第58回（R5）作業療法士国家試験　解説【午前問題46～50】

解答１

解説
1．〇　正しい。アルコール依存症の治療として、AA（Alcoholics Anonymous：アルコール依存症者匿名の会）を行う。アルコール依存症とは、少量の飲酒でも、自分の意志では止めることができず、連続飲酒状態のことである。常にアルコールに酔った状態でないとすまなくなり、飲み始めると自分の意志で止めることができない状態である。アルコール依存症の集団精神療法では、自己の飲酒問題を認め、断酒の継続を行うことが治療上極めて有効である。自助グループ（セルフヘルプグループ、当事者グループ）に、同じ問題や悩みを抱える者同士が集まり、自分の苦しみを訴えたり、仲間の体験談を聞いたりすることで問題を乗り越える力を養っていく。断酒継続のための自助グループ（当事者グループ）としてよく知られているものに、断酒会とAA（Alcoholics Anonymous：アルコール依存症者匿名の会）がある。断酒会は日本独自のもので、参加者は実名を名乗り、家族の参加も可能である。AAはアメリカで始まり、世界各地にある。匿名で参加し、家族は原則として同席しない。
2．×　コリンエステラーゼ阻害薬は、「覚醒剤依存症」ではなく、重症筋無力症に対し行うことが多い。アセチルコリンエステラーゼ阻害剤とは、アセチルコリンエステラーゼの活性を阻害し神経末端のアセチルコリンの濃度を上昇させることで副交感神経を興奮させ、神経筋接合部の活動を促進する。また近年は認知症への薬としての研究も進んでいる。ちなみに、重症筋無力症は、アセチルコリン抗体により、神経筋接合部でアセチルコリンとアセチルコリン受容体の結合が阻害され、神経伝達障害がみられる自己免疫疾患である。
3．×　ビタミンB1（チアミン）補充は、「大麻依存症」ではなく、ビタミンB1不足によっておこる中枢神経障害（ウェルニッケ脳症やコルサコフ症候群）や脚気（末梢神経障害や心不全）などを改善する。アルコール多飲、栄養障害などにより起こる。症状として、意識障害・眼球運動障害・混迷・記憶障害・作話を来す。
4．×　SMARPP（Serigaya Methamphetamine Relapse Prevention Program）は、「タバコ依存症」ではなく、薬物・アルコール依存症に対して行われる。神奈川県立精神医療センターのせりがや病院にて開発された。精神刺激薬の覚醒剤への薬物依存症を主な対象とし認知行動療法の志向をもつ外来の治療プログラムである。薬物・アルコールにおける基礎的な知識を学びつつ、断薬・断酒に向けた工夫や対処方法を考える。他の仲間と一緒に薬物およびアルコール依存症について学び、考え、振り返ることで、依存症からの回復を目指すものとなっている。
5．×　ニコチン置換療法は、「ヘロイン依存症」ではなく、タバコ依存症に対して行われる。ニコチン置換療法とは、禁煙時に出現するニコチン離脱症状（タバコが吸いたい、イライラするなど）に対して喫煙以外の方法でニコチンを体内に補給し、その症状を軽くすることで無理なく禁煙につなげる方法である。治療薬にはニコチンパッチ（医療用医薬品及び一般用医薬品）とニコチンガム（一般用医薬品）がある。ちなみに、麻薬とは、一般的にモルヒネやヘロインのようなケシから生成される麻薬性鎮痛薬のオピエートやオピオイドを指す。副作用は、呼吸抑制・便秘・悪心・嘔吐・眠気などである。

解答４

解説

1．×　患者の行動範囲を「速やか」ではなく緩やかに拡大する。なぜなら、行動範囲を速やかに拡大した場合、身体的・精神的な疲弊につながり症状の悪化につながりかねないため。
2．×　身体的負荷の「高い」ではなく低い活動から開始する。亜急性期は、急性期から引きずってきた幻覚・妄想などの症状がみられることもあり、休養中心で、簡単な身辺処理から促すことが必要となる。
3．×　患者が訴える妄想はその都度訂正する必要はない。修正や否定するのではなく、その訴えを理解し、受容する姿勢が求められる。なぜなら、理解や受容が、安全な環境の提供や精神の安定につながるため。
4．〇　正しい。回復のイメージについて心理教育を行う。心理教育とは、まず統合失調症の症状や原因を学ぶところから始まり、治療に対する薬物療法での薬剤の作用、副作用から日常生活における注意点を指導するといった治療に対して前向きに取り組んでいくための教育を行うものである。
5．×　対人交流が必要となる活動を多く提供する必要はない。なぜなら、身体的・精神的な疲弊につながり症状の悪化につながりかねないため。対人交流が必要となる活動は、統合失調症の維持期に実施することが多い。

解答４

解説

1．〇　正しい。適宜治療目標を確認する。なぜなら、治療目標を定期的に確認することで、治療の進捗と方向性を明確にできるため。境界性パーソナリティ障害は、よく枠組みを超えた要求をすることがあるが、それに応じてしまうと、応じきれなかったときに、感情が不安定で衝動的な行動が起こりやすい。したがって、治療の目標を明確にして、治療的枠組みをしっかりと構築する。
2．〇　正しい。患者の治療への主体的参加を促す。なぜなら、パーソナリティー障害は、見捨てられ不安があり、特定の人物に対して依存的な態度が目立ち、他者との適切な距離が取れないなどといった特徴がある。主体的な参加を促すことで、依存的な態度の脱却を促すことができる。
3．〇　正しい。疾患に伴う問題を率直に説明する。率直とは、自分の気持などを飾ったり隠したりすることなく、ありのままであることを意味する。ありのままで説明することにより、特定の治療者への依存を防ぐことができる。
4．×　治療関係で生じる転移を利用する必要はない。なぜなら、転移を利用することは、さらなる特定の人物に対して依存的な態度が助長される可能性が高いため。転移とは、患者が今までの生活史における重要人物（親、学校の先生）に示してきた感情や態度を治療者に向けることをいう。一方、逆転移とは治療者が患者に向けることである。
5．〇　正しい。薬物療法も含めた統合的治療を検討する。なぜなら、境界性パーソナリティ障害では、感情・情緒不安定の中で薬物乱用といった情動的な行動が出現することもあるため。また、境界性パーソナリティ障害の治療として、精神療法が中心であるが、衝動性や感情不安定には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、感情調整薬（リチウム、カルバマゼピン）、少量の抗精神病薬などの薬物療法が有効である。

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解答５

解説
1．×　回想法とは、アルバムや昔の遊び道具や生活用品などを使い（昔懐かしい駄菓子を食べる、童謡などのなじみの歌を聴くなど）して、その当時のエピソードを思い出して話してもらい、人生を振り返り思い出を語ることにより、気持ちを安定させたり、感情・意欲を高揚させたりする方法である。
2．×　ピアサポートとは、自助グループ活動の一つであり、同じ問題や障害を背景にもつ人が、仲間同士として支え合うこという。ピアサポートを行う人たちのことを、「ピアサポーター」という。
3．×　マインドフルネス（マインドフルネスストレス低減法：瞑想）とは、意識的に現在の瞬間に、そして瞬間瞬間に展開する体験に判断を加えず注意を払うことである。今この瞬間の体験に意図的に意識を向け、評価をせずに捕らわれのない状態で、ただ観ることである。脳をリラックスさせ、リラックス状態になることで副交感神経が優位となる。カバットジン,J.によって提唱された「注意集中」とも言い換えることができ、心の動きに惑わされることなく、刻一刻と変化する内的状態を冷静に観察することである。
4．×　バリデーション療法とは、認知症の高齢者と適切なコミュニケーションをとり症状改善や尊厳回復を目指す療法である。バリデーションとは、確認する、認めるという意味で、認知症患者のつくる虚構の世界を否定せずに、受容し、また、患者が好む感覚をみつけて、それを使うなどの様々な技法が含まれる。
5．〇　正しい。リアリティオリエンテーション（現実見当識訓練）は、認知症患者の認知機能を高めるための介入法である。リアリティオリエンテーション（現実見当識訓練）とは、「今がいつなのか?」「ここはどこなのか?」「周りの人が誰なのか?」がわからない見当識障害の症状があると、患者さんは強い不安を感じる。医療スタッフが日常会話の中で患者さんに正しい情報を繰り返し伝えることにより、現実見当識の維持が期待できる。これを「リアリティ・オリエンテーション法」いう。例）「〇〇さん、ちょっと外を見てください、今日はいいお天気ですね。」

解答２

解説

1．×　利用期間は、「3年」ではなく制限なしである。ちなみに、就労移行支援事業は、利用期間２年と定められている。
2．〇　正しい。雇用契約に基づいた就労を提供する。就労継続支援A型の対象者は、就労機会の提供を通じ、生産活動にかかる知識及び能力の向上を図ることにより、雇用契約に基づく就労が可能な障害者である。
3．×　ジョブコーチ（職場適応援助者）の配置が義務付けられているわけではない。職場適応援助者（ジョブコーチ）支援事業は、障害者の職場適応に課題がある場合に、職場にジョブコーチが出向いて、障害特性を踏まえた専門的な支援を行い、障害者の職場適応を図ることを目的としている。ジョブコーチの種類として、①配置型ジョブコーチ：地域障害者職業センターに配置される、②訪問型ジョブコーチ：障害者の就労支援を行う社会福祉法人等に雇用される、③企業在籍型ジョブコーチ：障害者を雇用する企業に雇用されるものに分けられる（※参考：「職場適応援助者（ジョブコーチ）支援事業について」厚生労働省HPより）。ちなみに、地域障害者職業センターの役割は、障害者に対し、①職業相談・職業評価、②職業指導（ジョブガイダンス）、③職業準備支援、④職場適応援助者（ジョブコーチ）による支援、⑤リワーク支援など行っている。
4．×　利用開始時点の年齢制限は「定められていない」のではなく定められている。利用開始時点の年齢が、６５歳未満の者であるものが対象となる。
5．×　対象は一般就労を6か月継続している者であるのは、「就労継続支援A型事業」ではなく就労定着支援事業である。就労定着支援とは、就労移行支援、就労継続支援などの利用を経て、通常の事業所に新たに雇用され6か月を経過したもので3年が限度である。障害者の就労や、就労に伴って生じている生活面での課題を解決し、長く働き続けられるようにサポートする。就労に伴う環境変化などの課題解決（①生活リズム、②家計や体調の管理など）に向けて、必要な連絡調整や指導・助言などの支援を実施する。

解答４

解説

1．×　患者が作業療法室内を自由に移動することを「認めることもある」。患者が認知面や移動面が自立している場合、自主トレーニングもかねて作業療法室内に自由に来てもらい、作業療法を行うこともある。適切な監視や介入を行うことで安全性を確保する。
2．×　切り絵の希望があっても、自傷行為がある場合は行わない。なぜなら、切り絵で使用するカッターナイフで自傷行為を助長しかねないため。自傷行為がある患者には、安全性を確保できる作業や道具を提供するべきである。
3．×　易怒性のある患者の作業療法は、「複数の患者とともに」ではなく個別に行う。なぜなら、易怒性のある患者は、他の患者への影響を及ぼしかねないため。
4．〇　正しい。無断離院のリスクがある対象者の作業療法は、当面1対1で行う。なぜなら、1対1で行うことで、無断離院のリスクを減らし、密接な監視とケアが行えるため。ちなみに、無断離院とは、入院中の患者さんが主治医の許可や外出手続きを経ずに、病院を出てしまうことである。
5．×　患者が過負荷になっても励まして作業療法を継続することは、早期の改善のためならない。なぜなら、過負荷や励ますこと自体が負担となるため。特に、うつ病患者の性格的特徴として、几帳面で完璧主義、責任感が強い人が多いことがあげられる。対応として、心理的な負担となるため、激励せず、工程がはっきりし、短期間で完成でき、安全で受身的で非競争的であるものを選択する。