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21 糖尿病患者の低血糖発作時の症状はどれか。
1．胸痛
2．口渇
3．動悸
4．腹痛
5．手のしびれ
解答３
解説
血糖値が低下するとカテコラミン（インスリン拮抗ホルモン）の分泌が上昇し、交感神経刺激症状が出現する。さらに血糖値が低下すると脳・神経細胞の代謝が低下し、中枢神経症状が出現する。頭痛や空腹感などの比較的軽度な症状から始まるが血糖値が低下し続けると昏睡に至る。低血糖症状は、①自律神経症状と②中枢神経症状に分けられる。①自律神経症状は、冷感・顔面蒼白・頻脈・動悸・発汗・手の震え・空腹感などである。②中枢神経症状は、頭痛・集中力低下・視力低下・痙攣・昏睡などである。予防法として、飴や角砂糖などを携帯してもらう。
1．× 「胸痛」ではなく頭痛が低血糖症状である。なぜなら、脳の主なエネルギー源であるブドウ糖が不足し、脳がエネルギー不足に陥るため。
2．× 口渇/腹痛は、糖尿病性ケトアシドーシス（高血糖）などでみられる。糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病患者において起こる代謝異常の症状の総称である。これは、インスリンの欠乏や抵抗により、身体は脂質を燃焼してエネルギーを生み出す代わりに、脂肪酸を代謝産物のケトン体に変えるようになる。これによって、血中に過剰なケトン体が溜まり、酸性バランスが崩れる。糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病が長期にわたって不適切に管理される場合によく見られ、重篤な代謝異常を引き起こす。症状には、嘔吐、下痢、渇き、呼吸困難、疲労、（特に小児で）腹痛がみられる。また、インスリン不足による脂質分解が亢進しており、ケトアシドーシスとなっていることが考えられ、意識障害を起こす可能性が高い。
3．〇 正しい。動悸は、糖尿病患者の低血糖発作時の症状である。なぜなら、低血糖になると、アドレナリンなどの交感神経刺激物質が分泌され、心拍数が上昇し動悸を感じるようになるため。
5．× 手の「しびれ」ではなく震えは、糖尿病患者の低血糖発作時の症状である。
高血糖症状は、著しい口渇、多飲、多尿、全身倦怠感などがある。これは、高血糖状態が続くと血漿浸透圧が上昇し、利尿が進むことで水・電解質の喪失が起こり、脱水状態に来す。高血糖の他にも、肝機能障害などの合併症、血流感染や静脈炎などのリスクがある。
22 CRPSで正しいのはどれか。
1．男性に多い。
2．高齢者に多い。
3．手根背屈変形をきたす。
4．骨折後の発症率は80％である。
5．外傷疾病に不釣り合いな持続性疼痛がある。
解答５
解説
肩手症候群は、複合性局所疼痛症候群（CRPS）の1つと考えられており、脳卒中後片麻痺に合併することが多い。他にも骨折や心臓発作などが誘因となる。症状は、肩の灼熱性疼痛と運動制限、腫脹などを来す。それら症状は、自律神経障害によるものであると考えられている。
第1期：症状が強い時期。
第2期：痛みや腫脹が消失し、皮膚や手の萎縮が著明になる時期。
第3期：手指の拘縮と骨粗懸症が著明になる時期の経過をとる。
治療目的は、①疼痛緩和、②拘縮予防・軽減である。
治療は、①星状神経節ブロック、②ステロイド治療、③アームスリング装着を行う。
リハビリは、①温熱療法、②マッサージ、③関節可動域訓練（自動他動運動）、④巧級動作練習を行う。
『脳卒中治療ガイドライン2009』では、「麻痺の疼痛・可動域制限に対し、可動域訓練は推奨される（グレードB：行うよう勧められる）」としている。
1．× 「男性」ではなく女性に多い。女性のほうが男性より2倍程度高い発生率であるが、明確な理由は不明である。ホルモンや免疫の影響、痛みに対する感受性の違い、心理的要因などが関係していることが示唆されている。
2．× 「高齢者」ではなく成人期（40歳前後）に多い。詳しい原因は分かっていない。ただし、成人期（40歳前後）は、加齢による神経や免疫の変化、ストレスの増加、ケガや手術の機会が多くなるためと言われている。
3．× 手根「背屈」ではなく掌屈変形をきたす。手指の屈曲や足の内反尖足位を伴うジストニア（異常な筋収縮）が生じることがある。
4．× 種々の骨折後の発症率は、「80％」ではなく約10％である。高くとも橈骨遠位端骨折後のCRPS typeIの発症率は20～40％である。
5．〇 正しい。外傷疾病に不釣り合いな持続性疼痛がある。複合性局所疼痛症候群（CRPS）とは、「外傷等による組織損傷後に、疼痛がその原因の程度とは不釣り合いに強く長期にわたって持続し、さらに原因と直接因果関係のない浮腫・皮膚血流変化や発汗異常を伴う慢性疼痛症候群」のことをいう。
23 日本版デンバー式発達スクリーニング検査で6か月児が可能なのはどれか。
1．発音をまねる。
2．寝返りをする。
3．バイバイをする。
4．親指を使ってつかむ。
5．両手の積み木を打ち合わせる。
解答２
解説
0～6歳の子どもが月齢を重ねるにつれてできるようになるさまざまな行動を、「個人‐社会」、「微細運動‐適応」、「言語」、「粗大運動」の4つの分野に分類し、それぞれの行動について、25・50・75・90％の通過率を図示している。発達の遅れを診断するものではなく、発達に問題のある子どもを早期に発見して的確な対応につなげるスクリーニングの目的で使用される。
1．× 発音をまねる。
これは、10か月ごろに通過率90％となる。
2．〇 正しい。寝返りをする。
これは、6か月ごろに通過率90％となる。
3．× バイバイをする。
これは、10か月半ごろに通過率90％となる。
4．× 親指を使ってつかむ。
これは、10か月半ごろに通過率90％となる。
5．× 両手の積み木を打ち合わせる。
これは、11か月ごろに通過率90％となる。
24 高次脳機能障害の評価方法を下に示す。
この評価方法はどれか。
1．BADS
2．BIT
3．FAB
4．RBMT
5．SLTA
解答３
解説
1．× BADS（behavioural assessment of the dysexecutive syndrome）は、遂行機能障害症候群の行動評価である。カードや道具を用いた6種類の下位検査と1つの質問紙で構成されている。質問紙には合計20の質問があり、①感情・人格、②動機付け、③行動、④認知の4カテゴリーが5段階で評価される。検査項目は、【6種類の下位検査】①規則変換カード検査、②行為計画検査、③鍵探し検査、④時間判断検査、⑤動物園地図検査、⑥修正6要素検査である。下位検査は0～4点の5段階で点数化し24点満点で評価する。合計点数が88点以上で車の運転が可能となる。
2．× BIT（Behavioural inattention test：行動性無視検査）は、①通常検査（線分抹消試験・文字抹消試験・星印抹消試験・模写試験・線分二等分試験・描画試験）と、②行動検査（写真課題・電話課題・メニュー課題・音読課題・時計課題・硬貨課題・書写課題・地図課題・トランプ課題）がある。半側空間無視の検査として用いられている。
3．〇 正しい。FABが該当する。FAB（Frontal Assessment Battery at bedside: 前頭葉機能検査）は前頭葉機能に対するスクリーニング検査である。類似課題（概念化）、言語流暢課題、Fist-edge-palm test（運動のプログラミング）、干渉課題、Go-No-Go課題、把握課題（被影響性）の下位6項目で構成されている（※参考：「前頭葉機能検査 Frontal Assessment Battery 」愛宕病院HPより）。
4．× RBMT（Rivermead behavioral memory test：リバーミード行動記憶検査）は、記憶障害の患者が日常的に遭遇する状況を想定して行う記憶障害検査である。1.氏名、２.持ち物、3.約束、4.絵、5.物語（直後・遅延）、6.顔写真、7.道順（直後・遅延）、8.用件、9.見当識で９つの項目を評価する。特に展望記憶の検査項目が含まれているのが特徴である。
7点以上：病棟内の自室やトイレ、訓練室への道順を正しく覚えているレベル。
「9点以下」：日常生活上の行動に指示や見守りが必要。
15点以上：一人で通院が可能。
17点以上：計画的な買い物が可能。
5．× SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、成人の失語症の代表的な検査である。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。
25 医療スタッフの協働・連携によるチーム医療推進において、作業療法士の役割で最も適切なのはどれか。
1．義肢製作
2．生体検査
3．疼痛管理
4．薬剤調整
5．住環境評価
解答５
解説
1．× 義肢製作は、主に義肢装具士が担当する。義肢装具士とは、法律上、「医師の指示の下に、義肢及び装具の装着部位の採型並びに義肢及び装具の製作及び身体への適合を行うことを業とする者」と定められ、医師の処方に従い患者さんの採型や採寸を行い、これを元に義肢装具を製作して、病院などで適合を行う。
2．× 生体検査は、主に臨床検査技師が担当する。臨床検査技師とは、病院などの医療機関において種々の臨床検査を行う技術者で、患者の血液や尿などの検体や脳をはじめとした患者の身体の検査を行う職業である。検体検査、生理学的検査、および採血などの検体採取が業務である。
3．× 疼痛管理は、主に医師が担当する。医師とは、患者の容態・問診・検査データなどから病名と病状を確定する診断と、投薬や手術などにより病状を改善させる治療を行う専門職種である。
4．× 薬剤調整は、主に薬剤師が担当する。薬剤師とは、厚生労働大臣の免許を受けた国家資格で、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどる職種である。ちなみに、薬の処方は医師、歯科医師、獣医師である。
5．〇 正しい。住環境評価は、主に作業療法士が担当する。作業療法士とは、医師の指示のもとに手工芸・芸術・遊びやスポーツ・日常動作などを行うことにより、障害者の身体運動機能や精神心理機能の改善を目指す治療（作業療法）を行う専門職である。つまり、食事動作等、日常生活動作の回復が役割である。
