分であるタンパク質に富んだ液体（浸出液）が血管外に滲み出す。

5．×　血管内皮細胞の損傷は、急性炎症の特徴である。なぜなら、急性炎症では、物理的・化学的刺激により内皮細胞が損傷を受けるため。血管透過性が亢進し、血漿成分であるタンパク質に富んだ液体（浸出液）が血管外に滲み出す。

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【共通のみ】炎症（急性・慢性）についての問題「まとめ・解説」

解答４

解説

1．×　核分裂が少ないのは、良性腫瘍の特徴である。悪性腫瘍は急速に細胞分裂を繰り返して増殖する。これは、悪性腫瘍の細胞が遺伝子異常を起こし、本来の細胞周期制御機構が破綻して無秩序に増殖しているためである。

2．×　出血は稀であるのは、良性腫瘍の特徴である。一方、悪性腫瘍は細胞周期制御機構が破綻して無秩序に増殖するため、異常な血管新生が促進され、脆弱な血管網を形成する。そのため、出血しやすくなる。

3．×　発育速度が遅いのは、良性腫瘍の特徴である（上の選択肢の解説参照）。

4．〇　正しい。細胞の異型性が強い。異型性とは、正常細胞と比較して細胞の形態や構造に明らかな違いがみられることである。悪性腫瘍では、病理組織検査において、細胞形態の不均一性、核の大小不同や形態異常、異常な核分裂像などが観察される。

5．×　周囲との境界が明瞭であるのは、良性腫瘍の特徴である。なぜなら、悪性腫瘍は浸潤性が強く、周囲組織に境界なく拡がるため。

解答３

解説
1．×　オペラント条件づけ：A.Beck
・条件づけとは、学習理論（パブロフ：I.Pavlovの古典的条件づけや、スキナー：Skinner,B.Fのオペラント条件づけなど）に関連する概念である。
・A.Beck（アーロン・ベック）は、うつ病に対する認知療法（認知行動療法）を発展させた。認知行動療法は、精神症状をもたらす原因となる否定的思考を認知の歪みと捉え、その誤りを修正することによって症状の軽快を図るものである。

2．×　自動思考：J.Kabat-Zinn
・自動思考とは、認知行動療法のひとつで、A.Beck（アーロン・ベック）が提唱した。嫌な場面に直面したときにすぐに浮かんでくるものの見方や考え方である。その偏りや歪みに気づかせて修正させる手法が認知行動療法である。
・J.Kabat-Zinn（ジョン・カバット・ジン）は、人々がストレス、悩み事、痛み、病気に対応する手助けとして、マインドフルネス瞑想を提唱した。

3．〇　正しい。社会生活技能訓練：R.Liberman
R. Liberman（ロバート・リバーマン）は、社会生活技能訓練である。社会生活技能訓練は、認知構想療法の考えが生かされた集団精神療法の例である。生活技能を向上させることによって社会生活の困難を乗り越えようとするものである。

4．×　動機づけ：I.Pavlov
・動機づけ面接法は、ミラー：Miller, W.R.とロルニック：Rollnick, S.によって開発された対人援助理論で、変化に対するその人自身への動機づけとコミットメント（約束）を強めるための協働的な会話スタイルである。相談者が語ってくれる会話を通して、面接者の「正したい反射」を抑え、行動変容に伴う両価性「変わりたい、一方で、変わりたくない」という相談者の気持ちや状況を丁寧に引き出し、禁煙や飲酒など、標的とする行動や変化に関する発言を強化することで、相談者自らが気づき行動に繋がる、というプロセスを支える。
・条件づけとは、学習理論（パブロフ：I.Pavlovの古典的条件づけや、スキナー：Skinner,B.Fのオペラント条件づけなど）に関連する概念である。

5．×　マインドフルネス：W.Miller
・マインドフルネス（マインドフルネスストレス低減法：瞑想）とは、意図的に注意を「今この瞬間」の体験に向け、そこで起きていることを評価や判断をせず、手を加えずに観察する方法である。このように意識を現在の体験に集中することによって、心身の緊張が和らぎ、副交感神経が優位になることでリラックス状態が促進される。カバットジン,J.によって提唱された「注意集中」とも言い換えることができ、心の動きに惑わされることなく、刻一刻と変化する内的状態を冷静に観察することである。
・動機づけ面接法は、ミラー：Miller, W.R.とロルニック：Rollnick, S.によって開発された対人援助理論である。

解答３

解説
1．×　意味記憶とは、言語・知識・社会的常識など時間的要素のない記憶を指す。例として「りんごは赤い」「1年は12か月である」といった知識や情報の記憶である。

2．×　作動記憶（ワーキングメモリー、作業記憶）とは、環境から新しく入ってくる短期記憶を保持する過程と、保持された短期記憶の情報と、長期記憶から取り出される情報とを適合して処理する過程の両方に関与している。物事を実行したり考えたりする際に、一時的に情報を蓄えておく記憶のシステムである。いわゆる短期記憶と異なるのは、情報を保持している間に他の情報処理を行うことである。たとえば、電話番号を一時的に覚えてダイヤルする場合に使われる記憶である。

3．〇　正しい。展望記憶が、予定を思い出せる記憶に該当する。展望記憶とは、これからしようとすることに関する未来についての記憶である。「30分後にベルが鳴ったら訓練を終了してください」という記憶に当てはまる。

4．×　手続き記憶とは、スポーツ技能の習得などの記憶である。特徴として、言語的表現が困難な記憶である。いわば「体で覚える」記憶をさす。

5．×　エピソード記憶とは、自分の生活史や思い出など、自分の過去の経験を伴う記憶のことである。「高校受験に失敗した」などである。

解答１

解説

1．〇　正しい。感覚運動期は、0～2歳ころである。

2．×　具体的操作期は、7歳頃～11歳ころである。

3．×　形式的操作期は、11歳以降である。

4．×　潜在期は、Freudの発達論で6～12歳ころである。勉強や交友関係などに集中する時期である。

5．×　前操作期は、2歳～7歳ころである。