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第31回(H30) 介護福祉士国家試験 解説【問題51~55】

問題51 Cさん(81 歳,女性)は,介護老人保健施設に入所している。腹圧性尿失禁があり,トイレでの排泄や下着の交換には介護が必要だが,遠慮して下着の交換を申し出ないことがある。食堂で昼食をとっている最中に激しくむせ込んでいたので背中をさすったところ,むせ込みは収まったが失禁をしたらしく,周囲に尿臭が漂った。
 このときの介護福祉職の対応として,最も適切なものを1 つ選びなさい。

1 尿臭がすることを伝える。
2 下着が濡れていないかと尋ねる。
3 むせた時に尿が漏れなかったかと尋ねる。
4 トイレに誘導して,下着を交換する。
5 Cさんが下着を替えてほしいと言うまで待つ。

 

解答

解説
 この問題では、失禁後の利用者に対する介護福祉職の対応について問われている。失禁には腹圧性尿失禁以外に、 機能性、溢流性、切迫性、反射性尿失禁があるので、それぞれの原因、介護方法について、併せて確認しておこう。

1.× Cさんは、排泄、下着の交換に介助が必要であるが、自分から申し出ないのは、羞恥心からと考えられる。そのようなCさんに、尿臭がすることを介護福祉職から伝えることは、恥ずかしい思いをさせるだけでなく、自尊心を著しく傷つけることになる。
2.× 腹圧性尿失禁があることは把握できているので、むせ込むと失禁することは十分予測できることである。また下着汚染の有無を本人に尋ねて確かめるという方法では、失禁を介護者にさらすことになるため不適当である。
3.× Cさんのそばで尿臭が漂っていることに気がついているにもかかわらず、本人に尿漏れを尋ねることは、 Cさんへの配慮に欠ける無神経な言動であり、適切ではない。
4.〇 ブライバシーに配慮しながら、すばやくトイレに誘導し、清潔な下着と交換することは、介護福祉職としてCさんの自尊心を傷つけないためにも必要な対応である。
5.× 本人が言い出すまで待つことによって、不快な状態が続いて我慢させることになるだけでなく、尿路感染の誘因にもなる。 Cさんの羞恥心への配慮をしながら、速やかに交換する必要がある。

 

 

問題52 数日前から下痢を繰り返している在宅の高齢者について,訪問介護員(ホームヘルパー)が入手すべき次の情報のうち,最も緊急度の高いものを1 つ選びなさい。

1 意識の状態
2 食事の内容
3 下痢の回数
4 水分の摂取量
5 肛門部の皮膚の状態

 

解答

解説
 この問題では、下痢の介護についての必要な情報を問われている。しかし、在宅の高齢者であること、数日前から下痢を繰り返している状態であり、緊急度の高いものという提示を踏まえ情報の内容を判断する必要がある。

解説
1.〇 高齢者にとって、下痢を繰り返すことで体内の水分が不足し、脱水症状に陥ることは十分に予測しなければならない。また、脱水症状の1つには、意識レベルの低下がある。この症状がみられる状態は危険性が高い。そのため、意識の状態の観察は緊急度が高い。
2.× 下痢を繰り返していることからその原因を知るために食事の内容についての情報を把握することは大切なことである。しかし、ここでは、緊急度の高い情報ということが問われているので該当しない。
3.× 下痢の回数は、利用者の状態を把握するうえで必要な情報であり、下痢の際は必ず確認しなければならない情報である。また、回数だけでなく性状の観察も必要である。しかし、数日前から下痢を繰り返しているため、回数は多いものとなっていることは推測できる。緊急度の高い情報ではない。
4.× 高齢者の下痢において、水分摂取量が不足すると、脱水症を発症し、発熱意識障書を引き起こし生命の危険に陥ることを予測しておく必要がある。また、在宅の高齢者であり、数日前から下痢を繰り返していることを踏まえると、訪問介護員は、利用者の水分摂取量を確実に把握しておく必要があるが、緊急を要する情報ではない。
5.× 下痢を繰り返すと、肛門部の皮膚はただれ、痛みを伴い、利用者の苦痛度は高くなる。また、高齢者は皮膚が弱く損傷しやすいので、肛門部の皮膚を観察し情報収集し、ケアが必要である。しかし、皮膚の炎症等はただちに生命の危険につながるとはいえないので緊急を要する情報ではない。

 

 

問題53 調理環境を清潔に保つための方法として,最も適切なものを1 つ選びなさい。

1 布巾を使った後は,流水で洗う。
2 食器を洗ったスポンジは,軽く絞って洗剤の泡を残す。
3 魚や肉を切ったまな板の汚れは,熱湯で洗い流す。
4 金属製のスプーンの消毒は,塩素系漂白剤に1 時間以上つけ置きする。
5 包丁は,刃と持ち手の境目の部分も洗浄して消毒する。

 

解答

解説

1.× 布巾の使用後は、大きな汚れは流水で落とすが、それだけで清潔は保たれない。無地のものは塩素系派白剤で、柄物は熱湯、煮沸消毒して乾燥させることで清潔に保つことができる。流水洗いは、手洗い時の原則である。
2.× 食器を洗った時に使ったスポンジは、洗剤を使用していても水分が残っていると菌が繁殖する。十分にすすいで硬くしぼり、スポンジに水分を残さないようにして、乾燥させた状態で保管することが、清潔を維持するために必要である。
3.× 魚や肉を切ったまな板には、魚から出たたんぱく質や肉汁が付着している。そこに熱湯をかけると、熱によって魚や肉のたんぱく質が固まりまな板販に付着し、菌が繁殖する原因になる。まず、十分に汚れを落としてから、熱湯をかけ消毒することが望ましい。
4.× 金属を塩素系漂白剤に漬け置きすると、酸化還元反応により金属を腐敗させる原因となる。金属の消毒はアルコールを使用するか、湯または煮沸消毒が望ましい。
5.〇 包丁を使用した後、刃の部分と持ち手は汚れを落として洗浄するが、刃と持ち手の境目を洗浄することはおろそかになりがちである。しかし、境目は、 菌の繁殖しやすい場所なので、洗浄と消毒をこころがけることが必要である。

 

 

 

問題54 Dさん(84 歳,女性,要介護3 )は認知症(dementia)があり,訪問介護(ホームヘルプサービス)を利用している。ある日,Dさんが,訪問介護員(ホームヘルパー)と一緒に衣装ケースを開けたところ,防虫剤がなくなっていた。Dさんは,新しいものを補充してほしいと訪問介護員(ホームヘルパー)に依頼したが,防虫剤の種類や名前はわからないという。
 この衣装ケースに補充する防虫剤の種類として,最も適切なものを1 つ選びなさい。

1 しょうのう
2 ナフタリン(naphthalene)
3 パラジクロルベンゼン(paradichlorobenzene)
4 シリカゲル(silica gel)
5 ピレスロイド系

 

解答

解説
 防虫剤は、無臭の「ビレスロイド系」、 有臭の「しょうのう」 「ナフタリン」「パラジクロルベンゼン」 の4種類に大別できる。 各防虫剤には、メリット、 デメリットがあり、事例の「認知症」のある利用者Dさんに合わせて、 どのような防虫剤を補充するのが適切かを考える。

1.× しょうのうは、ハッカのようなにおいが特徴で、着物の防虫剤として使用される。有毒であり、口にしてしまった場合は、神経、筋肉系の異常をきたすことがあり、医療機関への受診が必要となる。今後Dさんの認知症が進行すると、誤飲の可能性が出てくるため、適切ではない。
2.× ナフタリンは、コールタールの素留によってつくり出された成分で、強いにおいがある。防虫効果は、あまり高くなく、五月人形や離人形の保管時に使用される。直接触れるとただれてしまったり、誤飲すると健康被害が出る。今後Dさんの認知症が進行すると、誤飲の可能性が出てくるため、適切ではない。
3.× バラジクロルベンゼンは、害虫に対して即効性があるが、効果が長持ちしない。有臭の4種類の中で最もにおいが強く、夏場の高温で溶けてしまう危険性がある。プラスチックや塩化ビニール、樹脂などを変性させてしまう危険性もある。衣装ケースの素材によっては破損にもつながるため、適切ではない。
4.× シリカゲルは、強力な乾燥剤として、食品全般、薬品の乾燥保管など幅広く使用されている。防虫剤ではなく、適切ではない。
5.〇 ピレスロイド系は無臭で、防虫効果が高く、他の防虫剤と併用してもよい。認知症のあるDさんが利用するには、安全性が最も高く、低毒性なので、口に入っても健康被害のリスクは低い。ただし、銅を含む金属のついた服(ボタンなど)には使えない。

 

 

 

問題55 利用者から洗濯を依頼された。以下に示す取扱い表示がある場合,乾燥の方法として,適切なものを1 つ選びなさい。

1 日当たりのよい場所でつり干しする。
2 日陰でつり干しする。
3 日当たりのよい場所で平干しする。
4 日陰で平干しする。
5 乾燥機を使って高温で乾燥する。

 

解答

解説
 この問題では、洗濯表示の乾燥方法について問われている。洗濯表示はこれ以外にも、洗濯処理、漂白処理、家庭では洗えないものについての表示、アイロン仕上げ等についての表示がある。それぞれの表示を確認しておこう。

 

新しい洗濯表示のダウンロード | 消費者庁公表資料

取扱い表示と図は以下のとおりである。
したがって、1.× 2. × 3.×  4.〇  5.× となる。
詳しく説明すると、1.日当たりのより場所でつり干し、2.日陰でつり干し、3.日当たりのよい場所で平干し、4.日陰で平干し、5.乾燥機を使って高温乾燥

 

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