【PT専門のみ】FIMについての問題「まとめ・解説」

解答2

解説

2.〇　正しい。5点である。なぜなら、本症例は下りの場合、恐怖心のために見守りが必要であるため。FIMの5点は介助者が必要であるが監視や準備のみ必要とするレベルである。

解答4

解説

1.×　6点は、修正自立（補助具の使用、通常以上の時間、安全性の配慮が必要）である。
2.×　5点は、監視（体に触れない監視、準備、指示）である。
3.×　4点は、最小介助（手で触れる程度の介助が必要、患者自身で75％以上行う）である。
4.〇　正しい。浴槽移乗において「浴槽をまたぐ際、両足の出し入れを介助してもらう」必要がある場合は、3点である。3点は、中等度介助（触れる程度以上の解除が必要、患者自身で50～75％未満行う）である。なぜなら、浴槽移乗の際に両足をまたがせる介助を行えば、沈み込み、立ち上がりは自分でできる（2/4程度の介助）であるため。
5.×　2点は、最大介助（患者自身で25％以上50％未満行う）である。例えば、本症例の状態に加えて、立ち上がりにも介助を要せば（3/4程度の介助）2点となる。

解答3

解説

1.×　配膳、下膳は手伝ってもらうが、あとは一人で食事できるのは、食事6点以上である。なぜなら、食事の配膳・下膳は採点に含まないため。FIMにおける食事の評価は、食事が適切に用意された状態で①適切な食器・道具を使って、②食べ物を口に運ぶ動作から、③咀嚼し、嚥下するまでの3つの工程を評価する。
2.×　首から下のみすべて一人で洗えるのは、清拭6点以上である。なぜなら、清拭部位の頭と背中は採点に含まないため。 FIMにおける清拭の評価は、身体を①胸部、②右上肢、③左上肢、④腹部、⑤右大腿部、⑥左大腿部、⑦右下腿部、⑧左下腿部、⑨陰部、⑩お尻の10箇所に別けて、身体を洗う、すすぐ、乾かす（拭く）で評価する。
3.〇　正しい。装具の着脱は介助が必要だが、ズボン、パンツ、靴下は一人でできるのは、下半身更衣4点となる。下肢装具が必要な方は、装具の着脱も下半身の更衣の評価対象となる。また、弾性ストッキングも装具と同様である。
4.×　ベッドサイドのポータブルトイレで自立しているのは、トイレ移乗6点である。なぜなら、ポータブルトイレは補助具になるため。
5.×　50mまでは、杖がなくても一人で歩けるのは、歩行7点である。7点の場合、介助者なしで自立
していることである。6点の場合は、杖などの歩行補助具を使用していれば50mの移動が自立していることとなる。5点の場合は、監視または準備、助言があれば50mの移動が可能な場合である。

解答3

解説

【車いすのFIMの点数】
6点：50m以上の移動を介助者不要（自立）で可能。
5点：①50m未満15m以上の移動を自立している場合、②50m以上の移動を監視・準備・促しが必要な場合。
4点：50mの移動に最小介助が必要な場合。

したがって、本症例は、敷居の段差を越えるときのみ介助を要する（最小介助）ため、4点となる。したがって、選択肢3．4点が正しい。ちなみに、車椅子自走が15m以下であれば2点以下となる。

解答3

解説

1．×　「自記式評価法（本人が記入するの）」ではなく、第三者が評価する。
2．×　「機能障害の評価法」ではなく、機能的自立度（しているADL）の評価である。機能障害の評価法とは、TMTなどの注意障害やファンクショナルリーチなどのバランス評価がそれにあたる。
3．〇　正しい。更衣は上半身と下半身に分けられる。
4．×　補装具を使用した場合、「完全自立（7点）」ではなく修正自立（6点）と判定する。
5．×　認知には、｢対人関係｣という項目が含まれない。含まれるものは、①社会的交流、②問題解決、③記憶である。

解答1

解説

1．〇　正しい。6点である。時間は健常の3倍かかるが装具、杖なしで50m歩ける。
2．×　軽度の介助があれば装具、杖なしで50m歩けるのは、4点（最小介助：75％以上は行える）である。
3．×　そばで見ていれば装具、杖なしで50m歩けるのは、5点（監視や準備のみ）である
4～5．×　装具を装着すれば30mは歩ける。/声かけすれば30mは歩けるのは、自立でも50m未満なので5点、介助が必要であれば2点（75以上は自分で行う）または、1点（75％以上介助）である。

解答3

解説

【歩行】

6点（修正自立）：50m以上歩行しているが補装具が必要な場合。

5点（監視）：50mに満たないが補装具使用の有無にかかわらず、最低15m程度の歩行が自立

4点（最小介助）：最小の介助が必要な場合。

【階段昇降（12～15段：一階分）】

6点（修正自立）：手すりや杖などを必要な場合。

5点（監視）：監視や指示が必要な場合。

4点（最小介助）：最小な介助が必要な場合。

したがって、選択肢3.歩行5点 ― 階段5点が正しい。

解答1

解説

　中心性頚髄損傷は、上肢の障害が主である（下肢は軽度）。つまり、上肢の巧級性が低下しているため、選択肢1. 更衣（上半身）が最も自立度が低いと予想される。

2. ×　中心性頚髄損傷では膀胱直腸障害は発症することもあるが軽度であり、排尿管理可能であることが多い。今回の選択肢ではこれ以外に優先度が高いものが他にあったため除外できる。
3～5. ×　トイレ移乗/歩行/階段昇降は、下肢の動作が中心である。下肢の障害は軽度である。

解答3/5

解説

5点は、監視（体に触れない監視、準備、指示）程度のときである。

 

1.×　整容：洗顔、洗髪に介助を要する場合、3点（中等度介助）である。本症例は、①口腔ケア、②整髪、③手洗い、④洗顔、⑤髭剃りのうち２項目に介助が必要であるため、3/5可能（60％可能）である。したがって、3点（中等度介助）となる。
2.×　排尿管理：自己導尿が自立している場合、6点（修正自立）である。
3.〇　正しい。歩行：歩行器を用い、監視下で50m歩行する場合、5点（監視）である。
4.×　更衣（上半身）：シャツのボタンをかけるのを介助してもらう場合、4点以下（最小介助）である。
5.〇　正しい。記憶：メモリーノートが必要だが使うように促されれば問題は生じない場合、5点（監視）である。

解答1/2

解説

1．〇　正しい。咀嚼や嚥下は可能であるが、食べ物を口に全く運ばない場合、全介助と評価できるため、食事1点である。
2．〇　正しい。日中6 回修正自立で行い、夜間2回全介助で行っている場合、点数が低い方で評価されるため、トイレ動作1点（夜間全介助）である。
3．×　坐薬を月に4回挿入してもらっている場合（週に1～２回以下）、「排便管理4点」ではなく、排便管理5点である。ちなみに、排便管理4点は、「隔日または毎日」挿入介助を要する場合である（リハビリテーション基礎評価学第1版増補p298より）。また、座薬を挿入するだけの介助なら３点以下には下がらない。
4．×　車椅子で50m以上自走できるが曲がるたびに介助が必要となるのは、手で触れる以上の介助が必要（中等度介助：1/4程度の自立度）と判断でき移動3点である。3/4以上患者が行えれば4点である。
5．×　よく出会う人を認識し、日課を思い出せるが、命令に従えるのは1段階までである場合、「記憶2点」ではなく、少なくとも3～4点と評価できる。記憶の評価は、①よく会う人を認識している、②日課を覚えている、③他者からの依頼を実行する、の3項目である。命令に従えるのは、③に該当する。本症例の場合、3項目中2項目については自立しているため3～4点となる。

解答4

解説

1．×　5点（監視・準備）は、患者に触れないでできる場合である。ちなみに、「車椅子の位置を直す」「車椅子のフットレストを上げたりやブレーキをする」「スランディングボードを設置する」は、移乗の準備として評価するため、5点と点数付けする。
2．×　4点（最小介助）は、介助者が手添え程度に触れている場合である。
3．×　3点（中等度介助）は、車椅子からベッド、またベッドから車椅子への移乗の際に、介助者が軽く引き上げる場合である。
4．〇　正しい。2点（最大介助）は、車椅子からベッドへの移乗の際に、介助者にしっかり腰を持ち上げて回してもらう場合である。本症例は、腰を持ち上げて回してもらう介助をしてもらっており、低い方の採点となるため2点となる。
5．×　1点は、全介助・二人介助の場合である。

解答3/4

解説

トイレ動作には、「服を下げる」「お尻を拭く」「服を上げる」の3動作が含まれる。

 

1．×　トイレに近づく：移動である。
2．×　便器に移乗する：移乗である。
3～4．〇　正しい。服を下げる。拭く。がトイレ動作に含まれる。他にも「服を上げる」も含まれる。
5．×　トイレのドアを閉める：FIMには含まれない。

解答4/5

解説

1．×　入れ歯の着脱が自立しているだけでは、修正自立とはいえない。なぜなら、入れ歯の着脱は、整容の評価項目であるが、整容には他の評価項目（口腔ケア・整髪・手洗い・洗顔・そして髭剃りまたは化粧）もありそれらの項目の達成度や％で点数が決まるため。
2．×　シャワーのみで入浴が自立しているのは、レベル7（完全自立）である。入浴は湯船につからなくてもよい。
3．×　スプーンを用いての食事が自立しているのは、レベル7（完全自立）である。なぜなら、自助具を用いれば、レベル6であるが、スプーンは補助具ではないため。
4．〇　正しい。パッドを用いての排尿管理が自立しているのは、レベル6（修正自立）である。なぜなら、補助具（パット）を使用して自立しているため。
5．〇　正しい。装具を装着して300m程度の歩行が自立しているのは、レベル6（修正自立）である。なぜなら、装具を使用しているため。

解答：1,2

解説

1～2．〇　正しい。運動項目の１つに排尿管理がある。/認知項目の１つに問題解決がある。項目には18項目あり、運動13項目、認知5項目で構成されている。認知項目は、コミュニケーション（理解・表出）と社会的認知（社会的交流・問題解決・記憶）で、他は運動項目（セルフケア・排泄コントロール・移乗・移動）である。
3．×　認知項目の完全自立は、「42点」ではなく35点（認知項目5項目 × 最大7点 = 完全自立は35点）となる。
4．×　補装具を使用して動作が自立していれば、「完全自立（7点）」ではなく修正自立（6点）である。
5．×　すべての評価項目が全介助の場合、評価点は「0点」ではなく1点となる。ちなみに、リスクがあって検査が行えない場合でも1点となる。全体でも18点となる。

解答４

解説
歩行：右短下肢装具を装着し四脚杖を使用して介助なく20mまでの歩行が可能である。は、5点である。
食事：左手で普通のスプーンやフォークを使用して介助なく可能だが箸は使えない。は、7点である。

食事で、スプーンやフォークは、自助具に含まれないので注意して覚える。

ちなみに、
歩行6点は「50ｍ以上歩行しているが補装具が必要な場合は修正自立」、
歩行4点は「手を触れる程度の介助があれば50mの移動が可能」。

食事6点は「自助食器や自助具を使用するが、自立して行える」、
食事5点は「万能カフなど自助具を装着してもらう必要がある。」

 

よって、選択肢4. 歩行5点：食事7点である。

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解答４

解説

　FIMの採点基準は、18個の小項目に7点満点で点数をつけていきADLの評価をおこなう。最高得点が126点であり、最低得点が18点である。本症例は、2項目（歩行・車椅子および階段）は「T字杖を使用しての自立」であると記載されている。補助具を使用しているため、修正自立であり、2項目が6点になる。したがって、FIM最大点の126点から2点を引いて、選択肢4．124点が正しい。

解答４・５

解説

1．×　入れ歯の着脱が自立しているだけでは、修正自立と断定できない。なぜなら、入れ歯の着脱は、整容の評価項目であるが、整容には他の評価項目（口腔ケア・整髪・手洗い・洗顔・そして髭剃りまたは化粧）もありそれらの項目の達成度や％で点数が決まるため。
2．×　浴槽の縁に腰掛けて浴槽をまたぐだけでは、修正自立と断定できない。
3．×　スプーンを用いての食事が自立しているのは、レベル7（完全自立）である。なぜなら、自助具を用いれば、レベル6であるが、スプーンは補助具ではないため。
4．〇　正しい。服の上げ下ろしをする際に手すりを使用するのは、レベル6（修正自立）である。自助具と同様の扱いである。
5．〇　正しい。装具を装着して300m程度の歩行が自立しているのは、レベル6（修正自立）である。なぜなら、装具を使用して50m以上歩行自立しているため。

解答４

解説

1．×　6点（修正自立）は、時間がかかったり、装具や自助具（安全性の配慮）が必要であるが、自立している場合である。例えば、移乗の際に、手すりと装具を装着して安全に移乗ができる場合をさす。
2．×　5点（監視・準備）は、監視・準備・指示・促しが必要な場合である。例えば、移乗が安全にできるように車椅子の位置を整える必要があるが、その他は自立している場合をさす。
3．×　4点（最小介助：25％未満の介助が必要）は、手で触れる以上の介助は必要ない場合である。例えば、移乗の際に、手を添えてもらう場合をさす。
4．〇　正しい。3点（中等度介助：50％〜75％未満の介助が必要）が、本症例のFIMの移乗動作の点数である。例えば、手で触れる以上の介助が必要な場合をさす。本症例のように、立ち上がる際に腰を引き上げてもらう場合、3点（50％～75％の介助）に該当する。また、本症例のように、往復で点数が異なる場合：低いほうを採用する。また朝・夕など日内変動がある場合も低いほうを採用する。
5．×　2点（最大介助：75％以上の介助が必要）は、移乗を4項目に分けた際に、3項目はかなり介助が必要な場合をさす。例えば、①起き上がり～座位保持、②立ち上がり、③方向転換、④座り込みといったように4項目に分けて評価する。

解答４

解説

【歩行・車椅子】
7点：介助者なしで自立。
6点：杖などの歩行補助具を使用していれば50mの移動が自立、通常以上の時間がかかる、安全面の配慮が必要など。

【階段】
7点：介助者なしで自立。
6点：杖や手すり、装具などの補助具を使用していれば12〜14段の昇降自立、通常以上の時間がかかる、安全面の配慮が必要など。

FIM126点満点で、本症例は２点減点となるため124点となる。

したがって、選択肢4．124点が本症例のFIMの点数といえる。