第60回（R7）理学療法士国家試験　解説【午後問題1～5】

解答３

解説

1．×　「側臥位」ではなく背臥位を計測姿勢とする。なぜなら、脱臼を防ぐため。ちなみに、側臥位で測定する場合、股関節を中間位より軽度伸展し、骨盤を軽度前方に回旋した位置からテストを開始する。反対側の下肢（股・膝関節）は安定のため屈曲する。

2．×　右側の股関節は屈曲させる必要があるのは、「側臥位」で測定する場合である。本症例の場合は、背臥位で測定するのが望ましい（詳しくは選択肢1を参照）。

3．〇　正しい。骨盤が回旋しないように固定する。なぜなら、大腿筋膜張筋による代償を防ぐため。股関節外転の際の代償動作として、①骨盤の引き上げ、②股関節外旋位を伴った股関節屈曲（縫工筋）、③股関節屈曲を伴った股関節外転（大腿筋膜張筋）である。骨盤が回旋（前方回旋：前傾）している場合、股関節が屈曲しているため、たとえ背臥位で測定する場合でも、骨盤が回旋しないように固定する。

4．×　左下肢は、「外旋位」ではなく中間位とする。なぜなら、股関節外旋位にて測定した場合、縫工筋の代償が加えられるため。縫工筋は、股関節屈曲、外転、外旋と膝関節屈曲の測定方法となる。

5．×　最大の抵抗を足関節から加え、姿勢を保持できる場合、「段階5」と評価できる。段階4の場合は、中等度から強度で加えられた抵抗に対抗できることである。

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解答１

解説

1．〇　正しい。Perthes病が最も疑われる。なぜなら、本症例（6歳の男児）は、股関節痛の訴えと、単純エックス線写真から、大腿骨頭の扁平化や硬化像がみられているため。

2．×　大腿骨頭壊死症より考えられるものが他にある。なぜなら、大腿骨頭壊死症は成人にみられるため。一般的に、6歳の男児の場合、「大腿骨頭壊死症」というよりはPerthes病と呼ぶ。ちなみに、大腿骨頭壊死症とは、大腿骨の上端の大腿骨頭の骨組織が壊死し、関節が変形・破壊する病気であり、このうち原因がはっきりしないものをいう。ステロイドの長期使用やアルコール多飲、自己免疫疾患などが主なリスク要因である。エックス線写真は初期では変化が見られないことが多いが、悪化すると壊死に伴う骨折となり関節面直下の軟骨下に起こりやすく（圧潰）、軟骨下骨に円弧状に走向する線状透亮像として認められる。

3．×　大腿骨頭すべり症より考えられるものが他にある。なぜなら、単純エックス線写真から、大腿骨頭すべり症の特徴である大腿骨頭が後下方へずれはみられないため。ちなみに、大腿骨頭すべり症とは、大腿骨近位骨端軟骨の脆弱化、体重負荷により、大腿骨頭が頚部に対して、後下方に転位する疾患である。原因として、肥満と成長期のスポーツ活動による力学的負荷が大腿骨に加わるために生じる。成長ホルモンと性ホルモンの異常で発症することもある。9歳から15歳頃の股関節の成長軟骨板（成長線）が力学的に弱い時期に発症する。

4．×　単純性股関節炎より考えられるものが他にある。なぜなら、単純エックス線写真から、大腿骨頭の扁平化や硬化像がみられているため。ちなみに、単純性股関節炎とは、原因は不明で、1週間ほど安静にしていれば痛みも治まり、自然治癒する。エックス線写真において、特段異常所見は見られない。3～10歳に好発する。男女の比率はおおよそ4:1とされる。超音波検査やMRIで関節液の貯留が確認される。ほとんど片側性で、強い発赤や腫脹、発熱は見られないが、股関節の運動時疼痛を訴え、運動制限、跛行が見られる。

5．×　発育性股関節形成不全より考えられるものが他にある。なぜなら、発育性股関節形成不全の場合は、乳児期からの股関節の形成不全が原因で、一般的には早期に発見されることが多いため（単純エックス線写真から股関節がうまくはまっていない状態がみてとれる）。ちなみに、発育性股関節形成不全とは、生下時の女児（0～1歳）におこる股関節の脱臼などの状態である。現在では、先天性股関節脱臼のことを発育性股関節形成不全と呼ぶ傾向にある。発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）の有無を診るため、股関節開排制限や大腿皮膚溝、鼠径皮膚溝の非対称を確認する。変形性股関節症の原因となることが多い。片側に発症することが多く、リーメンビューゲル装具（アブミ式吊りバンド）で開排（屈曲・外転）肢位にして治療する。リーメンビューゲル装具で改善しない場合、牽引療法を、さらに治療が困難な場合は、観血的整復術や補正手術を検討する。

解答３・５

解説

1．×　右股関節の「内転位」ではなく外転位保持とする。ペルテス病の保存療法に外転位保持免荷装具（トロント装具など）が用いられる。これは、股関節を内転させると、関節包内での圧力が上昇（股関節への圧迫が増加）し、痛みや変形の進行リスクが高まるためである。

2．×　短下肢装具での立位練習は必要ない。なぜなら、短下肢装具には、股関節にかかる負荷を軽減する効果は期待できないため。ちなみに、短下肢装具とは、足首の関節の動きを制限し、固定・動揺・拘縮などの治療を目的とした装具である。腓骨神経麻痺の下垂足のほかにも脳卒中患者の痙縮などの歩行の際にも、足首の固定や安定性の向上のために使用される。

3．〇　正しい。対称的な座位バランス練習を実施する。なぜなら、座位でのバランス練習は、痛みを伴う股関節への負荷を避けながら、体幹や左右対称の筋力バランスを改善する効果があるため。

4．×　「右」ではなく左側方からの起き上がり動作指導を行う。なぜなら、右側方からの起き上がり動作は、痛みのある右股関節に体重がかかり、股関節への負荷を増大させ、症状の悪化や痛みの増強を招く可能性があるため。

5．〇　正しい。坐骨結節で負荷できる下肢装具での歩行練習を実施する。なぜなら、股関節の負担を軽減できるため。ちなみに、ペルテス病の保存療法では、外転位を保持して骨頭の変形防止、外転位を保持して荷重することによる骨頭と臼蓋の適合調整・免荷をしながら松葉杖歩行訓練などの運動療法が行われる。

解答３

解説

1～2,4～5．×　90/分,100/分,120/分,130/分
計算間違いとなる。

3．〇　正しい。110/分を目標心拍数とする。
Karvonen法「目標心拍数＝（220－年齢）－安静時心拍数）×運動強度％（k：係数）＋安静時心拍数」
= 220－70－70
= 80 × 0.5 ＋ 70
= 110/分

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解答３

解説

1．×　運動方向は、「内旋」ではなく内転である。

2．×　参考可動域は、「45度」ではなく20度である。

3．〇　正しい。股関節が外旋しないようにする。
下肢は外旋しないようにする内転の場合は、反対側の下肢を屈曲挙上してその下を通して内転させる。

4．×　基本軸は、両側の上前腸骨棘を結ぶ「直線」ではなく垂直線である。

5．×　移動軸は「上前腸骨棘と第二中足骨長軸を結ぶ線」ではなく大腿中央線（膝蓋骨中心を結ぶ線）である。

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