第55回（R2）　作業療法士国家試験　解説【午後問題16～20】

解答2

解説

1．×　生活のストレスは、パチンコの衝動に影響しやすい。ストレスと関連する苦痛の症状（無気力、罪悪感、不安、抑うつなど）があるときに賭博をしやすい。
2．〇　正しい。アルコール・薬物依存症を合併しやすい。なぜなら、ギャンブル行動が、アルコールや薬物乱用によるものと同じ脳内の報酬系を活性化させるため。また、発達障害、注意欠陥・多動性障害は、病的賭博（ギャンブル障害）に陥りやすいとされる。ただし、アルコール・薬物依存症では、渇望を抑制する薬物が開発途上にあるが、ギャンブル依存症では薬物の効果は確立されていない。また、アルコール依存症や薬物依存症で有効な集団（精神）療法、認知行動療法、内観療法などがギャンブル依存症にも効果とされている。
3．×　病的賭博（ギャンブル障害）は、一般人口の1割に満たない。有病率は一般人口の約0.2～0.3%である。生涯有病率は約0.4～1.0%である。日本では0.8%、生涯有病率は3.6%である。
4．×　女性は、「思春期」ではなく中年～高齢期に発症することが多い。ちなみに、若年期は男性に多く、女性は中年～高齢期で男性より多くなる。
5．×　「女性」ではなく男性に多い。全体で7：3（男女比）といわれている。

解答2

解説

1．×　まわりくどく説明すること（迂遠）は、老化・脳器質障害（てんかん）などでみられる。
2．〇　正しい。他人からの依頼を断れない。うつ病になりやすい性格・状況は、①真面目、②几帳面、③転勤、④昇進、⑤人間関係があげられる。うつ病の病前性格（人間関係）として、他人からの依頼を断われず、多くの仕事を抱え込む傾向がある。
3．×　早朝から友人に電話をかけることはしない。なぜなら、うつ病の患者は、早朝や午前中に抑うつ気分が強いため。一方で、躁状態は、早朝から不必要に電話をかけることはある。
4．×　他人からの評価を気にする。他人の期待に応えようとしたりするあまりに、 他人の評価を気にしたり、無理をしてしまうことが多い。
5．×　不必要なものをいろいろと買い込むのは、躁状態にみられる。むしろ、うつ病患者は、貧困妄想が見られ出費が少なくなる。

解答1

解説

1． ×　患者の退行的な言動を受け入れてはならない。なぜなら、退行的な言動を受け入れることで医療者への依存が増す可能性があるため。治療の枠組みを明確に定めて、退行的な言動を受け入れないようにする。
2．〇　正しい。作業療法以外の治療状況を把握する。なぜなら、医療チームが一貫した態度で関わることが重要であるため。他職種の治療状況を把握し、情報を共有して対応していく必要がある。
3．〇　正しい。作業療法士の中に生じてくる感情を自覚する。攻撃的態度や行動化をとる患者に対し、医療従事者（作業療法士も含む）は、逆転移に陥ることがある。自らの感情を自覚しコントロールする必要がある。ちなみに、転移と逆転移は、精神分析療法の上で重要な概念である。転移とは、患者が今までの生活史における重要人物（親、学校の先生）に示してきた感情や態度を治療者に向けることを言い、一方、逆転移とは治療者が患者に向けることである。
4．〇　正しい。行動化（例：自傷、自殺行為、リストカット）による自己破壊的な結果を患者に説明する。なぜなら、行動化は、自分自身および他者を傷つけるおそれがあるため。行動化は、行為によって対処するもので、不適切な形で現れた防衛機制のことである。自傷行為のほかにも、臨床では、診察室から出て行ってしまったり、診察の場で沈黙を続けたりする行動のことである。
5．〇　正しい。患者、作業療法士の双方が守るべき規則を明確にする。なぜなら、日によって、応じればないことがあると、不安な対人関係を助長する恐れがあるため。規則を作ることで枠組みを明確にし、それを越える要求に対しては応じないことが重要である。

解答3

解説

1．×　任意入院は、患者本人の同意に基づく入院である。
2．×　応急入院は、拒食や意識障害など医療および保護の依頼があり急を要するが、家族等からも本人からも同意が得られない場合に、72時間に限り精神保健指定医1名の診察により行われる入院である。入院後は指定医は直ちに都道府県知事へ届け出る。
3．〇　正しい。医療保護入院が適切な入院形態である。医療保護入院は、本人の同意は得られないが保護者の同意が得られる場合、精神保健指定医1名の診察により行われる入院である。入院後は10日以内に都道府県知事へ届け出る。ちなみに、未成年の患者が医療保護入院をする場合には、原則両親2名共が家族等となり入院に同意する必要がある。片親の場合は1名の同意でよい。
4．×　緊急措置入院は、自傷他害のおそれが著しく急を要するが精神保健指定医を2名確保できない場合に適用される措置入院である。72時間に限り1名の指定医の診察により入院が行われ、また72時間以内にあらためて2名の指定医による診察が必要である。ちなみに、措置入院・緊急措置入院は公費負担がある。
5．×　医療観察法による入院は適応ではない。なぜなら、他害行為の記録は無いため。ちなみに、「医療観察法」は、心神喪失または心神耗弱の状態（精神障害のために善悪の区別がつかないなど、通常の刑事責任を問えない状態）で重大な他害行為を行った人に対して適切な医療を提供し、社会復帰を促進することを目的としている。

解答3

解説

1．×　自立訓練（生活訓練）は、知的障害者・精神障害者に対して、自立した日常生活ができるように訓練や助言をするものである。現在、本症例は、ADLは自立し生活リズムも整っている。
2．×　共同生活援助（グループホーム）は、主に夜間や休日に精神障害者が共同生活を営む住居で、食事の世話・服薬指導など、相談や日常生活の援助を行う。現在、本症例は、ADLは自立し生活リズムも整っている。
3．〇　正しい。就労移行支援は、この時点で患者が利用する障害福祉サービスとして適切である。就労移行支援は、一般企業などへの就労を希望する65歳未満の障害者に対し、就労に必要な知識・能力の向上のための訓練を一定期間行うものである。
4．×　就労定着支援は、障害者の就労や就労に伴って生じている生活面での課題を解決し、長く働き続けられるようにサポートするものである。具体的には、生活リズム・家計や体調の管理など、就労に伴う環境変化などの課題解決に向けて、必要な連絡調整や指導・助言などの支援を実施する。現在、本症例は就労をしていない。
5．×　就労継続支援は、一般企業での就労が困難な障害者に働く場を提供するとともに、就労に必要な知識・能力の向上のための訓練を行う。ちなみに、A型（雇用型）とB型（非雇用型）に分けられ、B型は通常の事業所に雇用されることが困難であり、雇用契約に基づく就労も困難である者が対象となる。本症例は、一般就労を希望している。