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※問題の引用：厚生労働省より
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【PT専門】Guillain-Barré症候群についての問題「まとめ・解説」
【OT専門】Guillain-Barré症候群についての問題「まとめ・解説」
46回 午後90
90.Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。2つ選べ。
1.罹患した部位に痙縮がみられる。
2.ウイルス感染が先行することが多い。
3.軸索変性型は脱髄型よりも予後が良い。
4.蛋白が高値で細胞増加がない髄液所見を伴う。
5.症状は数か月かけて徐々に進行することが多い。
解答2/4
解説
Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群は、先行感染による自己免疫的な機序により、炎症性脱髄性ニューロパチーをきたす疾患である。一般的には細菌・ウイルスなどの感染があり、１～３週後に両足の筋力低下（下位運動ニューロン障害）や異常感覚（痺れ）などで発症する。感覚障害も伴うが、運動障害に比べて軽度であることが多く、他覚的な感覚障害は一般に軽度である。初期症状として、歩行障害、両手・腕・両側の顔面筋の筋力低下、複視、嚥下障害などがあり、これらの症状はピークに達するまでは急速に悪化し、時には人工呼吸器が必要になる。症状が軽い場合は自然に回復するが、多くの場合は入院により適切な治療（免疫グロブリン静注療法や血液浄化療法など）を必要とする。症状は6か月から1年程度で寛解することが多い。臨床検査所見として、①髄液所見：蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示す。②電気生理学的検査：末梢神経伝導検査にて、脱神経所見（伝導ブロック、時間的分散、神経伝導速度の遅延、複合筋活動電位の低下など）がみられる。複合筋活動電位が消失あるいは著明な低下し、早期から脱神経所見を示す症例は、一般に回復が悪く機能的予後も不良である。
（※参考：「重篤副作用疾患別対応マニュアル ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）
1.× 罹患した部位は、「痙縮」ではなく弛緩性麻痺がみられる。重症化すると呼吸筋麻痺をきたし、呼吸器管理が必要となる。
2.〇 正しい。ウイルス感染が先行することが多い。ウイルス感染の例としては、①サイトメガロウイルス、②EBウイルスなどのウイルス、③カンピロバクター（細菌）、④マイコプラズマ（微生物）などであり、上気道感染症や胃腸炎、下痢などの先駆症状がみられることが多い。
3.× 逆である。脱髄型は軸索変性型よりも予後が良い。脱髄型は運動神経のみが障害される。一方、軸索変性型は運動神経のみならず感覚神経も障害される。したがって、軸索変性型のほうが予後不良である。
4.〇 正しい。蛋白が高値で、細胞増加がない髄液所見を伴う。
5.× 症状は、「数か月かけて徐々に進行する」のではなく、急速であることが多い。発症後2週間以内にピークとなり、数週～数ヵ月以内に治癒することが多い。
50回 午前93
93 Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。
1． 顔面神経麻痺から発症する。
2． 髄液中の蛋白が上昇する。
3． 自律神経障害はみられない。
4． 呼吸筋麻痺はみられない。
5． 再発と寛解とを繰り返す。
解答2
解説
Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群は、先行感染による自己免疫的な機序により、炎症性脱髄性ニューロパチーをきたす疾患である。一般的には細菌・ウイルスなどの感染があり、１～３週後に両足の筋力低下（下位運動ニューロン障害）や異常感覚（痺れ）などで発症する。感覚障害も伴うが、運動障害に比べて軽度であることが多く、他覚的な感覚障害は一般に軽度である。初期症状として、歩行障害、両手・腕・両側の顔面筋の筋力低下、複視、嚥下障害などがあり、これらの症状はピークに達するまでは急速に悪化し、時には人工呼吸器が必要になる。症状が軽い場合は自然に回復するが、多くの場合は入院により適切な治療（免疫グロブリン静注療法や血液浄化療法など）を必要とする。症状は6か月から1年程度で寛解することが多い。臨床検査所見として、①髄液所見：蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示す。②電気生理学的検査：末梢神経伝導検査にて、脱神経所見（伝導ブロック、時間的分散、神経伝導速度の遅延、複合筋活動電位の低下など）がみられる。複合筋活動電位が消失あるいは著明な低下し、早期から脱神経所見を示す症例は、一般に回復が悪く機能的予後も不良である。
（※参考：「重篤副作用疾患別対応マニュアル ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）
1．× 「顔面神経麻痺から」ではなく、多くは下肢のしびれ、ふらつきから発症する。
2．〇 正しい。髄液中の蛋白が上昇する。髄液は、蛋白が上昇するにもかかわらず細胞数は変化しない蛋白細胞解離がみられる。
3．× 自律神経障害（頻脈、高血圧、起立性低血圧など）がみられる。
4．× 呼吸筋麻痺がみられ、重症例では人工呼吸器管理となる。
5．× 再発と寛解とを繰り返すのは、多発性硬化症の特徴である。Guillain-Barré症候群は、発症後2週間以内にピークとなり、数週～数か月以内に治癒することが多い。
多発性硬化症は、中枢神経系の慢性炎症性脱髄疾患であり、時間的・空間的に病変が多発するのが特徴である。病変部位によって症状は様々であるが、視覚障害（視神経炎）を合併することが多く、寛解・増悪を繰り返す。視力障害、複視、小脳失調、四肢の麻痺（単麻痺、対麻痺、片麻痺）、感覚障害、膀胱直腸障害、歩行障害、有痛性強直性痙攣等であり、病変部位によって異なる。寛解期には易疲労性に注意し、疲労しない程度の強度及び頻度で、筋力維持及び強化を行う。脱髄部位は視神経（眼症状や動眼神経麻痺）の他にも、脊髄、脳幹、大脳、小脳の順にみられる。有痛性強直性痙攣（有痛性けいれん）やレルミット徴候（頚部前屈時に背部から四肢にかけて放散する電撃痛）、ユートホフ現象（体温上昇によって症状悪化）などが特徴である。若年成人を侵し再発寛解を繰り返して経過が長期に渡る。視神経や脊髄、小脳に比較的強い障害 が残り ADL が著しく低下する症例が少なからず存在する長期的な経過をたどるためリハビリテーションが重要な意義を持つ。
（参考：「13 多発性硬化症／視神経脊髄炎」厚生労働省様HPより）
51回 午後89
89 Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。
1． 高頻度に再発する。
2． 痙性麻痺が中核症状である。
3． 運動麻痺は一側性に進行する。
4． 髄液に異常所見が認められる。
5． ステロイドパルス療法が有効である。
解答4
解説
Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群は、先行感染による自己免疫的な機序により、炎症性脱髄性ニューロパチーをきたす疾患である。一般的には細菌・ウイルスなどの感染があり、１～３週後に両足の筋力低下（下位運動ニューロン障害）や異常感覚（痺れ）などで発症する。感覚障害も伴うが、運動障害に比べて軽度であることが多く、他覚的な感覚障害は一般に軽度である。初期症状として、歩行障害、両手・腕・両側の顔面筋の筋力低下、複視、嚥下障害などがあり、これらの症状はピークに達するまでは急速に悪化し、時には人工呼吸器が必要になる。症状が軽い場合は自然に回復するが、多くの場合は入院により適切な治療（免疫グロブリン静注療法や血液浄化療法など）を必要とする。症状は6か月から1年程度で寛解することが多い。臨床検査所見として、①髄液所見：蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示す。②電気生理学的検査：末梢神経伝導検査にて、脱神経所見（伝導ブロック、時間的分散、神経伝導速度の遅延、複合筋活動電位の低下など）がみられる。複合筋活動電位が消失あるいは著明な低下し、早期から脱神経所見を示す症例は、一般に回復が悪く機能的予後も不良である。
（※参考：「重篤副作用疾患別対応マニュアル ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）
1．× 高頻度に再発するのは、「Guillain-Barré症候群」ではなく、多発性硬化症の特徴である。Guillain-Barré症候群の再発率は2～5％程度である。
2．× 「痙性麻痺」ではなく、弛緩性運動麻痺が中核症状である。
3．× 運動麻痺は、「一側性」ではなく左右対称性に進行する。重症例では、四肢麻痺や呼吸筋麻痺となる。
4．〇 正しい。髄液に異常所見が認められる。髄液中の蛋白細胞解離（蛋白質上昇、細胞数変動なし）がみられる。
5．× ステロイドパルス療法が有効ではない。ステロイドパルス療法とは、1gのステロイドを3日間連続で点滴することを1クールとして疾患によって1～3クール行う治療法である。軽症例は保存的治療、中等症以上は免疫グロブリン大量静注や血液浄化療法（単純血漿交換など）を行う。
多発性硬化症は、中枢神経系の慢性炎症性脱髄疾患であり、時間的・空間的に病変が多発するのが特徴である。病変部位によって症状は様々であるが、視覚障害（視神経炎）を合併することが多く、寛解・増悪を繰り返す。視力障害、複視、小脳失調、四肢の麻痺（単麻痺、対麻痺、片麻痺）、感覚障害、膀胱直腸障害、歩行障害、有痛性強直性痙攣等であり、病変部位によって異なる。寛解期には易疲労性に注意し、疲労しない程度の強度及び頻度で、筋力維持及び強化を行う。脱髄部位は視神経（眼症状や動眼神経麻痺）の他にも、脊髄、脳幹、大脳、小脳の順にみられる。有痛性強直性痙攣（有痛性けいれん）やレルミット徴候（頚部前屈時に背部から四肢にかけて放散する電撃痛）、ユートホフ現象（体温上昇によって症状悪化）などが特徴である。若年成人を侵し再発寛解を繰り返して経過が長期に渡る。視神経や脊髄、小脳に比較的強い障害 が残り ADL が著しく低下する症例が少なからず存在する長期的な経過をたどるためリハビリテーションが重要な意義を持つ。
（参考：「13 多発性硬化症／視神経脊髄炎」厚生労働省様HPより）
52回 午後31
31 次の症候のうちGuillain-Barré症候群で最も頻度が高いのはどれか。
1． 聴神経麻痺
2． 視力障害
3． 眼瞼下垂
4． 顔面神経麻痺
5． Babinski徴候陽性
解答4
解説
Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群は、先行感染による自己免疫的な機序により、炎症性脱髄性ニューロパチーをきたす疾患である。一般的には細菌・ウイルスなどの感染があり、１～３週後に両足の筋力低下（下位運動ニューロン障害）や異常感覚（痺れ）などで発症する。感覚障害も伴うが、運動障害に比べて軽度であることが多く、他覚的な感覚障害は一般に軽度である。初期症状として、歩行障害、両手・腕・両側の顔面筋の筋力低下、複視、嚥下障害などがあり、これらの症状はピークに達するまでは急速に悪化し、時には人工呼吸器が必要になる。症状が軽い場合は自然に回復するが、多くの場合は入院により適切な治療（免疫グロブリン静注療法や血液浄化療法など）を必要とする。症状は6か月から1年程度で寛解することが多い。臨床検査所見として、①髄液所見：蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示す。②電気生理学的検査：末梢神経伝導検査にて、脱神経所見（伝導ブロック、時間的分散、神経伝導速度の遅延、複合筋活動電位の低下など）がみられる。複合筋活動電位が消失あるいは著明な低下し、早期から脱神経所見を示す症例は、一般に回復が悪く機能的予後も不良である。
（※参考：「重篤副作用疾患別対応マニュアル ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）
1～2．× 聴神経麻痺・視力障害は起こらない。脳神経の中でも聴・視神経が障害されることはない。
3．× 眼神経障害により、眼瞼下垂は起こりうるが最も頻度が高いとは
4．〇 正しい。選択肢の中でも顔面神経麻痺が最も頻度が高い。脳神経麻痺の症状としては、顔面神経麻痺・球麻痺（構音・嚥下障
5．× Babinski徴候陽性は錐体路（上位運動ニューロン）の障害で
53回 午前90
90.Guillain-Barre症候群について正しいのはどれか。
1.50 %以上で再発する。
2.脱髄型と軸索型がある。
3.アルコール多飲が原因である。
4.ビタミンB１欠乏によって起こる。
5.歩行可能まで回復する症例は25 %以下である。
解答：2
解説
Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群は、先行感染による自己免疫的な機序により、炎症性脱髄性ニューロパチーをきたす疾患である。一般的には細菌・ウイルスなどの感染があり、１～３週後に両足の筋力低下（下位運動ニューロン障害）や異常感覚（痺れ）などで発症する。感覚障害も伴うが、運動障害に比べて軽度であることが多く、他覚的な感覚障害は一般に軽度である。初期症状として、歩行障害、両手・腕・両側の顔面筋の筋力低下、複視、嚥下障害などがあり、これらの症状はピークに達するまでは急速に悪化し、時には人工呼吸器が必要になる。症状が軽い場合は自然に回復するが、多くの場合は入院により適切な治療（免疫グロブリン静注療法や血液浄化療法など）を必要とする。症状は6か月から1年程度で寛解することが多い。臨床検査所見として、①髄液所見：蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示す。②電気生理学的検査：末梢神経伝導検査にて、脱神経所見（伝導ブロック、時間的分散、神経伝導速度の遅延、複合筋活動電位の低下など）がみられる。複合筋活動電位が消失あるいは著明な低下し、早期から脱神経所見を示す症例は、一般に回復が悪く機能的予後も不良である。
（※参考：「重篤副作用疾患別対応マニュアル ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）
1.× 再発率は、「50%以上」ではなく2～5％である。高頻度の再発が特徴であるのは、多発性硬化症である。
2.〇 正しい。脱髄型と軸索型がある。自己免疫反応による末梢神経の髄鞘の傷害が原因と考えられてきたが、軸索を直接傷害する病型も存在すると報告されている。
3.× 「アルコール多飲」ではなく、上気道感染や下痢が原因である。約70％に先行感染である。アルコール多飲と関係するのは、Wernicke脳症（ウェルニッケ脳症）である。
4.× ビタミンB１欠乏によって起こるのは、Wernicke脳症（ウェルニッケ脳症）である。
5.× 歩行困難となる重症例は、約20％である。発症後2週間以内にピークとなり、数週～数か月以内に治癒することが多い。
多発性硬化症は、中枢神経系の慢性炎症性脱髄疾患であり、時間的・空間的に病変が多発するのが特徴である。病変部位によって症状は様々であるが、視覚障害（視神経炎）を合併することが多く、寛解・増悪を繰り返す。視力障害、複視、小脳失調、四肢の麻痺（単麻痺、対麻痺、片麻痺）、感覚障害、膀胱直腸障害、歩行障害、有痛性強直性痙攣等であり、病変部位によって異なる。寛解期には易疲労性に注意し、疲労しない程度の強度及び頻度で、筋力維持及び強化を行う。脱髄部位は視神経（眼症状や動眼神経麻痺）の他にも、脊髄、脳幹、大脳、小脳の順にみられる。有痛性強直性痙攣（有痛性けいれん）やレルミット徴候（頚部前屈時に背部から四肢にかけて放散する電撃痛）、ユートホフ現象（体温上昇によって症状悪化）などが特徴である。若年成人を侵し再発寛解を繰り返して経過が長期に渡る。視神経や脊髄、小脳に比較的強い障害 が残り ADL が著しく低下する症例が少なからず存在する長期的な経過をたどるためリハビリテーションが重要な意義を持つ。
（参考：「13 多発性硬化症／視神経脊髄炎」厚生労働省様HPより）
59回 午後85
85 Guillain-Barré症候群の診断で有用なのはどれか。
1．CT
2．MRI
3．髄液検査
4．脳波検査
5．血液培養検査
解答３
解説
Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群は、先行感染による自己免疫的な機序により、炎症性脱髄性ニューロパチーをきたす疾患である。一般的には細菌・ウイルスなどの感染があり、１～３週後に両足の筋力低下（下位運動ニューロン障害）や異常感覚（痺れ）などで発症する。感覚障害も伴うが、運動障害に比べて軽度であることが多く、他覚的な感覚障害は一般に軽度である。初期症状として、歩行障害、両手・腕・両側の顔面筋の筋力低下、複視、嚥下障害などがあり、これらの症状はピークに達するまでは急速に悪化し、時には人工呼吸器が必要になる。症状が軽い場合は自然に回復するが、多くの場合は入院により適切な治療（免疫グロブリン静注療法や血液浄化療法など）を必要とする。症状は6か月から1年程度で寛解することが多い。臨床検査所見として、①髄液所見：蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示す。②電気生理学的検査：末梢神経伝導検査にて、脱神経所見（伝導ブロック、時間的分散、神経伝導速度の遅延、複合筋活動電位の低下など）がみられる。複合筋活動電位が消失あるいは著明な低下し、早期から脱神経所見を示す症例は、一般に回復が悪く機能的予後も不良である。
（※参考：「重篤副作用疾患別対応マニュアル ギラン・バレー症候群」厚生労働省様HPより）
1．× CTとは、エックス線を使用した撮影である。頭部CT検査とは、脳内の腫瘍や出血などの異常の有無や程度が分かる。出血部位は低吸収域（黒）としてうつる。
2．× MRIとは、MRI検査で脳の血管の情報を画像化することである。頭部MRIとは、脳の主要血管の形態診断や、くも膜下出血・脳梗塞等の脳血管障がい、動脈瘤等の脳血管の病変、脳腫瘍等の血行支配の状態等を調べることができる。
3．〇 正しい。髄液検査は、Guillain-Barré症候群の診断で有用である。なぜなら、Guillain-Barré症候群の髄液所見において蛋白細胞解離（蛋白は高値，細胞数は正常）を示すため。髄液検査とは、脳脊髄液を採取する検査である。通常、体を丸めて横向きになり、背骨の間に針を刺し、脊髄腔（骨髄と硬膜の間の空間）に針を進めて5～10ccの脳脊髄液を採取する。髄液の機能として、栄養を補給し老廃物を排除する働きと、脳や神経を保護する役目がある。
4．× 脳波検査とは、頭皮に電極を取り付けて脳の活動状態を調べる検査で、てんかんや脳腫瘍、脳出血などの診断に用いられる。
5．× 血液培養検査とは、生体から採取した血液（検体）について検査する。主に、敗血症が疑われる場合に行われる。敗血症とは、感染症への反応が制御不能に陥ることで生命を脅かす臓器機能障害が生じる臨床症候群である。敗血症性ショックでは、組織灌流が危機的に減少する。肺・腎臓・肝臓をはじめとする急性多臓器不全が起こる場合もある。特に、新生児は免疫学的に未熟であるため重症化しやすく、肺炎や髄膜炎を併発することもある。そのため、早期診断、早期治療が極めて重要である。