この記事には広告を含む場合があります。
記事内で紹介する商品を購入することで、当サイトに売り上げの一部が還元されることがあります。
51 Brown-Sequard症候群で、損傷レベル以下の対側に最も出現しやすい症状はどれか。
1．筋強剛
2．運動麻痺
3．温痛覚障害
4．深部覚障害
5．手袋靴下型感覚障害
解答３
解説
Brown-Sequard 症候群（ブラウン・セカール症候群：脊髄半側症候群）は、損傷髄節よりも下位の反対側に温痛覚障害が生じ、同側に触覚の低下・痙性麻痺・深部感覚障害が生じる。
1．× 筋強剛は、Parkinson病（錐体外路障害）でみられる。筋トーヌスの亢進により生じる。筋強剛とは、全身の筋肉がこわばって硬くなり、体を動かそうとする際もスムーズさが無くなるものをさす。他動的に手足の関節を曲げ延ばししたときに、「歯車現象」というカクカクした抵抗がみられる。
2．× 運動麻痺（痙性麻痺）は、同側にみられる。なぜなら、運動を伝える外側皮質脊髄路 （錐体路・運動）は、延髄で交叉した後、脊髄内では同側を下行しているため。
・外側皮質脊髄路 （錐体路・運動）：大脳皮質—放線冠—内包後脚—中脳の大脳脚—橋縦束―延髄で錐体交叉—脊髄の側索
3．〇 正しい。温痛覚障害は、損傷レベル以下の対側に出現しやすい。なぜなら、温痛覚を伝える外側脊髄視床路は、脊髄に入った後まもなく前白交連で反対側へ交叉して上行するため。
・外側脊髄視床路（温痛覚・粗大触圧覚）：感覚神経→脊髄後角→（交叉）→脊髄側索→視床→後脚→大脳皮質体性知覚野
4．× 深部覚障害は、同側にみられる。なぜなら、脊髄では同側を上行し、延髄で交叉するため。
・深部感覚の伝導路は、（位置覚・振動覚の伝導路）「後根 ⇒ 後索（下肢からの線維は薄束を通って薄束核に終わり、上肢からの線維は楔状束を通って楔状束核に終わる） ⇒ 延髄（後索核） ⇒ 毛帯交叉 ⇒ 内側毛帯 ⇒ 視床後外側腹側核 ⇒ 感覚野」となる。
5．× 手袋靴下型感覚障害とは、糖尿病性神経障害（末梢神経障害）でみられる左右対称・遠位優位の感覚障害である。
52 視床へ上行性に接続するのはどれか。
1．副神経
2．内側毛帯
3．皮質橋路
4．赤核脊髄路
5．皮質脊髄路
解答２
解説
1．× 副神経は、そもそも「伝導路」というより末梢へ出ていく運動性の脳神経である。
・副神経とは、僧帽筋や胸鎖乳突筋など、首を動かす筋肉に分布する運動神経である。
2．〇 正しい。内側毛帯は、視床へ上行性に接続する。
・内側毛帯とは、位置覚や振動覚の伝導路のひとつで、橋に位置する。
・振動覚、位置覚の経路は、「後根→後索（下肢からの線維は薄束を通って薄束核に終わり、上肢からの線維は楔状束を通って楔状束核に終わる）→延髄（後索核）→毛帯交叉→内側毛帯→視床後外側腹側核→感覚野」となる。
3．× 皮質橋路とは、大脳皮質から橋核へ向かう下行路である。主に運動の調節や協調に関わる経路である。
4．× 赤核脊髄路とは、運動野と小脳からの求心性線維を受け取るため、間脳と運動ニューロンを通じて脊髄の活動に影響を与える錐体外路として機能するものである。つまり、中脳の赤核から脊髄へ下行する運動路である。
5．× 皮質脊髄路は、随意運動の伝導路である。
・外側皮質脊髄路 （錐体路・運動）は、大脳皮質—放線冠—内包後脚—中脳の大脳脚—橋縦束―延髄で錐体交叉—脊髄の側索である。
53 橈骨神経で正しいのはどれか。2つ選べ。
1．円回内筋を支配する。
2．腕橈骨筋を支配する。
3．前骨間神経を分枝する。
4．手掌の皮膚感覚を支配する。
5．腕神経叢の後神経束から分枝する。
解答２・５
解説
1．× 円回内筋を支配するのは、「正中神経」である。
・円回内筋の【起始】上腕頭：上腕骨内側上顆と内側上腕筋間中隔、尺骨頭：尺骨鈎状突起内側、【停止】橈骨外側面の中央部、【作用】肘関節回内、屈曲、【支配神経】正中神経である。
2．〇 正しい。腕橈骨筋を支配する。
・腕橈骨筋の【起始】上腕骨外側縁の下部、外側上腕筋間中隔、【停止】橈骨遠位下端、茎状突起、【作用】肘関節屈曲、回内位での回外、回外位での回内、【神経】橈骨神経である。
3．× 前骨間神経を分枝するのは、「正中神経」である。
・前骨間神経とは、肘の辺りで正中神経から分岐して主に母指（親指）と示指の第1関節を動かす筋肉を支配している。ほかにも、長母指屈筋、方形回内筋を支配する。したがって、前骨間神経が障害すると涙のしずくが陽性となる。
4．× 手掌の皮膚感覚を支配するのは、「正中神経」である。
・手掌の母指～第3指：正中神経
・手背の母指～第3指：橈骨神経
・手掌、手背の第4～5指：尺骨神経
5．〇 正しい。腕神経叢の後神経束から分枝する（※上図参照）。
腕神経叢の後神経束から分岐するのは、①腋窩神経と②橈骨神経、③胸背神経である。
前骨間神経と後骨間神経は、前腕の橈骨と尺骨という2つ骨の間を繋ぐ骨間膜の前後を走る神経である。両者とも触覚に異常がないのが特徴である。神経炎以外にも、外傷、絞扼性神経障害でも生じる。
【前骨間神経】
・肘の辺りで正中神経から分岐して主に母指（親指）と示指の第1関節を動かす筋肉を支配している。ほかにも、長母指屈筋、方形回内筋を支配する。
→涙のしずくが陽性。
【後骨間神経】
・肘の辺りで橈骨神経から分岐して回外筋にもぐりこみ、指を伸展する筋肉を支配している。
→下垂指（drop finger）となる。
54 橋から出る脳神経はどれか。
1．滑車神経
2．三叉神経
3．舌咽神経
4．動眼神経
5．迷走神経
解答２
解説
中脳：動眼神経（Ⅲ）、滑車神経（Ⅳ）
橋：三叉神経（Ⅴ）、外転神経（Ⅵ）、顔面神経（Ⅶ）、内耳神経（Ⅷ）
延髄：舌咽神経（Ⅸ）、迷走神経（Ⅹ）、副神経（Ⅺ）、舌下神経（Ⅻ）
1．× 滑車神経は、中脳から出る。
2．〇 正しい。三叉神経は、橋から出る。
3．× 舌咽神経は、延髄から出る。
4．× 動眼神経は、中脳から出る。
5．× 迷走神経は、延髄から出る。
（※図引用：「イラストでわかる歯科医学の基礎 第４版 」永未書店ＨＰより）
55 広背筋を支配している神経はどれか。
1．腋窩神経
2．胸背神経
3．筋皮神経
4．肩甲上神経
5．長胸神経
解答２
解説
【起始】第6～8胸椎以下の棘突起、腰背腱膜、腸骨稜、第（9）10～12肋骨および肩甲骨下角
【停止】上腕骨の小結節稜
【作用】肩関節内転、伸展、多少内旋
【神経】胸背神経
1．× 腋窩神経とは、腕神経叢から出る上腕部に走行する末梢神経で、上肢の背側を走行し、上腕部で、停止する。
・分岐：後神経束から。
・感覚：上外側上腕皮神経
・支配筋肉：小円筋と三角筋
2．〇 正しい。胸背神経は、広背筋を支配している。
・胸背神経とは、腕神経叢の後神経束から分枝し、広背筋を支配する。
3．× 筋皮神経とは、頚から出た腕神経の束から枝分かれした神経である。主に、上腕二頭筋と前腕外側の感覚を司る。
4．× 肩甲上神経とは、腕神経叢の上神経幹から分岐し、棘上筋と棘下筋を支配する。
5．× 長胸神経とは、最も近位である根から起こり（C5～7）、前鋸筋を支配する。
