第61回（R8）理学療法士国家試験　解説【午前問題36～40】

解答４

解説

1．×　「手術療法」ではなく集学的治療が勧められる。なぜなら、慢性疼痛は、痛みが長期間持続することにより病態が複雑化し、心理社会的要因も痛みの構成要素となるため。治療にあたっては薬物療法や理学療法、神経ブロック、リハビリテーション、心理療法などを組み合わせた集学的治療を行い、痛みの程度の改善にとらわれず、日常生活の改善を目標にすることが重要である。

2．×　要因は、「1つ」ではなく複雑化している。なぜなら、慢性疼痛は、痛みが長期間持続することにより病態が複雑化し、心理社会的要因も痛みの構成要素となるため。

3．×　「1～2か月間」ではなく3か月以上続く疼痛である。なぜなら、慢性疼痛は「治癒に要すると予測される時間を超えて持続する痛み、あるいは進行性の非がん性疾患に関連する痛み」と定義される。整形外科疾患や術後に遷延する痛み、帯状疱疹や糖尿病に関連する神経障害性疼痛などがある。

4．〇　正しい。多職種の専門家が関わることが望ましい。なぜなら、治療にあたっては、薬物療法や理学療法、神経ブロック、リハビリテーション、心理療法などを組み合わせた集学的治療を行うため。

5．×　治療目標は、「痛みのない状態を達成する」ではなく日常生活の改善することである。なぜなら、慢性疼痛は、完全消失が難しい場合が多いため。疼痛に固執すると、かえって活動制限が増える可能性が高い。

解答２

解説
1．×　BIT（Behavioural inattention test：行動性無視検査）は、半側空間無視のスクリーニング検査である。①通常検査（線分抹消試験・文字抹消試験・星印抹消試験・模写試験・線分二等分試験・描画試験）と②行動検査（写真課題・電話課題・メニュー課題・音読課題・時計課題・硬貨課題・書写課題・地図課題・トランプ課題）がある。カットオフ点は、通常検査で131点/146点、行動検査で68点/点である。

2．〇　正しい。CATは、注意障害を評価する検査法である。
・CAT〈Clinical Assessment for Attention〉とは、標準注意検査で注意機能全般を評価する検査である。7つの下位検査から成り立っている。

3．×　RBMT（The Rivermead Behavioral Memory Test：リバーミード行動記憶検査）は、日常生活的な記憶障害の評価法である。その状況で素点、標準プロフィール点（SPS）、スクリーニング点（SS）を算出し年齢別のカットオフ値で評価する。1.氏名、２.持ち物、3.約束、4.絵、5.物語（直後・遅延）、6.顔写真、7.道順（直後・遅延）、8.用件、9.見当識で９つの項目である。特に展望記憶の検査項目が含まれているのが特徴である。

4．×　SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、成人の失語症の代表的な検査である。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。

5．×　VPTA〈Visual Perception Test for Agnosia：標準高次視知覚検査〉は、視知覚機能の検査法である。物体・画像の認知・相貌認知・色彩認知・視空間の認知などについて評価する。ちなみに、視知覚障害は後頭葉を中心とした部位の損傷により出現する。

解答５

解説

（日本整形外科学会様HPより）

1．×　深部腱反射は、「亢進」ではなく低下（または消失）することが多い。なぜなら、腕神経叢損傷は、末梢神経障害（下位運動ニューロン障害）であり、反射弓（求心路・遠心路）が障害されるため。

2．×　すべての症例で自然回復が「期待できる」とはいえない。なぜなら、腕神経叢損傷には、牽引損傷で自然回復しやすいものから、神経断裂・神経根引き抜きなど、自然回復が困難な重症型まで幅があるため。
・腕神経叢損傷は、①節前損傷と②節後損傷に大別される。節前損傷は、後根神経節より中枢での損傷で、神経根の引き抜き損傷のことである。したがって、節前損傷の機能回復は期待できない。一方、節後損傷は、後根神経節より末梢に発生した末梢神経障害であり、その損傷および術後の経過はSeddon分類に従う。節後損傷であればある適度の機能回復が期待できる。

3．×　下位腕神経叢損傷（C8～T1神経根）で、肘屈曲「は障害されない」。なぜなら、肘屈曲（上腕二頭筋・上腕筋など）は、C5～6（筋皮神経など）支配が中心であるため。

4．×　上位腕神経叢損傷（C5～6神経根）は、手指の巧級運動「は障害されない」。なぜなら、巧緻運動に重要な手内在筋（骨間筋、虫様筋など）は、C8～T1支配が中心であるため。

5．〇　正しい。完全型腕神経叢損傷（C5～T1神経根）では、近位から遠位までの運動障害がみられる。なぜなら、腕神経叢全体（C5～T1神経根）が障害されると、肩・肘などの近位筋群から手指の遠位筋群まで支配が広範に途絶するため。したがって、上肢全域の運動障害（しばしば感覚障害も）が生じる。

解答２

解説

1．×　小脳とは、後頭部の下方に位置し、筋緊張や身体の平衡の情報を処理し運動や姿勢の制御（運動系の統合的な調節）を行っている。

2．〇　正しい。運動前野は、運動計画で外的刺激情報を反映した運動の準備に最も関わる。なぜなら、運動前野は、視覚・聴覚など外的刺激（外部手がかり）をもとに、適切な運動プログラムを選択・準備する機能を担うため。（※例：合図で動く、目標物に手を伸ばす、他者の動きに合わせる等の刺激誘導性の運動を行う。）。

3．×　一次運動野とは、随意運動のプログラミングに関わる大脳皮質の高次運動野や頭頂連合野からの入力を統合して最終的な運動指令を形成し、これを下位中枢（脳幹や脊髄）へ出力する。

4．×　大脳基底核とは、①線条体（被殻 ＋ 尾状核）、②淡蒼球、③黒質、④視床下核である。小脳とともにからだの運動をスムーズにする役割がある。

5．×　補足運動野とは、主に内的（自発的）に生成された運動の計画、運動系列、両手協調に関与する役割がある。つまり、補足運動野は、「外部刺激」よりも「内的手がかり（自発的意思）」で行う運動の準備・系列化を担う性質が強い。

解答４

解説

1．×　四肢の拘縮は、パーキンソン病の症状とはいえない。したがって、Hoehn&Yahrの重症度分類ステージを判断する症状ともいえない。

2．×　頻回の転倒がみられる場合、Hoehn&Yahrの重症度分類ステージⅢ以降と判断する。なぜなら、ステージⅡは、「バランス障害はない」との記載があるため。

3．×　起立性低血圧は、パーキンソン病の症状であるものの、Hoehn&Yahrの重症度分類ステージを判断する症状ではない。一般的に、Hoehn&Yahrの重症度分類は、運動や動作、介助量を中心に評価する。

4．〇　正しい。両上肢の固縮は、Hoehn&Yahrの重症度分類ステージⅡと判断する症状である。なぜなら、ステージⅡは、両側の症状がみられるが、バランス障害はない状態のことであるため。

5．×　Romberg徴候は、パーキンソン病の症状とはいえない。したがって、Hoehn&Yahrの重症度分類ステージを判断する症状ともいえない。
・Romberg徴候（ロンベルグ徴候）（ロンベルグ徴候）は、被験者に足をそろえ、目を閉じて直立する検査で、陽性（閉眼時）では、脊髄性障害（脊髄癆）では動揺が大きくなる。ちなみに、開眼時・閉眼時ともに動揺がみられる場合は小脳障害を考える。