第60回（R7）作業療法士国家試験　解説【午前問題16～20】

解答２

解説

1．×　持続性抑うつ症〈気分変調症〉とは、慢性の抑うつ気分が数年間以上続くが、反復性うつ病性障害ほど重篤ではない疾患である。抗うつ薬と精神療法が主な治療法である。本症例の主訴は、「プレゼンテーションの際の動悸、発汗、腹痛が出現」である。

2．〇　正しい。社交不安症〈社交不安障害〉が最も考えられる。社交不安障害（社会恐怖、社交不安症）は、学童期～思春期の発症が多い。一方、25歳以上での発症はまれといわれている。対人場面において、過剰な不安や緊張が誘発されるあまり、動悸・震え・吐き気・赤面・発汗などの身体症状が強く発現する。

3．×　身体症状症（身体化障害）は、身体的訴えが多発性で繰り返し起こり、しばしば変化する身体症状を主とするものである。多くの医療機関を受診して、身体的症状を説明する原因はないといわれても受診を続け、本人は抑うつや不安が持続し、周囲との人間関係も悪くなる。治療の主体は支持的精神療法と認知行動療法である。抗不安薬などの薬物療法は依存を招く可能性があるため行わないことが多い。本症例は、「動悸、発汗、腹痛」が出現している。

4．×　全般不安症〈全般性不安障害〉とは、日常生活において漠然とした不安を慢性的に感じてしまう病気である。特定の状況に苦手意識を感じる社交不安障害とは異なり、不安を感じる事象が非常に幅広い（漠然とした将来の不安など）ことが特徴である。導入時の作業療法は、軽い運動などで身体的な緊張の軽減を図ることである。治療法として認知行動療法（セルフコントロール）、薬物療法があげられる。本症例は、「プレゼンテーション」が原因で出現している。
ちなみに、全般性不安障害の症状は、①身体症状と②精神症状である。
①身体症状は、頭痛、頭重、頭の圧迫感や緊張感、しびれ感、そわそわ感、もうろうとする感じ、めまい感、頭がゆれる感じ、自分の身体ではないような感じ、身体の悪寒や熱感、手足の冷えや熱感、全身に脈拍を感じる、便秘や頻尿などである。
②精神症状は、些細なことで不安になる、注意散漫な感じ、記憶力が悪くなる感じ、根気がなく疲れやすい、イライラして怒りっぽい、小さなことが気になる、悲観的になり、人に会うのが煩わしい、寝つきが悪く、途中で目が覚めやすいなどである。

5．×　パニック症〈パニック障害〉とは、誘因なく突然予期せぬパニック発作（動悸、発汗、頻脈などの自律神経症状、狂乱・死に対する恐怖など）が反復して生じる状態をいう。また発作が起こるのではないかという予期不安を認め、しばしば広場恐怖を伴う。治療として、①SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、②抗不安薬、③認知行動療法などである。本症例は、「プレゼンテーション」が原因で出現している。

解答２

解説

1．×　偏食は、「まれ」ではなく多くみられる。食べ物に対するこだわりや偏った嗜好（偏食）が見られる。

2．〇　正しい。感覚過敏を伴うことがある。聴覚、触覚、視覚などに対する過敏な反応が含まれ、環境の音や光、服の感触などに敏感になることがよくみられる。たとえば、騒がしい場所や特定の素材の服を着ると不快感を示すなど、感覚過敏の傾向が見られる。

3．×　他人の感情の変化を敏感に察知することが困難である。本症例のように、冗談が通じずクラスで仲間外れになるという状況が特徴で、他人の感情や意図を正しく読み取れない。

4．×　日常習慣の変更の受け入れが「良好」ではなく不良である。自閉症スペクトラム障害は、強迫的な行動や儀式的な行動がみられる。 限局・常同・反復的な行動パターンがあげられる。たとえば、家庭や学校での日課が変更されると、不安や混乱を示すことが多く、変化に対して柔軟に対応するのが苦手である。

5．×　4～5歳で「サリーとアン課題」に正解することが多いのは、定型発達の場合である。「サリーとアン課題」は他者の心を推測する能力を測る課題である。同年齢の広汎性発達障害（自閉スペクトラム症）児では不正解になることが多い。

解答１

解説

1．〇　正しい。NPIは、この患者（Alzheimer型認知症）の症状を評価する尺度である。NPI（Neuropsychiatric Inventory）は、援助者からの聞き取りにより、「認知症の行動・心理症状（BPSD）」を評価する方法である。 「認知症の行動・心理症状（BPSD）」に関連する12項目につき、頻度を0～4の5段階で、重症度を1～3の3段階で評価し、点数が高いほど重症となる。

2．×　PANSS（Positive and Negative Syndrome Scale：陽性・陰性症状評価尺度）は、統合失調症を対象に、30項目について陽性尺度、陰性尺度、総合精神病理尺度を医師が評定するものである。幻覚も評価項目に含まれる。

3．×　RAS（Recovery Assessment Scale）は、精神疾患を持つ人の回復（リカバリー）の状況を、本人の視点から評価する尺度である。自己肯定感や生活の質を測定する。5項目により構成されており、①目標/成功志向・希望、②他者への信頼、③自信を持つこと、④症状に支配されないこと、④手助けを求めるのをいとわないことがあげられる（※参考：「日本語版24項目版 Recovery Assessment Scale」Kobe University様HPより）。

4．×　SANS（Scale for the Assessment of. Negative Symptoms：陰性症状評価尺度）は、感情鈍麻、思考障害など、統合失調症の陰性症状の評価に用いられる。

5．×　SMSF（Inventory Scale for Mood and Sense of Fatigue：気分と疲労のチェックリスト）は、統合失調症患者の気分と疲労感に関する13項目からなる自記式尺度である。各尺度について被検者は、「感じない」と「強く感じる」を両端とする線分上のどのあたりに今の状態が当てはまるかをチェックする。

（※図引用：「ＳＯＭＰＯ笑顔倶楽部」様HPより）

解答４

解説

1．×　作業種目を変更する優先度は低い。なぜなら、本人が希望し手工芸の活動が開始しているため。作業種目を変更は、患者の自信喪失につながるだけでなく、根本的な対応とはいえない。

2．×　妄想の内容を詳細に聞き出す必要はない。なぜなら、統合失調症の妄想内容を掘り下げると、逆に妄想が気になり、活動中の不安や緊張が増すリスクがあるため。

3．×　作業療法の参加を直ちに中止する必要はない。なぜなら、作業療法の導入・中断は医師の指示のもと医師の判断で行うため。また、作業療法（本人の希望した手工芸の活動）を急に中止すると、リズムの乱れや自信の喪失につながる恐れがある。

4．〇　正しい。手工芸を継続できるような声かけを行う。本症例は、希望した手工芸の活動が開始し、安定して活動に参加しているが、開始3週経ち活動中に「見張られていて不安だから作業療法をやめたい」との訴えがあった。まずは、患者の希望を尊重しつつ、作業療法中に適宜声がけをすることで、患者は安心して活動を続けやすくなる。

5．×　「見張られている」といった事実がないことを説明する必要はない。なぜなら、妄想は統合失調症の症状であり、否定しても症状は改善されないため。また、妄想に対して否定すれば、患者は「自分の感じていることが否定された」と感じ、治療的信頼関係が損なわれる恐れがあるため。

解答４

解説

1．×　CMOP（Canadian Model of Occupational Performance：カナダ作業遂行モデル）とは、「人は作業欲求をもち、人が作業を行うことを可能にするためには、人と作業療法士の協業的（協働的）アプローチが重要である」とする作業療法理論である。ちなみに、協業的（協働的）アプローチとは、それぞれが別々の役割を持ちながらも、協力して共通の目標を達成するために、それぞれの得意な部分を活かして取り組んでいくというやり方のことである。

2．×　IPSモデル<Individual Placement and Support：個別職業紹介とサポート>は、患者への信頼と可能性を信じることをベースとして、症状の安定度や職業準備性よりも就労意欲を重視し、仕事の中で自分を高め（ストレングス）、最終目的を疾患からの回復（リカバリー）とするものである。つまり、精神障害者の就労を支援するものである（※下参照）。

3．×　人間作業モデルは、キールホフナーによって確立された作業療法の実践モデルである。作業を人間性の保持に必要なものや健康が破綻した後の再調整をするものと位置づけている。どの程度作業に適応しているかを考える要素は、その人の行動を決定するものとして「意志」「習慣化」「遂行技能」の3要素の相互作用と、これに加えて作業を促進するための「環境」を4要素目として挙げている。さらに、この4要素はより細かい10の要素から構成されている。

4．〇　正しい。ストレングスモデルが、本アセスメントの根拠となる。ストレングスモデルとは、患者がもつ性格・技能・環境・関心などのよい点（ストロングポイント）に着目して、それを伸ばし、回復に向かわせるような取り組みを行うことをいう。

5．×　Empowerment approach（エンパワーメント アプローチ）は、個人の潜在能力に気づき、置かれている状況に対しての対処能力を高めるようなアプローチをいう。ちなみに、エンパワメントとは、対象者が主体的に自身の状態を変えていく方法や自信を獲得できるよう、対象者が本来持っている力を引き出し、その自己決定能力を強化することである。対象は、個人、組織、コミユニテイの3段階がある。過程には、傾聴→対話→行動アプローチがある。