第61回（R8）理学療法士国家試験　解説【午前問題1～5】

解答５

解説

1．×　骨盤を「後傾させて」ではなく中間位にて測定する。なぜなら、骨盤を後傾させると、股関節屈曲角度が“見かけ上”増えて正しい関節運動を測れないため。つまり、骨盤や脊柱の動きを最小限にする必要があるため、骨盤と脊柱を十分に固定して測定する。

2．×　基本軸は、「大転子を通る水平線」ではなく体幹と平行な線である。

3．×　屈曲の参考可動域は、「150度」ではなく125度である。
※選択肢１～３に限って、「測定を中断した“図の状態”が何を示すか」を問いている問題であり、病態によって測定方法が変化することはないため、否定できる。

4．×　腸骨大腿靭帯は、「屈曲」ではなく伸展制限因子である。なぜなら、腸骨大腿靭帯（Y靭帯）は、股関節の関節包の前面から補強し、股関節伸展で緊張するため。したがって、股関節屈曲ではむしろ弛緩する。

5．〇　正しい。右腸腰筋の短縮が疑われる。なぜなら、右腸腰筋が短縮している場合、左股関節屈曲を行うと、右股関節が代償的に屈曲して浮き上がる（Thomasテスト）ため。機序として、左股関節を屈曲すると骨盤は後傾しやすいが、骨盤が後傾すると右股関節は相対的に伸展位になり、伸展できない右腸腰筋短縮が露呈して右大腿が持ち上がる。
・腸腰筋は、腸骨筋と大腰筋の２筋からなる。腸骨筋の作用は股関節屈曲、外旋である。

解答３

解説
1．×　後脛骨筋（足の内がえし）の段階1の触診部位は、内果下方（内果と舟状骨の間）である。

2．×　前脛骨筋（足関節の背屈と足の内がえし）の段階1の触診部位は、「足関節の内側部」で触診する。

3．〇　正しい。短腓骨筋（足の底屈を伴う足の外がえし）を対象としている。短腓骨筋（足の底屈を伴う足の外がえし）の段階1の触診部位は、「外果の後ろから前へまわり、第５中足骨底の近位部に向かう腱の上に示指を当てる」。

4．×　長母指屈筋（母趾と足趾の遠位趾節間関節：DIP関節と近位趾節間関節：PIP関節の屈曲）の段階1の触診部位は、「母趾の基節の足底面」を触知する。

5．×　ヒラメ筋（足関節底屈）の段階1の触診部位は、「遠位ふくらはぎの後外側面」を触知する。

解答５

解説

1．×　前足部が硬すぎる場合、むしろ反張膝になりやすい（特に立脚中期）。なぜなら、前足部が硬いと、立脚後期に中足指節関節が伸展不全（フォアフットロッカーが機能不全）となるため。したがって、立脚後期が短縮し、早期ヒールオフ・推進低下（反張膝）となる。

2．×　靴の踵が低すぎる場合、立脚後期ではなく「立脚中期まで」に膝折れがみられることが多い。なぜなら、靴の踵が低すぎる場合（足関節背屈位：踵足）、立脚中期に膝関節屈曲位かつ、床反力（重心線）が膝関節の後方に回りやすくなるため。したがって、膝折れ（膝の屈曲不安定）が出やすい。立脚中期が最も荷重され、膝折れがみられやすいため、本症例の「立脚後期に膝折れが生じた」という説明は、完全一致とはならない。

3．×　足部が底屈しすぎる場合、むしろ反張膝になりやすい（特に立脚中期）。なぜなら、歩行に伴う足関節背屈角度を膝関節伸展で代償しようとするため。
【反張膝の原因】
①膝関節伸展筋の筋力低下
②固有感覚障害による代償
③足関節底屈筋の痙性
④足関節底屈拘縮
※装具療法：①足関節底屈制動、②膝の安定化、③患側の補高など。
※運動療法：①筋力増強、②持続伸張、③立位体重支持運動など。

4．×　ソケットが足部に対して後ろすぎる場合、むしろ反張膝になりやすい（特に立脚中期）。なぜなら、ソケットが足部に対して後ろすぎる場合、床反力線（重心線）は、膝関節軸の前方を通りやすくなるため。したがって、立脚中期に、膝伸展モーメントが得られ、反張膝が生じやすくなる。

5．〇　正しい。ソケットの初期屈曲角が大きすぎる。なぜなら、ソケットの初期屈曲角が大きすぎる場合、立脚中期以降に股関節伸展が限界に達した時に、骨盤を前傾させること（もしくは膝関節屈曲）で、股関節伸展を補うため。一方、ソケットの初期屈曲角が小さすぎると、立脚期に膝関節が伸展方向に誘導し、膝屈曲が制限され反張膝を生じる。

解答１

解説

1．〇　正しい。SCP（Scale for Contraversive Pushing）が、理学療法を行う上で最も優先する検査である。なぜなら、本症例の主問題はPusher現象であり、その重症度の評価に寄与するため。
・SCP（Scale for Contraversive Pushing）は、プッシャー現象を評価するスケールである（※下参照）。

2．×　SLTAより優先されるものが他にある。なぜなら、SLTA（Standard Language Test of Aphasia：標準失語症検査）は、失語症の検査であるため。26項目の下位検査での構成で、「聴く」「話す」「読む」「書く」「計算」について6段階で評価する。

3．×　TMTより優先されるものが他にある。なぜなら、TMT（Trail Making Test）は、注意機能や遂行機能を調べる検査であるため。視覚による探索能力と、注意機能や遂行機能を測定できる。紙面にランダムに並べられた数字や文字を順番にたどり、線で結んでいく。

4．×　WAIS-Ⅳより優先されるものが他にある。なぜなら、WAIS-IV（Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition）は、成人の知能検査（16歳0カ月〜90歳11カ月）であるため。個別式の包括的な臨床検査であり、特定の認知領域の知的機能を表す4つの合成得点（VCI、PRI、WMI、PSI）と全般的な知能を表す合成得点（FSIQ）を算出する。

5．×　WCSTより優先されるものが他にある。なぜなら、WCST（Wisconsin Card Sorting Test：ウィスコンシンカード分類課題）は、前頭葉機能検査法で遂行機能障害の診断に用いるため。①計画を立てること、②計画を達成するためにとるべき行動を決めること、③状況の変化に対応すること、④衝動的に行動することを抑えることなどの前頭葉の実行機能を調べる検査である。提示されたトランプのようなカードを、色・数・形のどれに基づいて分類するかを判断する。

（※図引用：「Scale for Contraversive Pushing（SCP）」群馬県理学療法士協会様HPより）

解答５

解説

1．×　閉眼での立位保持練習より優先されるものが他にある。なぜなら、Pusher現象の視覚情報は、“正しい垂直”を再学習する重要な手がかりになるため。したがって、「閉眼」ではなく開眼により、鏡のフィードバックが有効とされている。

2．×　右上下肢の関節可動域運動より優先されるものが他にある。なぜなら、関節可動域運動とPusher現象の関連性は低いため。また、右上下肢は非麻痺側であるため、関節可動域運動は麻痺側である左上下肢の方が関節可動域制限に対し有用である。

3．×　右大腿四頭筋の筋力増強運動より優先されるものが他にある。なぜなら、筋力増強運動とPusher現象の関連性は低いため。また、右上下肢は非麻痺側であるため、筋力増強運動は麻痺側である左上下肢の方が、筋力低下に対し有用である。

4．×　手すりを用いた立ち上がり練習より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例は、①座位で転倒の危険性があること（静的）、②移乗動作時は、さらにPusher現象が著明であることから、立ち上がり練習は時期尚早であると考えられるため。静的から動的に安全な重心移動の獲得を目指していく。また、非麻痺側に手すりを使うと、さらにPusher現象を助長する特徴を持つ。

5．〇　正しい。リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動が、移乗動作改善を目的とした理学療法で最も優先される。なぜなら、Pusher症候群では、他動的に正中位へ戻すと抵抗が出るため。したがって、課題（リーチなど）で、視覚手がかり（姿鏡）を使いながら、本人が安全に非麻痺側へ重心を移す成功体験を積むことが望まれる。