第60回（R7）理学療法士国家試験　解説【午前問題1～5】

解答４

解説

1．×　棘上筋は、肩関節外転（三角筋中部および棘上筋）であり、段階3～5に場合、座位で測定し、段階2以下は、背臥位で測定する。段階2以下の背臥位で測定する場合、腕は検査台で体の脇に置き、肩関節の回旋は中間位で母子は外側を指す。

2．×　僧帽筋は、上部・中部・下部線維とそれぞれ測定方法が異なる。
・上部（肩関節挙上）：段階3～5に場合、座位で測定し、段階2以下は、腹臥位で測定する。段階2以下の腹臥位で測定する場合、頭は検査側と反対側に回旋し、腕は検査台に乗せ「あなたの肩を耳の方に引き寄せる」ように指示する。
・中部と大菱形筋（肩関節内転：引き寄せ）：すべての段階は腹臥位で測定できる。検査台の縁に肩を置き、肩関節は90°外転位、肘関節は直角に屈曲し、前腕と手は検査台の外にぶら下げて測定する。
・中部と下部（下制と内転）：すべての段階は腹臥位で測定できる。肩関節は頭上約145°の挙上・外転位で、前腕は中間位、母指は天井に向けて指さして測定する。

3．×　菱形筋は、肩関節内転（引き寄せ）と下方回旋であり、段階3～5に場合、腹臥位で測定するが、手部の位置を背の上にのせる（肩関節内転・内旋、肘関節を屈曲）。ちなみに、段階2以下は、座位で測定する。

4．〇　正しい。肩甲下筋（肩関節内旋）が対象となる筋である。これは、患者が座位をとれない場合に用いられる段階3～5のテストである。

5．×　上腕三頭筋は、肘伸展であり、設問の図の開始肢位は同じであるが、運動方向が異なる。段階3～5に場合、腹臥位で測定するが、肩関節90°外転、肘関節90°屈曲、回旋中間位とし、前腕を検査台の縁から外に出し下垂する。ちなみに、段階2以下は、座位で測定する。

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解答４

解説

1．×　咳嗽練習より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例は肺炎を認めず、むしろ酸素化不良や血圧変動が大きいため（患者の状態の悪化につながる）。ちなみに、咳嗽練習は、気道の分泌物除去や呼吸機能改善に有効な方法である。

2～3．×　歩行練習/移乗動作練習より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例は酸素化不良や血圧変動が大きいため。歩行や移乗といった血圧変動がみられやすい体位変換は、主治医との相談・許可が出た状態で行う。基本的に、臨床では「ベッド上」と指示がある。

4．〇　正しい。関節可動域運動を実施する。なぜなら、ベッド上での他動による関節可動域運動は、不動による関節可動域制限や拘縮を防ぐことができるため。また心肺への負担が少なく実行可能である。

5．×　等尺性筋力増強運動より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例は血圧変動が大きいため。等尺性運動では、筋肉収縮時に一時的な血圧上昇が起こる。ちなみに、等尺性運動とは、関節を動かさない筋肉の収縮で、筋の長さは一定である特徴を持つ。ギプス固定している間の筋の廃用予防のための筋力トレーニングとして重要である。

解答：解なし（不適切問題）
理由：設問が不明確で正解が得られないため。

解説

1．×　必ずしも、酸素療法中は床上安静にとどめる必要はない。なぜなら、長期臥床（過度な安静）は廃用症候群を招くリスクがあるため。酸素療法中であっても、状態が安定していれば、可能な範囲での早期離床やリハビリが推奨される。

2．×　呼吸理学療法手技で、「気胸側」ではなく健常側の胸郭を拡張させる。むしろ、気胸側の胸郭拡張は、気胸を悪化させる。これは、無理な陽圧がかかり、気胸を起こしている肺が、再度、空気漏れが生じる可能性がある。健常側の胸郭を拡張させることで、健常側の胸郭や肺機能を活用して十分な換気を得ることができる。

3．×　修正Borgスケール「9以上」ではなく「4～5」の強度で運動療法を行う。なぜなら、修正Borgスケール9以上の強度は非常にきつい運動負荷であるため。ちなみに、修正Borg指数とは、自覚的運動強度の指標である。修正Borg指数は、運動したときのきつさを数字と簡単な言葉で表現し、標準化したものである。0～10の数字で表し、0に近づくと楽と感じ、10に近づくときついという解釈になる。4～5が運動の目安となり、7～9が運動の中止基準となる。

4．△　呼吸筋力の低下に対して吸気筋トレーニングを行う。なぜなら、間質性肺疾患患者に対する吸気筋トレーニングは、呼吸苦の改善につながるため。これは、第59回（R6）理学療法士国家試験【午前問題49】に出題されている。とはいえ、本症例の場合は、気胸の急性期と考えられる。吸気筋トレーニングは、呼吸筋を強化するために吸気時の負荷を与える手法であるが、急性の気胸状態では吸気負荷が胸腔内圧を上昇させ、未治癒の気胸の拡大や空気漏れの悪化リスクを高める可能性がある。したがって、△としたが、分かる方いらしたらコメント欄にて教えてください。

5．×　呼吸数/一回換気量（f/TV）が150以上であれば筋力増強運動を行う優先度は低い。なぜなら、呼吸数/一回換気量（f/TV）が150以上というのは、呼吸が浅く速い状態を示す可能性が高いため。呼吸苦が伴っている可能性が高いため、リハビリテーションは中止することが望ましい。ちなみに、呼吸数/一回換気量（f/TV）は、分単位の呼吸数（f）を、一回換気量（TV：通常はリットル単位）で割ることで求められる。一般的に、健康な成人ではこの値は約25〜40程度とされ、特に人工呼吸器離脱の判断では、105未満が離脱成功の目安とされている。
・成人の呼吸数の正常値は、1分間に12～20回である。リハビリテーションの中止基準の「途中でリハを中止する場合」として、頻呼吸（30 回/分以上），息切れが出現した場合と規定されている。
・一回換気量とは、一回の呼吸運動（呼気と吸気）で気道・肺に出入りするガスの量のことを指す。単位はmL。1回換気量のうち、ガス交換が可能な領域（呼吸細気管支と肺胞）を出入りする分が「有効換気量（350mL）」であり、ガス交換が行われない領域（鼻腔・口腔・気管・気管支・終末細気管支）を出入りする分は、「死腔換気量（150mL）」である。つまり、一回換気量は500mLである。

解答３

解説

1～2.4～5．×　110kcal/160kcal/260kcal/310kcalは該当しない。

3．〇　正しい。210kcalが、この歩行運動の消費エネルギーである。
【公式】消費エネルギー（kcal）＝1.05（kcal/kg/h）×体重（kg）×METs数×運動時間（hour）
【本症例の場合】
1.05（kcal/kg/h）×80（kg）× 5（METs）× 0.5（hour）
＝210（kcal）

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解答４

解説

1．×　基本軸は、「体幹」ではなく肩峰通る床への垂直線である。

2．×　肘関節「屈曲位」ではなく伸展位で計測する。

3．×　肩甲骨は動かないように固定する必要はない。なぜなら、肩甲骨の動きも併せて肩関節外転の測定を行うため。

4．〇　正しい。90度以上の外転では前腕を回外させる。体幹の側屈が起こらないように、９０°以上になったら前腕を回外することを原則とする。

5．×　上肢の長軸方向に牽引を加えて測定する必要はない。むしろ、牽引を加えて測定した場合、亜脱臼を助長してしまう。

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