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46 関節リウマチに対する理学療法で最も適切なのはどれか。
1．等尺性運動で筋力を維持する。
2．関節強直では関節可動域運動を行う。
3．ムチランス変形では他動運動を行う。
4．活動期の痛みに対して温熱療法を行う。
5．環軸椎亜脱臼では頚椎可動域運動を行う。
解答１
解説
関節リウマチ患者に対する日常生活の指導は、関節保護の原則に基づき行う。関節保護の原則とは、疼痛を増強するものは避けること、安静と活動のバランスを考慮すること、人的・物的な環境を整備することがあげられる。変形の進みやすい向きでの荷重がかからないように手を使う諸動作において、手関節や手指への負担が小さくなるように工夫された自助具が求められる。
1．〇 正しい。等尺性運動で筋力を維持する。なぜなら、関節運動を伴わずに、筋力の維持向上を図れるため（関節保護の原則）。
2．× 関節強直では、関節可動域運動を「行わない」。なぜなら、関節強直は、関節が骨性・線維性に癒合して可動性が失われた状態で、ROM運動を行っても改善が期待しにくく、むしろ、疼痛や組織損傷を招くため。
・関節強直とは、徒手的には改善困難な関節可動域制限の状態で、関節が破壊されて変形を起こし、機能しなくなった状態である。したがって、手術適応になる場合がある。炎症や痛みが強い場合など、無理に曲げ伸ばしを行うべきではない。
3．× ムチランス変形では、「他動運動」ではなく自動運動を行う。なぜなら、他動運動により、外力で関節にストレスを与えやすく悪化させる可能性があるため。
・ムチランス変形とは、手指の骨端が短縮した状態のことである。自動運動を中心に行い、軟性のスプリントやテーピングで関節保護を行う。
4．× あえて、活動期の痛みに対して温熱療法を行う必要はない。なぜなら、活動期の痛みの主因は炎症であるため。温熱療法により、血流を増やして腫脹や炎症を助長することがある。活動期の痛み（炎症）に対して、寒冷療法が基本である。
5．× あえて、環軸椎亜脱臼では、頚椎可動域運動を行う必要はない。特に、頸部の屈曲は禁忌である。なぜなら、頚椎亜脱臼のような頚椎障害は、頚椎間のゆるみによっておきており、頸椎可動域運動により頚髄圧迫症状（頭痛、運動麻痺、感覚障害）の出現の恐れがあるため。
関節リウマチは、関節滑膜を炎症の主座とする慢性の炎症性疾患である。病因には、遺伝、免疫異常、未知の環境要因などが複雑に関与していることが推測されているが、詳細は不明である。関節炎が進行すると、軟骨・骨の破壊を介して関節機能の低下、日常労作の障害ひいては生活の質の低下が起こる。関節破壊（骨びらん） は発症6ヶ月以内に出現することが多く、しかも最初の1年間の進行が最も顕著である。関節リウマチの有病率は0.5～1.0％とされる。男女比は3：7前後、好発年齢は40～60歳である。
【症状】
①全身症状：活動期は、発熱、体重減少、貧血、リンパ節腫脹、朝のこわばりなどの全身症状が出現する。
②関節症状：関節炎は多発性、対称性、移動性であり、手に好発する（小関節）。
③その他：リウマトイド結節は肘、膝の前面などに出現する無痛性腫瘤である。内臓病変は、間質性肺炎、肺線維症があり、リウマトイド肺とも呼ばれる。
【治療】症例に応じて薬物療法、理学療法、手術療法などを適宜、組み合わせる。
（※参考：「関節リウマチ」厚生労働省HPより）
47 中枢神経系の感染症と病原体の組合せで誤っているのはどれか。
1．Creutzfeldt-Jakob病：プリオン
2．エイズ脳症：ウイルス
3．進行麻痺：スピロへータ
4．日本脳炎：ウイルス
5．急性灰白髄炎〈ポリオ〉：細菌
解答５
解説
1．〇 正しい。Creutzfeldt-Jakob病：プリオン
・Creutzfeldt-Jakob病（クロイツフェルト・ヤコブ病）は、異常なプリオン蛋白が脳に蓄積する致死性神経感染症である。初期には精神症状（健忘症、抑うつなど）、視覚障害、歩行障害、運動失調などで発症し、進行すると精神症状が急速に悪化し、高度の認知症に発展する。会話、自発語不能となり、四肢のミオクローヌスも特徴的所見である。様々な症状を呈して、多くは数ヶ月から半年以内、長くとも2年以内で死亡する。
2．〇 正しい。エイズ脳症：ウイルス
・エイズ脳症は、HIVウイルスによる後天性免疫不全症である。エイズ脳症（HIV脳症）とは、HIVウイルスによって引き起こされる中枢神経領域の合併症を指す。具体的には、記憶力や集中力の低下などの症状がみられる。
3．〇 正しい。進行麻痺：スピロへータ
・進行麻痺は、スピロへータ感染である。梅毒は、スピロヘータの一種である梅毒トロポネーマ感染により発症し、この梅毒トロポネーマが脳の実施まで至ると、進行性麻痺となる。
4．〇 正しい。日本脳炎：ウイルス
・日本脳炎は、日本脳炎ウイルスで起こる。日本脳炎とは、日本脳炎ウイルスにより発生する疾病で、蚊を介して感染する。以前は子どもや高齢者に多くみられた病気である。初期症状として、突然の高熱・頭痛・嘔吐などで発病し、意識障害や麻痺等の神経系の障害を引き起こす病気で、後遺症を残すことや死に至ることもある。
5．× 急性灰白髄炎〈ポリオ〉は、「細菌」ではなくポリオウイルスで起こる。
・急性灰白髄炎（ポリオ）は、ポリオウイルスによる感染症であり、痛みは伴いにくい。感染者の90～95％は症状がでないのが特徴である。1％以下の確率で、ウイルスに関連した左右対称性の弛緩麻痺を呈する。なぜなら、ポリオウイルスの感染により脳脊髄炎を来たし、主に脊髄前角細胞が侵されるため。前角細胞は下位運動ニューロンなので痙縮は出現しない。
48 評価における統合・解釈で誤っているのはどれか。
1．症候障害学的に捉える。
2．各検査結果の意味を考える。
3．問題点の順序性を考慮する。
4．検査項目間の関係性を考える。
5．考察は検査結果を羅列するものである。
解答５
解説
1．〇 正しい。症候障害学的に捉える。なぜなら、症候（症状）と障害（機能・活動制限）の関係を評価・整理して、病態を統合・解釈することで、介入ターゲットが明確になりやすいため。ちなみに、「症候障害学的」の対義的な意味は、「単一の疾患名のみ」を捉えることである。例えば、脳卒中なら「脳卒中（単一の疾患名のみ）」だけでなく、麻痺・感覚障害・注意障害・筋緊張・疼痛などが歩行や更衣にどう影響しているかを症候学的にまとめる、という形である。
2．〇 正しい。各検査結果の意味を考える。なぜなら、検査値や所見は「出た数値」ではなく、何を示すか（原因・病態・予後・介入可能性）を解釈して初めて臨床判断に使えるため。例えば、TUGが遅い＝「バランス不良」だけでなく、立ち上がりの筋力・直線歩行速度・方向転換・注意・疼痛・恐怖心など複数要因の可能性を示し、追加評価や介入優先順位に結びつける。
3．〇 正しい。問題点の順序性を考慮する。なぜなら、臨床ではすべての問題を同時に解決できないため。したがって、「生命・安全→主要ADL→参加」の順など、優先順位と介入順序を立てる必要があるため。
4．〇 正しい。検査項目間の関係性を考える。なぜなら、各検査は、相互関係（因果・連鎖・代償）を整理することで、初めて全体像（問題構造）が見えるため。例えば、股関節外転筋力低下→骨盤側方動揺→歩行時のエネルギー増大→疲労→歩行距離低下、のように検査所見をつなぐと介入ターゲットが明確になる。
5．× 考察は、検査結果を羅列するもの「ではない」。検査結果を羅列している場合、ただの「データ提示」である。考察（統合・解釈）は、検査結果を関連づけて意味づけが必要である。
×羅列：「筋力3、ROM制限、歩行速度遅い…」
○考察：「股関節外転筋3/5と体幹側屈代償により立脚安定性が低下→TUG遅延と転倒リスク増大。疼痛が恐怖回避を助長し活動量低下→廃用が進行…」のように因果や優先順位まで述べる。
49 職業倫理で正しいのはどれか。2つ選べ。
1．医療倫理には3原則がある。
2．個人情報保護法を遵守する。
3．患者の自己決定権を尊重する。
4．理学療法士の職業倫理にHippocratesの誓いがある。
5．違反時の免許の取消しは都道府県知事により科せられる。
解答２・３
解説
1．× 医療倫理は、「3原則」ではなく4原則である。医療倫理の四原則は、トム・L・ビーチャムとジェイムズ・F・チルドレスが『生命医学倫理の諸原則』で提唱したもので、医療従事者が倫理的な問題に直面した時に、どのように解決すべきかを判断する指針となっています。
・自律性の尊重（respect for autonomy）
・無危害（non-maleficence）
・善行（beneficence）
・公正（justice）
（引用：「医療倫理」厚生労働省HPより）
2．〇 正しい。個人情報保護法を遵守する。なぜなら、医療者は診療・リハで得た個人情報（病歴、検査、生活背景）を扱うため。
3．〇 正しい。患者の自己決定権を尊重する。なぜなら、医療は、患者の人生に関わるため。十分な説明に基づき本人が選ぶ権利（インフォームド・コンセント、意思決定支援）を尊重する。
・自己決定権とは、一定の個人的な事柄について、公権力から干渉されることなく、自由に決定する権利である。 例えば、結婚・出産・治療・服装・髪型・趣味など、家族生活・医療・ライフスタイル等に関する選択、決定について、公共の福祉に反しない限りにおいて尊重される。
4．× 「理学療法士」ではなく医師の職業倫理に、「Hippocratesの誓い（ヒポクラテスの誓い）」がある。
・ヒポクラテスの誓いとは、古代ギリシャの医師ヒポクラテスに由来するとされる、医師の倫理を示す誓約文である。患者の利益を第一にし、害を避け、診療で知り得た秘密を守ることなどを求める内容で、医療者の職業倫理の象徴として広く知られている。
5．× 違反時の免許の取消しは、「都道府県知事」ではなく厚生労働大臣により科せられる。理学療法士及び作業療法士法における第７条（免許の取消し等）において、「理学療法士又は作業療法士が、第四条各号のいずれかに該当するに至つたときは、厚生労働大臣は、その免許を取り消し、又は期間を定めて理学療法士又は作業療法士の名称の使用の停止を命ずることができる」と記載されている（※引用：「理学療法士及び作業療法士法」e-GOV法令検索様HPより）。
50 災害時に被災者の生活機能を中心に支援を行うチームはどれか。
1．ACT
2．DHEAT〈Disaster Health Emergency Assistance Team〉
3．DMAT〈Disaster Medical Assistance Team〉
4．DPAT
5．JRAT
解答５
解説
1．× ACT（assertive community treatment：包括的地域生活支援プログラム）とは、重い精神障害をもった人（入退院を繰り返すなど）であっても、地域社会の中で自分らしい生活を実現・維持できるよう包括的な訪問型支援を中心に提供するケアマネジメントモデルのひとつである。地域社会でうまく生活を継続することができるように多職種が365日・24時間体制で多職種によって構成されたチームにより関わる仕組みである。サービス提供は原則的に無期限である。
2．× DHEAT〈Disaster Health Emergency Assistance Team：災害時健康危機管理支援チーム〉とは、都道府県・指定都市の専門的な研修を受けた医師や薬剤師、保健師など（主に保健所職員）１班５名程度で編成することを基本とし、災害発生時に１週間から数か月程度、被災都道府県の保健医療調整本部と保健所が行う保健医療行政の指揮調整機能等を応援する専門チームである（参考：「DHEAT活動ハンドブック」全国保健所長会様HPより）。
3．× DMAT〈Disaster Medical Assistance Team：災害派遣医療チーム〉とは、災害急性期に活動できる機動性を持ったトレーニングを受けた医療チームである。医師、看護師、業務調整員（医師・看護師以外の医療職及び事務職員）で構成され、大規模災害や多傷病者が発生した事故などの現場に、急性期（おおむね48時間以内）から活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた医療チームである。
4．× DPAT（Disaster Psychiatric Assistance Team：災害派遣精神医療チーム）とは、主に精神科医師・看護師・業務調査員などで構成される。先遣隊を構成する医師は、精神保健指定医でなければならない。先遣隊以外の班を構成する医師は、精神保健指定医であることが望ましい。構成員については、現地のニーズに合わせて、児童精神科医・薬剤師・保健師・精神保健福祉士や臨床心理技術者などを含めて適宜構成される。
・DPAT活動3原則として、以下のSSS（スリーエス）が挙げられる。①Self-sufficiency：自己完結型の活動、②Share：積極的な情報共有、③Support：名脇役であれ、である。
5．〇 正しい。JRAT（Japan Disaster Rehabilitation Assistance Team：支援統括組織に日本災害リハビリテーション支援協会）は、災害時に被災者の生活機能を中心に支援を行うチームである。日本災害リハビリテーション支援協会の基本方針として、平時から加盟団体が相互に連携し、各地域において地域住民とともに災害に立ち向かう仕組みづくりに寄与すると同時に、発災時には災害リハビリテーション支援チームを発足させ、被災者・要配慮者の生活不活性発病や災害関連死等の予防に関する適切な対応を可能とすることで被災者が早期に災害を乗り越え、自立生活を再建、復興できることを目指し、活動することを目的とする（※引用：「JRATとは」日本災害リハビリテーション支援協会様HPより）。
（※図引用：「JRATパンフレット」日本災害リハビリテーション支援協会様HPより）
