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86 納豆を食べると作用が減弱するのはどれか。
1．アンジオテンシン変換酵素阻害剤
2．インスリン
3．カルシウム拮抗薬
4．ループ利尿薬
5．ワルファリン
解答５
解説
納豆は、ビタミンKが豊富。ビタミンＫとは、血液凝固のほかに骨形成（骨をつくる骨芽細胞の働き）を促進する作用と骨吸収（骨を壊す破骨細胞の働き）を抑制する作用がある。骨粗鬆症における骨量（骨の材料であるカルシウムとリンの量）の減少を抑えたり痛みを和らげる効果がある。
1．× アンジオテンシン変換酵素阻害剤とは、レニン・アンジオテンシン系を抑制して、降圧作用を示す薬である。
2．× インスリンとは、膵臓のランゲルハンス島にあるβ細胞から分泌されるホルモンの一種で、①血糖低下、②脂肪合成の作用がある。
3．× カルシウム拮抗薬とは、血管の平滑筋にあるカルシウムチャネルの機能を拮抗し、血管拡張作用を示す薬剤のことである。適用症例として主に高血圧、狭心症があげられる。
4．× ループ利尿薬とは、腎臓の一部の尿細管で、Na再吸収を抑制して利尿作用を示す薬である。
5．〇 正しい。ワルファリンは、納豆を食べると作用が減弱する。なぜなら、ワルファリンは、ビタミンK依存性凝固因子の生合成を阻害して抗凝固作用を示す薬であるため。納豆に多く含まれるビタミンKがその作用に拮抗する。
・ワルファリンの【対象】血栓を生じる疾患、【作用】抗血栓作用、【副作用】出血傾向である。
87 室内空調が陽圧に調整されているのはどれか。
1．一般病室
2．外来待合室
3．機能訓練室
4．集中治療室
5．感染症隔離室
解答４
解説
・陰圧室とは、感染を外へ出さない部屋である。したがって、室内の空気や空気感染する可能性のある細菌が外部に流出しないように、気圧を低くしてある病室のことである。空気感染隔離室とも呼ばれる。主に、空気感染力が高い疾患（結核やSARS、水痘、麻疹）の治療室として使用される。
・陽圧室とは、患者を守るために外から空気を入れない部屋である。
1～3．× 一般病室/外来待合室/機能訓練室は、基本的に等圧である。なぜなら、人の出入りがある一般的な空間といえるため。
4．〇 正しい。集中治療室は、陽圧に調整されている。なぜなら、集中治療室では、重症患者を外部の空気由来汚染から守るため、清浄な空気を保つ目的で陽圧管理が用いられるため。
・集中治療室の最小換気回数は，全風量で6回/時間，外気量で2回/2時間，室内圧は陽圧で，吸気最終フィルタの効率は80％以上であることが求められる（※引用：「ICUの洗浄度・清掃」mindsガイドライン様HPより）。
5．× 感染症隔離室は、陰圧に調整されている。なぜなら、感染症隔離室は、室内の病原体を外へ漏らさないために、室外より低い圧に保つ陰圧管理を行うため。
88 アキレス腱断裂で正しいのはどれか。
1．つま先立ちは可能である。
2．学童期に集中的に発生する。
3．Thompsonテスト陽性となる。
4．足関節背屈位でギプス固定する。
5．陳旧例は端々縫合術の適応である。
解答３
解説
アキレス腱断裂は、完全断裂と部分断裂にわけられる。したがって、断裂の程度に応じて保存療法と手術療法のどちらかに選択される。
【保存療法の治療】最大６週間、アキレス腱にストレスが加わらないようにする。大腿中央から足MP関節手前まで副子固定を行い、膝関節：90°屈曲位、足関節：最大底屈位または自然下垂位にする。このときに、踵部は、アキレス腱断裂の固定において圧迫がかかりやすい部位である。固定装置が踵部に適切な圧力を与えることで、アキレス腱の治療に必要な安定性が確保されるが、その反面、皮膚障害が生じやすい。
1．× つま先立ちは、「可能」ではなく困難である。なぜなら、アキレス腱は、腓腹筋・ヒラメ筋（足関節底屈）の収縮を踵骨へ伝える重要な腱であるため。とはいえ、足関節底屈作用のある筋は、後脛骨筋や長趾屈筋、長母指屈筋があるため、完全につま先立ち「不可」といいきれない。
2．× 「学童期（6～12歳）」ではなく30〜40歳代に集中的に発生する。なぜなら、加齢により腱の弾力性が低下し始めている一方で、まだスポーツ活動を活発に行う世代であるため。
3．〇 正しい。Thompsonテスト陽性となる。
・Thompsonテスト（トンプソンテスト）は、アキレス腱断裂を診るテストである。患者さんに立て膝をついてもらい、膝を90度曲げ、ふくらはぎを握る。足首より下の部分が動かなければ、陽性となる。
4．× 足関節「背屈位」ではなく底屈位でギプス固定する。なぜなら、足関節底屈位により、アキレス腱への伸張ストレスを最小限にできるため。
・固定は、膝関節：90°屈曲位、足関節：最大底屈位または自然下垂位にする。
5．× 陳旧例は端々縫合術の適応「とはいえない」。なぜなら、陳旧性アキレス腱断裂では、断端の退縮や欠損が生じやすいため。したがって、単純に両端を寄せて縫う端々縫合だけではなく、必要に応じて腱移行術や延長術など、より再建的な術式が選ばれる。
・アキレス腱断裂の端々縫合術とは、切れたアキレス腱の両端を直接引き寄せて糸で縫い合わせ、腱の連続性を回復させる手術である。主に、断裂後の機能回復と再断裂予防を目的として行われる。
89 骨折後に偽関節を生じやすいのはどれか。
1．鎖骨遠位部
2．手の舟状骨
3．橈骨遠位部
4．中手骨骨幹部
5．上腕骨骨幹部
解答２
解説
偽関節とは、骨折部の癒合不全により異常可動をきたすことである。血流が少なく、骨癒合が起こりにくい部位の骨折が好発部位である。つまり、①大腿骨頸部骨折、②手の舟状骨骨折、③脛骨中下1/3骨折等は偽関節を起こしやすい。
1.3～5．× 鎖骨遠位部/橈骨遠位部/中手骨骨幹部/上腕骨骨幹部よりも、他の選択肢に偽関節を生じやすいものが他にある。
2．〇 正しい。手の舟状骨は、骨折後に偽関節を生じやすい。なぜなら、手の舟状骨は、血流が乏しく、とくに近位は逆行性血流に依存しているため。
骨壊死には①症候性（外傷や塞栓症などによる血流途絶が原因）と②特発性（明らかな誘因がない阻血性壊死）がある。血行不良のため骨折後の再生が困難となる。以下に、症候性骨壊死が生じやすい部位をまとめた。
症候性骨壊死が生じやすい部位：①上腕骨解剖頸、②舟状骨、③大腿骨頸部、④大腿骨顆部、⑤距骨
90 筋萎縮性側索硬化症で診断に最も有用な検査はどれか。
1．SPECT
2．頭部CT
3．針筋電図
4．頭部超音波
5．体性感覚誘発電位
解答３
解説
筋萎縮性側索硬化症（ALS）は、主に中年以降に発症し、一次運動ニューロン（上位運動ニューロン）と二次運動ニューロン（下位運動ニューロン）が選択的にかつ進行性に変性・消失していく原因不明の疾患である。病勢の進展は比較的速く、人工呼吸器を用いなければ通常は２～５年で死亡することが多い。男女比は2：1で男性に多く、好発年齢は40～50歳である。
【症状】3型に分けられる。①上肢型（普通型）：上肢の筋萎縮と筋力低下が主体で、下肢は痙縮を示す。②球型（進行性球麻痺）：球症状（言語障害、嚥下障害など）が主体、③下肢型（偽多発神経炎型）：下肢から発症し、下肢の腱反射低下・消失が早期からみられ、二次運動ニューロンの障害が前面に出る。
【予後】症状の進行は比較的急速で､発症から死亡までの平均期間は約 3.5 年といわれている。個人差が非常に大きく、進行は球麻痺型が最も速いとされ、発症から3か月以内に死亡する例もある。近年のALS患者は人工呼吸器管理（非侵襲的陽圧換気など）の進歩によってかつてよりも生命予後が延長しており、長期生存例ではこれらの徴候もみられるようになってきている。ただし、根治療法や特効薬はなく、病気の進行に合わせて薬物療法やリハビリテーションなどの対症療法を行うのが現状である。全身に筋萎縮・麻痺が進行するが、眼球運動、膀胱直腸障害、感覚障害、褥瘡もみられにくい（4大陰性徴候）。終末期には、眼球運動と眼瞼運動の2つを用いたコミュニケーション手段が利用される。
（※参考：「2 筋萎縮性側索硬化症」厚生労働省様HPより）
1．× SPECT（single-photon emission computed tomography：単一光子放射断層撮影装置）は、 放射性医薬品を投与し、体内から放出される単一光子をガンマカメラで多方向から検出して断層画像を作成する核医学検査である。主に脳血流や心筋血流などの機能評価に用いられ、脳梗塞、認知症、てんかん、狭心症や心筋梗塞などの診断補助に役立つ。
2．× 頭部CTとは、脳内の腫瘍や出血などの異常の有無や程度が分かる。出血部位（急性）は高吸収域（白）としてうつる。エックス線を使用した撮影である。
3．〇 正しい。針筋電図は、筋萎縮性側索硬化症で診断に最も有用な検査である。なぜなら、針筋電図は、筋萎縮性側索硬化症（下位運動ニューロン障害）による進行性・慢性脱神経所見（高振幅、長持続、多相性の波形）を客観的に示せるため。
ちなみに、針筋電図とは、細い針電極を筋肉に刺し、安静時や力を入れた時の筋肉の電気活動を記録して、神経や筋肉の障害の有無や部位を調べる検査である。
・神経原性変化があると高振幅、長持続、多相性の波形に。
・筋原性変化があると低振幅、短持続、多相性の波形に。
4．× 頭部超音波とは、超音波を頭部に当てて、脳や頭の血管の形や血流の状態を調べる検査である。被ばくがなく、体への負担が比較的少ないのが特徴である。
5．× 体性感覚誘発電位とは、手足の感覚神経に弱い電気刺激を与え、末梢神経から脊髄、脳の感覚野まで伝わる電気反応を記録し、感覚の伝導路に障害がないかを調べる検査である。
筋電図検査とは、筋肉や神経に異常がないかについて、筋肉が収縮する時や神経を電気で刺激するなどの筋肉や神経の信号の伝わり方を記録する検査である。①神経伝導速度検査、②針筋電図検査、③表面筋電図検査があげられる。この記録を評価することにより、神経や筋肉に疾患があるかを調べることができる（参考：「筋電図検査とは」りんくう総合医療センター様HPより）。
・神経原性変化があると高振幅、長持続、多相性の波形に。
・筋原性変化があると低振幅、短持続、多相性の波形に。
